医院依法行政考核制度

PAGE医院依法行政考核制度一、总则（一）目的为全面推进医院依法行政工作，提高医院依法管理水平和服务质量，保障医院各项工作在法治轨道上健康有序运行，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合医院实际，制定本考核制度。（二）考核原则1.合法性原则：考核内容和程序必须符合国家法律法规及医疗卫生行业规范要求。2.客观性原则：以客观事实为依据，全面、准确地评价医院依法行政工作成效。3.公正性原则：对所有考核对象一视同仁，确保考核结果公平公正。4.激励性原则：通过考核，激励各部门和全体员工积极推进依法行政工作，不断提升工作水平。（三）适用范围本制度适用于医院各部门及其工作人员在履行行政管理、医疗服务、科研教学等职责过程中的依法行政考核。二、考核内容与标准（一）依法决策1.决策程序规范重大决策事项严格遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等法定程序。建立健全决策记录和档案管理制度，对决策过程和结果进行完整记录。考核标准：程序缺失一项扣[X]分；记录不完整或档案管理混乱酌情扣分。2.合法性审查重大决策事项提交集体讨论前，必须经过合法性审查，审查率达到100%。合法性审查意见作为决策的重要依据，未经合法性审查或审查不通过的不得作出决策。考核标准：审查率未达100%扣[X]分；违反规定作出决策的该项不得分。（二）制度建设1.制度体系完善建立健全涵盖医院行政管理、医疗服务、医疗安全、人事管理、财务管理等各方面的规章制度，形成完善的制度体系。制度内容符合法律法规和行业标准要求，具有可操作性。考核标准：制度缺失一项扣[X]分；制度不符合要求酌情扣分。2.制度执行与更新严格执行各项规章制度，确保制度落实到位。定期对制度进行评估和更新，及时修订不符合实际或法律法规变化的制度。考核标准：发现制度执行不力的情况酌情扣分；未按规定更新制度的扣[X]分。（三）行政执法1.执法主体合法医院行政执法人员具备合法的执法资格，持证上岗率达到100%。执法主体明确，不存在越权执法或委托执法不规范的问题。考核标准：持证上岗率未达100%扣[X]分；存在执法主体问题的该项不得分。2.执法程序规范严格按照法定程序开展行政执法活动，做到亮证执法、告知权利义务、调查取证合法、处罚决定公正等。执法文书制作规范、完整，符合法定格式要求。考核标准：执法程序不规范的每次扣[X]分；执法文书存在问题酌情扣分。3.执法监督与纠错建立健全执法监督机制，定期对行政执法行为进行检查和监督。对发现的违法或不当执法行为及时进行纠正，依法追究相关人员责任。考核标准：未建立监督机制扣[X]分；发现问题未及时纠正的酌情扣分。（四）医疗服务规范1.依法执业严格遵守医疗卫生法律法规，依法开展诊疗活动，严禁超范围执业。医护人员具备相应的执业资格证书，注册率达到100%。考核标准：发现超范围执业的每次扣[X]分；注册率未达100%扣[X]分。2.医疗质量安全管理建立健全医疗质量安全管理制度，加强医疗质量管理，确保医疗安全。严格执行医疗技术临床应用管理规范，规范医疗技术操作流程。考核标准：制度不健全酌情扣分；发生医疗质量安全事故的该项不得分。3.患者权益保护尊重患者的知情权、选择权、隐私权等合法权益，履行告知义务。建立健全投诉处理机制，及时、妥善处理患者投诉。考核标准：未履行告知义务或投诉处理不及时的酌情扣分。（五）政务公开1.公开内容全面按照规定主动公开医院的机构设置、职能职责、政策法规、医疗服务价格、收费标准、药品采购信息、医疗服务流程等政务信息。重点公开涉及群众切身利益的重大事项和社会关注度高的信息。考核标准：公开内容缺失一项扣[X]分。2.公开方式多样通过医院官网、微信公众号、公告栏等多种渠道及时公开政务信息，方便群众查询。设立政务公开咨询服务窗口，为群众提供咨询服务。考核标准：公开渠道不畅通酌情扣分；未设立咨询服务窗口扣[X]分。3.公开程序规范建立政务信息公开审核制度，对公开信息进行严格审核把关。按照规定的程序和时限公开信息，确保信息真实、准确、及时。考核标准：审核制度不健全扣[X]分；未按程序和时限公开信息的酌情扣分。三、考核组织与实施（一）考核组织成立医院依法行政考核工作领导小组，由医院主要领导任组长，分管领导任副组长，各相关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，负责考核工作的具体组织实施。（二）考核周期考核工作每年进行一次，考核时间为每年的[具体考核时间段]。（三）考核方式1.自查自评：各部门按照考核内容和标准，对本部门依法行政工作进行自查自评，形成自查报告，于每年[规定自查报告提交时间]前报考核工作领导小组办公室。2.实地检查：考核工作领导小组办公室组织对各部门依法行政工作进行实地检查，查阅相关文件资料、记录台账，实地查看工作开展情况等。3.社会评议：通过问卷调查、网上评议等方式，广泛征求患者、职工、社会各界对医院依法行政工作的意见和建议。（四）考核评分考核实行百分制，各项考核内容根据考核标准进行量化评分。考核得分=依法决策得分+制度建设得分+行政执法得分+医疗服务规范得分+政务公开得分。四、考核结果运用（一）通报表彰1.对依法行政考核成绩优秀的部门和个人进行通报表彰，并给予一定的奖励。2.奖励形式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，具体奖励办法由医院另行制定。（二）督促整改1.对考核中发现的问题，向被考核部门下达整改通知书，明确整改要求和期限。2.被考核部门要针对存在的问题制定切实可行的整改措施，认真进行整改，并在规定期限内将整改情况报考核工作领导小组办公室。（三）与绩效挂钩1.将依法行政考核结果与部门和个人的绩效考核挂钩，作为绩效奖金发放、评先评