胃癌骨转移早期个案护理

胃癌骨转移早期个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，已婚，汉族，初中文化，退休工人，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保。患者于202X年X月X日因“上腹部隐痛3个月，加重伴腰背部疼痛1周”入院，入院时意识清楚，精神尚可，自理能力评分（Barthel指数）85分（轻度依赖），主要依赖家属协助腰背部活动相关事项。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，自行服用“奥美拉唑”后症状稍缓解，未进一步诊治。1周前上腹痛加重，同时出现腰背部持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，疼痛评分（数字疼痛评分法，NRS）6分，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。为明确诊断，于当地医院行胃镜检查，提示“胃窦部溃疡型肿物”，病理回报“低分化腺癌”，遂转诊至我院。入院后完善相关检查，全身骨扫描提示L3椎体骨转移，门诊以“胃癌（T3N0M1，IV期）、骨转移（L3椎体）”收入肿瘤科。（三）既往史患者有“胃溃疡”病史5年，规律服用“雷贝拉唑”治疗，病情控制稳定；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：身高175cm，体重62kg，体重指数（BMI）20.2kg/m²，营养中等；神志清楚，精神略显焦虑，面色红润，皮肤黏膜无黄染、出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。专科评估：（1）腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，胃窦部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分），无血管杂音。（2）腰背部：L3椎体棘突处压痛（+），叩击痛（+），无放射痛；腰部活动受限，前屈约30°，后伸约10°，左右旋转约20°；四肢肌力、肌张力正常（肌力V级），生理反射存在，病理反射未引出，无感觉异常。（五）辅助检查胃镜检查（202X年X月X日，外院）：胃窦部前壁见一溃疡型肿物，大小约3.5cm×2.8cm，边界不清，表面覆污苔，质硬，触之易出血，活检4块；病理诊断：低分化腺癌（CK7+，CK20-，HER-2阴性）。腹部增强CT（202X年X月X日，我院）：胃窦部胃壁增厚，可见不规则强化肿物，侵犯浆膜层，浆膜面毛糙；胃周脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结；肝、胆、胰、脾未见转移灶；腹腔无积液。全身骨扫描（202X年X月X日，我院）：静脉注射99mTc-MDP后3小时显像，L3椎体可见异常放射性浓聚影，其余骨骼未见明显异常浓聚或稀疏区，提示L3椎体骨转移。L3椎体MRI（202X年X月X日，我院）：L3椎体骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI压脂像呈高信号；椎体骨皮质局部不连续，未见明显软组织肿块形成，脊髓及神经根未见受压。肿瘤标志物（202X年X月X日，我院）：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）65.3U/mL（正常参考值0-37U/mL），糖类抗原72-4（CA72-4）12.8U/mL（正常参考值0-6.9U/mL），其余肿瘤标志物（AFP、CA125）正常。实验室检查（202X年X月X日，我院）：（1）血常规：血红蛋白（Hb）115g/L（正常120-160g/L），白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血小板计数（PLT）230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%）。（2）生化检查：总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），球蛋白30g/L（正常20-30g/L）；谷丙转氨酶（ALT）32U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常5-40U/L），肌酐（Cr）75μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+）均正常。