泌尿生殖系统疾病

泌尿生殖系统疾病

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课程目标解剖学和生理学复习肾脏系统评估泌尿生殖系统检查结果回顾描述常见的肾脏和泌尿生殖系统疾病和病症，包括：影响肾脏和泌尿系统的疾病肾小球肾炎和肾病综合征泌尿道感染，即肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾脏阻塞性疾病，例如肾结石、尿道狭窄。泌尿系统肿瘤——腺癌、膀胱癌、多囊肾病、急性和慢性肾功能衰竭、透析、肾移植、尿失禁。男性生殖道疾病男性生殖道感染，即附睾炎、睾丸炎、前列腺炎肿瘤，例如良性前列腺增生、前列腺癌、睾丸癌。其他男性生殖系统疾病，例如包茎、阴茎异常勃起、睾丸扭转、包皮炎、精索静脉曲张、鞘膜积液膀胱状况神经源性膀胱3以上情况将从以下几个方面进行讨论：定义、病因、临床特征、诊断和治疗。解剖学与生理学泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏位于腹膜后，从T12到L3。它们被纤维囊包裹。肾脏由外层的皮质和内层的髓质组成。肾脏的血液供应来自肾动脉，肾动脉是腹主动脉的分支。肾脏的血液通过肾静脉流入下腔静脉。肾脏的基本功能单位是肾单位。每个肾脏中大约有一百万个肾单位。4肾单位由肾小球组成，肾小球内有许多毛细血管丛，由入球小动脉供血，由出球小动脉回流。

肾小球底部形成肾小管，肾小管分为三部分：近端小管、亨利氏袢和远端小管。

远端小管汇合形成集合管，集合管长约20毫米。集合管与肾锥体（8-18个）相连，肾锥体汇入肾小盏（4-13个），肾小盏再汇入肾大盏（2-3个），肾大盏开口于肾盂。

每个肾盂发出一条输尿管，输尿管长约25厘米，连接肾脏和膀胱。

5肾脏的功能尿液的形成排泄废物重吸收碳酸氢根离子、用氨和磷酸盐缓冲以及直接分泌到尿液中来调节酸碱平衡。电解质的调节。通过醛固酮等激素实现。醛固酮分泌增加会减少钠的排出量，增加钾的排出量。肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压。通过促红细胞生成素调节红细胞生成。通过抗利尿激素的作用调节水分排泄。维生素D合成为活性形式任务画出肾脏和肾单位的剖面图。描述尿液的形成过程和尿液的组成成分。78肾脏系统评估病史采集——主要抱怨是什么？既往就诊记录疼痛——性质、持续时间和位置（通常在腰部）排尿模式——频率、尿量、尿色等既往病史——糖尿病史、高血压史、痛风史、使用肾毒性物质（如甲醇、酒精、毒品等）史。性传播感染或尿路感染病史及治疗情况。既往有通过诊断手段（如导尿）对泌尿系统进行操作史。9家族社会史：-家族有肾病、尿路结石、糖尿病、高血压、痛风病史。饮酒史职业危害，例如接触化学品、焦油、石棉妇科病史：分娩次数和类型体格检查检查：从头到脚进行检查，以发现任何变化。面部——浮肿？水肿？皮肤泛黄？是由于含氮废物积聚所致。尿毒症结晶引起的皮肤擦伤。面色苍白是由于贫血所致。评估呼吸气味——尿毒症臭味评估体重变化？体重增加可能是由于水肿引起的。听诊：听诊肺部以排除因体液潴留引起的肺水肿。肾动脉杂音——位于脐上左侧。打击乐器：膀胱充盈时会发出声音。空膀胱时声音呈鼓音，而膀胱充盈时声音则呈沉闷音。叩诊腹部以排除腹水。11触诊：检查腰侧是否有可触及的肿块。肾脏通常无法触及，但肾脏光滑圆润的下极，尤其是右肾，可能可以触及。腹股沟淋巴结12诊断评估尿液分析和尿培养：尿培养可以确定尿液中是否存在细菌、细菌的菌株和浓度。尿培养及药敏试验还可以确定最合适的抗菌药物。尿液检查项目包括：