（3）凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L），无异常。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）慢性疼痛：腰背部疼痛相关因素：胃癌L3椎体骨转移病灶刺激骨膜、骨皮质及周围神经；椎体骨髓水肿导致局部压力增高。临床表现：患者主诉腰背部持续性钝痛，夜间加重，NRS评分6分；腰部活动受限，影响睡眠及日常活动（如翻身、下床行走）。（二）焦虑相关因素：担心胃癌骨转移预后不良（如瘫痪风险）；对化疗、骨转移治疗副作用的恐惧；疾病导致生活质量下降（如疼痛影响睡眠、活动受限）。临床表现：患者精神紧张，频繁询问“骨转移会不会很快瘫痪”“化疗会不会掉头发、吐得很厉害”；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）；焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑，正常<50分）。（三）营养失调：低于机体需要量相关因素：胃癌导致胃黏膜消化吸收功能下降；疼痛影响进食意愿及进食量；疾病消耗增加。临床表现：患者BMI20.2kg/m²（接近正常下限），Hb115g/L（轻度贫血），白蛋白35g/L（正常下限）；主诉近1周因疼痛每餐进食量较前减少约1/3，每日主食摄入约200g，蛋白质摄入约40g。（四）有骨折的风险相关因素：L3椎体骨转移导致骨密度降低、骨皮质不连续；腰部活动不当或外力作用（如跌倒、负重）。临床表现：L3椎体MRI提示骨皮质局部不连续；患者腰部活动受限，日常活动需家属协助，存在跌倒及不当用力风险。（五）知识缺乏：缺乏胃癌骨转移早期治疗、疼痛管理及预防骨折的相关知识相关因素：患者及家属对“胃癌骨转移”疾病认知不足；未接受过系统的骨转移护理知识宣教。临床表现：患者询问“止痛药会不会上瘾”“骨转移需要做什么治疗”；家属对患者活动指导不当（如协助翻身时未保持轴线翻身）；对化疗期间副作用观察及应对方法不了解。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案（化疗+双膦酸盐抗骨转移+疼痛控制），制定个体化护理计划，明确护理目标如下：（一）疼痛管理计划与目标护理目标：（1）短期目标（入院1周内）：患者腰背部疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠时长恢复至6-7小时/晚，可自主完成翻身、坐起等简单动作。（2）长期目标（入院2周内）：疼痛NRS评分维持在0-2分，可借助助行器独立行走50米以上，无明显疼痛相关并发症（如药物便秘、恶心）。护理计划：（1）药物干预：遵医嘱使用阿片类镇痛药联合非甾体抗炎药，根据NRS评分动态调整药物剂量；给予胃黏膜保护剂预防药物胃肠道反应。（2）非药物干预：实施冷敷、放松训练、体位护理等措施；指导患者正确使用疼痛评分工具，及时反馈疼痛变化。（二）焦虑缓解计划与目标护理目标：（1）短期目标（入院1周内）：患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），主动与医护人员沟通治疗方案，睡眠质量改善（入睡时间<30分钟，夜间觉醒≤1次）。（2）长期目标（入院2周内）：SAS评分降至38分以下（正常范围），可平静接受疾病现状，积极配合治疗，家属掌握情绪支持方法。护理计划：（1）心理疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，解释疾病治疗方案及预后；邀请同病区骨转移治疗效果较好的患者分享经验。（2）家庭支持：指导家属给予患者情感陪伴，参与日常护理（如协助放松训练）；提供心理支持资源（如心理咨询热线）。（三）营养支持计划与目标护理目标：（1）短期目标（入院1周内）：患者每日热量摄入达到1550kcal（25kcal/kg），蛋白质摄入达到93g（1.5g/kg），Hb升至120g/L以上，白蛋白维持在35g/L以上。（2）长期目标（入院2周内）：体重增至63kg以上，BMI升至20.5kg/m²以上，Hb、白蛋白恢复正常，无营养不良相关症状（如乏力、食欲差）。护理计划：（1）饮食指导：制定个体化饮食方案，指导少食多餐；监测每日进食量及体重变化，每周复查血常规、生化指标。（2）营养协作：入院48小时内邀请临床营养师会诊，根据患者口味及消化能力调整饮食计划；必要时给予肠内营养制剂补充。（四）骨折预防计划与目标护理目标：（1）短期目标（入院1周内）：患者及家属掌握轴线翻身、助行器使用方法，病房环境安全隐患排除，无跌倒、碰撞事件发生。（2）长期目标（入院2周内）：患者腰部活动能力改善（前屈≥40°，后伸≥15°），可独立完成日常活动（如洗漱、进食），无骨折发生。