色彩和清晰度气味PH比重——衡量溶液密度与水密度的比值。正常比重为1.003-1.030。尿液在早晨浓度最高，随着液体摄入量的增加，尿液浓度会降低。13尿液过稀提示肾脏浓缩尿液功能障碍，尿液过浓则提示脱水。肾病患者的尿比重不会随液体摄入而改变。尿液中存在葡萄糖（糖尿）、蛋白质（蛋白尿）和酮体（酮尿）。离心后沉淀物显微镜检查，检测红细胞（血尿）、白细胞、脓液（脓尿）、结晶（结晶尿）、细菌（菌尿）渗透压是衡量肾脏浓缩尿液能力的最准确指标。它测量的是每公斤水中溶质颗粒的数量。血清和尿液渗透压需同时测定。血清和尿液渗透压的正常值是多少？14肾功能检查：评估肾脏疾病的严重程度，并评估患者的肾功能状况。评估指标包括：血清尿素氮/血尿素氮（BUN）、24小时肌酐清除率。实验室血液检查以检测肾脏疾病；疾病期间血清肌酐水平升高。血清渗透压——钾水平会升高肾病患者的钙含量较低，因为肾脏有助于将维生素D转化为其活性形式。磷含量升高——由于钙含量低，磷在体内滞留。镁水平——镁是钙的拮抗剂，因此镁水平会升高。白蛋白水平（胶体渗透压）：如果肾脏受损，白蛋白会被滤过，因此白蛋白水平会降低。15组织学研究：肾活检——一种用于确定组织学诊断和疾病严重程度的侵入性手术。可以通过针刺或手术切开进行。放射学检查：KUB（肾脏、输尿管、膀胱检查）-X光检查，显示肾脏的大小、形状和位置。肾脏超声检查CT扫描和MRI逆行性肾盂造影术——通过膀胱镜将导管经输尿管送入肾盂，然后注入造影剂。膀胱造影术——将导管插入膀胱并注入造影剂。它用于评估膀胱输尿管反流（尿液反流至输尿管）。16肾血管造影术/动脉造影术——可提供肾动脉的图像。医生会用针头刺穿股静脉，然后将导管经股动脉和髂动脉推进至主动脉，最后到达肾动脉。之后注入造影剂使血管显影。静脉肾盂造影术——静脉注射造影剂，然后拍摄一系列放射影像。17肾小球肾炎肾小球毛细血管的炎症。它进一步分为急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管壁上的抗原-抗体复合物引起的。它是由急性呼吸系统感染引起的，伴有A组β溶血性链球菌咽喉感染的继发性感染。其他可能导致肾小球肾炎的感染包括乙型肝炎、EB病毒、腮腺炎、水痘-带状疱疹病毒、HIV。在某些患者中，体外抗原（例如药物、异体血清）可能会引发这一过程。18病理生理学抗原-抗体复合物沉积在毛细血管壁上，激活炎症反应。巨噬细胞试图清除这些复合物，在此过程中，它们会释放溶酶体，从而损伤毛细血管的基底膜。这种情况发生时，内皮细胞会肿胀和增生。这会导致毛细血管通透性增加，并造成蛋白质、红细胞和其他细胞的渗漏。如果炎症持续，基底膜会增厚，随后出现蛋白尿。随着肾小球愈合，它们会发生纤维化并形成簇状物，使肾脏看起来呈结节状。19临床表现血尿浮肿氮质血症——血液中尿素和其他含氮物质浓度过高。蛋白尿高血压低白蛋白血症高脂血症乏力、头痛腰痛尿液变色——由于红细胞的存在而变得浑浊呈褐色。尿量减少。20医疗管理主要包括治疗症状、尽量保护肾功能和及时治疗并发症。药物治疗：如果怀疑是链球菌感染，青霉素是首选药物，但也可以开具其他抗生素。进展迅速的急性肾小球肾炎患者，可以开具皮质类固醇和免疫抑制剂。使用袢利尿剂和降压药控制高血压。营养：当出现肾功能不全和氮潴留时，应限制膳食蛋白质的摄入。21限制钠的摄入量可以控制高血压和水肿，并预防心力衰竭。护理管理：大多数病情不复杂的病例都可以作为门诊病人进行治疗。在医院环境中，会提供营养护理。会大量补充碳水化合物，以提供能量并减少蛋白质分解代谢。根据患者的体液流失量（尿量、肺流失量300毫升、皮肤流失量600毫升）和每日体重给予液体。症状出现后约一周开始出现利尿，血压和水肿也会减轻。对患者进行有关液体和饮食限制的教育。向患者普及肾衰竭的症状——疲劳、恶心、呕吐、尿量减少。22强调定期评估血压、尿液分析、血尿素氮和血清肌酐水平的重要性。并发症心脏衰竭肺水肿终末期肾衰竭。23慢性肾小球肾炎病理生理学慢性肾小球肾炎可能是由于反复发作的急性肾小球肾炎引起的，导致肾动脉硬化（肾硬化），而肾动脉硬化可能是由于高血压引起的，也可能是继发于系统性红斑狼疮（SLE）等疾病引起的。肾脏缩小至正常大小的五分之一，并发生纤维化。瘢痕组织带扭曲了剩余的皮质，使肾脏表面粗糙不平。许多肾小球及其肾小管出现瘢痕，肾动脉分支增厚。这会导致严重的肾小球疾病。可能导致终末期肾病（ESRD）的损害。24临床表现高血压血尿素氮和血清肌酐水平升高贫血心脏肥大颈部静脉扩张常见症状——体重减轻、易怒、夜尿增多、头痛、头晕、流鼻血、消化不良慢性肾脏病的体征——眼周及周围水肿、血压升高25评估和诊断结果尿液分析-固定比重-1.010，蛋白尿，尿管型（受损肾小管分泌的蛋白质）。胸部X光片显示心脏扩大和肺水肿。