护理计划：（1）活动指导：制定安全活动方案，限制腰部负重（<5kg），指导轴线翻身、缓慢起身；每日评估肢体肌力、肌张力及腰部压痛情况。（2）环境干预：改造病房环境（如清除地面水渍、安装床边扶手）；使用防跌倒标识，提醒患者及家属注意安全。（五）知识宣教计划与目标护理目标：（1）短期目标（入院1周内）：患者及家属掌握胃癌骨转移基本治疗方案、疼痛药物使用方法及副作用应对措施，知识问卷评分≥80分（满分100分）。（2）长期目标（入院2周内）：患者及家属掌握预防骨折的活动禁忌、化疗期间副作用观察方法，知识问卷评分≥90分；出院前可独立复述出院后护理要点。护理计划：（1）分阶段宣教：入院第2天进行疾病基础知识宣教，第5天进行疼痛管理及活动指导，第10天进行化疗副作用应对宣教。（2）多样化宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示、现场操作（如助行器使用）等方式；定期提问巩固知识，及时纠正误区。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物干预实施：（1）入院第1天：遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片（10mgpoq12h）联合盐酸布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h，餐后服用）；同时给予奥美拉唑肠溶胶囊（20mgpoqd）保护胃黏膜，预防非甾体抗炎药导致的胃肠道损伤。用药前向患者解释“羟考酮为长效镇痛药，需按时服用，不可随意增减剂量”，消除其对“止痛药成瘾”的顾虑。（2）入院第3天：患者主诉腰背部疼痛无明显缓解，NRS评分4分，夜间仍需觉醒1次。遵医嘱将盐酸羟考酮缓释片剂量增至15mgpoq12h，布洛芬剂量维持不变；增加睡前口服唑吡坦片（5mg）改善睡眠。用药后密切观察患者有无恶心、头晕、便秘等副作用，患者仅出现轻微恶心，给予少食多餐、餐后服药后缓解。（3）入院第5天：患者NRS评分降至2分，夜间睡眠时长达6.5小时，无明显药物副作用。维持当前药物剂量，继续观察疼痛变化；告知患者“若疼痛突然加重（NRS≥4分），可临时口服盐酸吗啡片（5mg），但每日临时用药不超过2次”。非药物干预实施：（1）冷敷护理：每日上午10:00、下午16:00为患者进行腰背部冷敷，使用一次性冰袋（包裹毛巾，避免直接接触皮肤），每次20分钟，温度控制在15-20℃。冷敷前评估皮肤情况，冷敷中询问患者感受，防止冻伤；冷敷后协助患者缓慢活动腰部，观察疼痛缓解情况。（2）放松训练：指导患者进行腹式呼吸放松训练，每日3次（早8:00、午14:00、晚20:00），每次15分钟。具体方法：患者取仰卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），重复10-15次；配合轻音乐（如古典钢琴曲），帮助患者放松肌肉、转移注意力。（3）体位护理：协助患者调整舒适体位，卧床时在腰背部垫软枕（高度5-8cm），维持腰椎生理前凸；翻身时保持轴线翻身（两人协作，一人托肩背，一人托髋部，同步转动），避免腰部扭转；下床时指导患者“先坐起，双腿下垂30秒，再站立，避免突然起身导致头晕”。（二）焦虑缓解干预心理疏导实施：（1）认知干预：入院第1天，与患者及家属沟通30分钟，使用通俗易懂的语言解释“胃癌骨转移早期（仅L3椎体受累）通过化疗+双膦酸盐治疗可控制病情，降低瘫痪风险”；展示患者MRI报告“无脊髓受压”，消除其对“瘫痪”的恐惧。（2）情绪倾听：每日下午15:00与患者单独沟通，倾听其对治疗、疼痛的感受及担忧，如患者提及“担心化疗后无法照顾孙子”，给予回应“化疗期间可能会有乏力，但通过营养支持和休息可缓解，待病情稳定后仍可陪伴孙子”，避免否定或回避患者的情绪。（3）同伴支持：入院第3天，邀请同病区胃癌骨转移治疗6个月、病情稳定的患者与张某交流，分享“疼痛管理经验”“化疗副作用应对方法”，张某表示“看到他恢复得好，我也有信心了”。家庭支持干预：（1）家属指导：入院第2天，对患者妻子进行宣教，内容包括“如何协助患者进行放松训练”“如何观察患者情绪变化”“避免说‘别担心’‘没关系’等无效安慰语，改为‘我陪你一起面对’”；鼓励家属每日陪伴患者散步（借助助行器），增加情感交流。（2）睡眠改善：评估患者睡眠环境，保持病房安静（夜间关闭不必要灯光，使用遮光帘）；指导患者睡前1小时避免使用手机，可听轻音乐或阅读；入院第3天加用唑吡坦后，患者入睡时间从1小时缩短至20分钟，夜间觉醒次数从2次减少至0次。（三）营养支持干预饮食指导实施：（1）个体化饮食方案制定：根据患者口味（偏好清淡、软食）及消化能力，制定每日5-6餐的饮食计划，具体如下：早餐（7:00）：小米粥200ml（约100kcal）+水煮蛋1个（约70kcal）+全麦面包50g（约150kcal），合计320kcal，蛋白质15g。上午加餐（10:00）：低脂牛奶200ml（约120kcal）+核桃2个（约60kcal），合计180kcal，蛋白质6g。午餐（12:00）：软米饭100g（约130kcal）+清蒸鲈鱼100g（约100kcal）+炒菠菜200g（约60kcal），合计290kcal，蛋白质20g。下午加餐（15:00）：原味酸奶150ml（约90kcal）+去皮苹果半个（约50kcal），合计140kcal，蛋白质5g。晚餐（18:00）：蔬菜瘦肉粥200ml（瘦肉30g，约150kcal）+嫩豆腐100g（约70kcal），合计220kcal，蛋白质15g。睡前加餐（21:00）：藕粉100ml（约80kcal），合计80kcal，蛋白质2g。每日总热量约1330kcal，蛋白质63g；入院第5天，根据患者进食情况（每餐可吃完80%），将午餐软米饭增至120g，鲈鱼增至120g，总热量提升至1550kcal，蛋白质93g，符合计划目标。（2）进食护理：协助患者营造轻松的进食环境，避免在疼痛发作时进食；指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间控制在20-30分钟；观察患者进食后有无腹胀、腹痛，如有不适及时调整饮食质地（如将米饭改为粥）。营养监测与协作：（1）指标监测：每日晨起空腹测量体重，记录在营养监测表中；入院第7天复查血常规：Hb122g/L（恢复正常），WBC6.5×10⁹/L；生化：白蛋白36.5g/L，总蛋白67g/L；入院第14天复查：Hb125g/L，白蛋白37g/L，体重63.2kg，达到营养目标。（2）营养师协作：入院第2天邀请临床营养师会诊，营养师评估患者营养风险评分（NRS2002）3分（中度风险），建议“增加优质蛋白摄入（如鱼、蛋、奶），避免高油、高糖食物”；根据营养师建议，调整晚餐瘦肉量从30g增至50g，进一步提升蛋白质摄入。（四）骨折预防干预活动指导实施：（1）卧床活动指导：每日协助患者进行床上四肢主动运动（如踝泵运动、直腿抬高），每次10分钟，每日3次，预防下肢深静脉血栓；指导患者轴线翻身，每2小时1次，翻身时避免按压L3椎体部位；禁止患者自行弯腰、扭腰（如捡拾地上物品），需协助时由家属或护士帮忙。（2）下床活动指导：入院第3天，患者疼痛NRS评分降至4分后，指导其使用助行器下床活动。具体步骤：①先摇高床头至30°，维持5分钟；②再摇高至60°，维持5分钟；③最后坐起，双腿下垂床边，维持30秒；④双手扶住助行器，缓慢站立，站稳后行走。首次下床行走距离10米，每日2次；入院第7天，行走距离增至30米；入院第14天，可独立借助助行器行走50米，腰部活动度改善（前屈45°，后伸18°）。环境干预与风险防控：（1）病房改造：入院当天清除病房地面水渍，在床边安装可折叠扶手，将患者常用物品（水杯、毛巾）放置在床头柜伸手可及处，避免患者弯腰取物；在床旁张贴“防跌倒”标识，提醒医护人员及家属注意。（2）风险评估：每日使用Morse跌倒风险评估量表评估患者跌倒风险，入院时评分45分（中度风险），入院第7天降至25分（低风险）；评估患者腰部压痛及活动情况，记录在护理记录单中，无异常。（五）知识宣教干预分阶段宣教实施：（1）基础疾病宣教（入院第2天）：采用“口头讲解+图文手册”方式，向患者及家属讲解“胃癌骨转移早期治疗方案（DCF化疗方案：多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶，每3周1次，共6周期；双膦酸盐：唑来膦酸4mgivq4周，共6次）”“骨转移早期症状（疼痛、活动受限）及预警信号（肢体麻木、无力需立即告知医护人员）”；发放《胃癌骨转移护理手册》，手册包含疾病知识、治疗流程、护理要点等内容，便于患者及家属随时查阅。（2）疼痛管理宣教（入院第5天）：重点讲解“止痛药使用方法（羟考酮缓释片需整片吞服，不可掰开；临时止痛药使用指征）”“副作用应对（便秘可通过多饮水、吃香蕉缓解，恶心可餐后服药）”；现场提问患者“羟考酮每天吃几次”，患者回答“2次，早晚各1次”，正确率100%。（3）化疗副作用宣教（入院第10天）：采用视频演示方式，讲解“化疗常见副作用（恶心呕吐、脱发、骨髓抑制）及应对方法（恶心呕吐可提前服用止吐药，脱发可佩戴假发，骨髓抑制需定期复查血常规）”；指导家属观察患者“有无发热（体温>38.5℃）、牙龈出血”，如有异常及时告知医护人员。知识巩固与反馈：（1）定期考核：入院第7天、第14天分别进行知识问卷考核，问卷包含20道题（每题5分），内容涵盖疾病知识、疼痛管理、活动指导、营养护理等。