心电图——正常或提示左心室肥厚。高钾血症的征象——高尖T波。CT扫描和MRI显示肾皮质体积缩小。尿素和电解质——高钾血症、代谢性酸中毒、磷水平升高和钙水平降低。FHg-贫血，低白蛋白血症。26医疗管理根据症状进行判断。高血压患者——监测血压，给予降压药，限制钠和水的摄入。利尿剂用于治疗体液过多。例如尽早开始透析是为了保持患者的最佳状态，防止体液和电解质失衡，并最大限度地降低肾衰竭并发症的风险。营养：提供高生物价蛋白质（乳制品、鸡蛋、肉类）以促进良好的营养状况。充足的碳水化合物以提供足够的热量和备用蛋白质。27护理管理注意观察常见的体液和电解质失衡情况。解释饮食和饮水限制，以确保患者配合。为患者及其家属提供情感支持，以缓解焦虑。定期监测血压。对患者家属进行健康教育，讲解规定的治疗方案，指导患者进行后续评估，例如血压、尿液蛋白质和管型分析、血尿素氮和血清肌酐水平。如果需要长期透析，应向患者及其家属讲解透析流程、如何护理透析部位、饮食限制等。28肾病综合征这是一种非特异性肾小球疾病。该术语适用于一组临床表现，例如蛋白尿（尤其是白蛋白尿）、低白蛋白血症、高脂血症（血清胆固醇和低密度脂蛋白升高）以及水肿（眼周水肿）。高脂血症是由于血浆蛋白水平降低引起的，身体会通过增加脂蛋白分解来应对，从而增加进入血液循环的脂蛋白。任何严重损害肾小球毛细血管膜的疾病都会引起这种综合征。29原因慢性肾小球肾炎糖尿病系统性红斑狼疮肾静脉血栓形成30病理生理学肾小球毛细血管膜受损血浆蛋白丢失刺激脂蛋白合成高脂血症低白蛋白血症胶体渗透压降低全身性水肿肾素-血管紧张素系统的激活钠潴留浮肿31临床表现眼眶周围及下垂部位水肿腹水易怒头痛不适评估和诊断结果尿液分析-蛋白尿≥3.5克/天，白细胞，管型。肾脏针吸活检进行组织学检查以确诊。医疗管理旨在保护肾功能并预防并发症。用于治疗水肿的利尿剂32免疫抑制剂或皮质类固醇，例如环丝氨酸限制蛋白质和胆固醇的摄入量以降低高脂血症。如果没有高钾血症，则给予低钠、高钾饮食。护理管理早期阶段将其视为活动星系核（AGN）。随着病情恶化，按慢性肾功能衰竭进行管理。对药物以及应该报告的体征和症状进行宣教。饮食限制——减少蛋白质和胆固醇的摄入。33泌尿道感染肾盂肾炎它是累及一侧或双侧肾脏肾盂、肾小管和间质组织的细菌感染。细菌可能从膀胱到达肾脏，也可能从全身性感染源通过血液传播到肾脏。主要由大肠杆菌沿泌尿道逆行感染引起。克雷伯氏菌属和变形杆菌属也可能导致感染。这种疾病在女性中比男性中更常见，原因如下：女性尿道较短尿道口与肛门距离很近妊娠期——由于输尿管扭曲导致尿液淤积和反流34风险因素尿路阻塞——肿瘤、狭窄、良性前列腺增生、尿路结石。宿主自身防御机制减弱。泌尿系统器械操作，例如导尿术和膀胱镜检查。其他疾病，例如糖尿病——葡萄糖会在泌尿道内造成易感染的环境。存在性传播感染。35急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的活动性炎症。体征和症状发冷和发烧腰痛普遍不适厌食症排尿频率排尿困难恶心和呕吐尿液浑浊且有恶臭（含细菌和脓液）肾脏肿大36诊断超声或CT扫描以排除或定位阻塞部位。中段尿液标本用于培养和药敏试验。管理如果患者没有脱水且没有败血症症状，则按门诊治疗。孕妇可能需要住院接受2-3天的肠外抗生素治疗，病情好转后可改为口服抗生素。门诊患者通常服用抗生素两周，主要使用喹诺酮类药物，例如环丙沙星100-500mg，每日两次；呋喃妥因50-100mg，每日四次；第三代头孢菌素类药物，例如头孢曲松；或青霉素类药物，例如氨苄西林。37抗生素疗程结束后两周进行尿培养复查。多喝水以“冲洗”泌尿道。用于缓解疼痛的镇痛药。扑热息痛1克，每日三次。38慢性肾盂肾炎反复发作的急性肾盂肾炎。体征和症状通常情况下没有症状，除非发生急性加重。疲劳头痛食欲不振多尿症极度口渴减肥持续反复的感染可能导致肾脏进行性瘢痕形成，最终导致肾衰竭。39评估和诊断结果肌酐清除率和血清水平包子尿培养及药敏试验静脉尿路造影评估疾病程度管理根据细菌培养和药敏试验结果选择的抗生素呋喃妥因用于抑制细菌生长，剂量为50-100mg，每周一次。40护理管理（急症和慢性病）评估——水合状态、营养状态、排尿模式、生命体征、疼痛情况。可能的护理诊断；肾脏炎症引起的疼痛表现为……营养摄入量低于身体所需，导致食欲不振……排尿过多导致体液和电解质平衡紊乱……与疾病过程相关的知识不足……41干预措施给予抗生素和消炎药。保持均衡饮食，少食多餐，并监测体重。严格按照出入量记录表监测尿量。多喝水（每天3-4升）。关于药物依从性和卫生（会阴）的健康教育，多喝水的重要性，规律排尿的重要性。42膀胱炎它是由任何原因引起的膀胱炎症，但最常见的是继发于细菌感染。原因大肠杆菌