入院第7天患者及家属问卷评分82分，主要错误为“双膦酸盐给药频率”（误答为每周1次，正确为每4周1次）；针对错误点再次宣教后，入院第14天评分95分，达到知识目标。（2）出院前宣教：入院第14天（出院前1天），进行出院后护理要点宣教，包括“继续按时服用止痛药，不可自行停药；每月复查骨扫描、肿瘤标志物；避免剧烈运动（如跑步、爬山）；出现疼痛加重、肢体麻木及时就诊”；让患者及家属复述要点，确保掌握。五、效果评价与数据分析（一）疼痛管理效果评价疼痛评分变化：入院时NRS评分6分，入院第3天4分，第5天2分，第14天1分，平均评分从6分降至1.2分，达到“2周内维持在0-2分”的目标；夜间睡眠时长从入院时4.5小时/晚增至6.8小时/晚，睡眠质量显著改善。药物副作用情况：用药期间仅出现1次轻微恶心（入院第2天），给予奥美拉唑及餐后服药后缓解；无便秘、头晕、呼吸抑制等阿片类药物常见副作用；临时止痛药（吗啡片）仅使用1次（入院第4天，NRS评分3分，患者主动要求服用），用药频率低于计划上限（每日2次）。活动能力改善：入院时患者需家属协助翻身，无法下床行走；入院第7天可自主翻身，借助助行器行走30米；入院第14天可独立借助助行器行走50米，腰部活动度从“前屈30°、后伸10°”提升至“前屈45°、后伸18°”，活动能力显著提升。（二）焦虑缓解效果评价SAS评分变化：入院时SAS评分58分（中度焦虑），入院第7天42分（轻度焦虑），第14天36分（正常范围），焦虑情绪明显缓解；患者从“频繁询问预后”变为“主动讨论化疗后的生活计划（如出院后去公园散步）”，情绪状态积极。睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，入院时PSQI评分12分（中度睡眠障碍），入院第7天7分（轻度睡眠障碍），第14天4分（正常睡眠）；入睡时间从60分钟缩短至15分钟，夜间觉醒次数从2次减少至0次，睡眠效率从60%提升至85%。（三）营养支持效果评价营养指标变化：|指标|入院时|入院第7天|入院第14天|正常参考值||--------------|----------|------------|--------------|--------------||体重（kg）|62.0|62.5|63.2|-||BMI（kg/m²）|20.2|20.4|20.7|18.5-23.9||Hb（g/L）|115|122|125|120-160||白蛋白（g/L）|35.0|36.5|37.0|35-50||总蛋白（g/L）|65.0|66.8|68.5|60-80|由表可见，患者体重、BMI、Hb、白蛋白均呈上升趋势，入院第14天全部达到正常范围，营养失调问题得到解决。进食情况评价：入院时患者每餐进食量为计划量的60%，入院第7天可进食80%，第14天可进食100%；无腹胀、腹痛等进食后不适，食欲良好，可主动要求增加食物量（如“午餐想多吃点鱼”）。（四）骨折预防效果评价安全事件发生情况：入院14天内，患者无跌倒、碰撞事件发生，无骨折相关症状（如突发剧烈疼痛、肢体活动障碍）；腰部压痛从“（+）”变为“（±）”，叩击痛消失，椎体稳定性改善。活动依从性评价：通过观察及提问，患者及家属掌握轴线翻身、助行器使用方法的正确率100%；患者可自觉遵守“不弯腰、不负重”原则，如“捡拾物品时主动呼叫护士协助”，活动依从性良好。（五）知识掌握效果评价知识问卷评分：入院第7天问卷评分82分，第14天95分，知识掌握率从82%提升至95%；对“止痛药使用方法”“骨折预防活动禁忌”“化疗副作用应对”等重点内容的回答正确率100%，仅对“双膦酸盐具体作用机制”回答不完整（正确率80%），但不影响日常护理执行。出院指导复述：出院前，患者及家属可独立复述出院后护理要点（如“每月复查骨扫描”“止痛药不可自行停药”），复述准确率100%；家属可正确演示轴线翻身方法，患者可正确使用助行器行走，实践操作能力达标。六、护理反思与改进（一）护理工作亮点疼痛管理精准化：采用“药物+非药物”联合干预，根据NRS评分动态调整药物剂量，避免“一刀切”式用药；非药物干预中加入冷敷、放松训练，结合体位护理，多维度缓解疼痛，患者疼痛评分快速降至目标范围，且无明显药物副作用。营养支持个体化：结合患者口味及消化能力制定饮食计划，邀请营养师协作，确保营养方案科学可行；通过每日体重监测、定期复查生化指标，及时调整饮食量，避免营养不良加重，患者营养指标稳步提升。心理干预人性化：注重“倾听式”沟通，避免否定患者情绪；引入同伴支持，借助“榜样力量”增强患者信心，较单纯口头安慰效果更佳；同时指导家属参与心理支持，形成“医护-患者-家属”协同干预模式，焦虑缓解效果显著。（二）护理工作不足非药物疼痛干预方式单一：仅采用冷敷、放松训练，