大肠杆菌假单胞菌

铜绿假单胞菌体征和症状排尿时疼痛/灼热感——排尿困难频率——每三小时以上紧急排尿不尽感尿液浑浊血尿下腹部疼痛

43诊断根据症状尿液中细菌的存在（中段尿液标本中每毫升尿液中的细菌数）。培养以鉴定致病微生物。治疗：急性期：环丙沙星100-500mg，每日两次，疗程3-5天萘啶酸500mg-1g，每日四次，持续一周如果是慢性病，头孢羟氨苄500mg-1g，每日两次，疗程5天。44尿道炎这是尿道细菌性炎症，可能是淋球菌感染，也可能是非淋球菌感染。临床特征：淋球菌男性

女性尿道发炎尿液中有脓多尿症发生于3-14天前列腺炎和附睾炎排尿困难出院——并非总是如此下腹部疼痛盆腔炎45非淋球菌性（衣原体、滴虫）注意：衣原体对四环素敏感，例如强力霉素。男性女性轻度至重度排尿困难少量分泌物盆腔炎发生前无症状46尿道炎）患者的护理管理评估内容：排尿困难、尿急、尿频、尿量和尿色等病史。风险因素，例如膀胱镜检查史、性传播感染史等。护理诊断：膀胱或尿道炎症和感染引起的急性疼痛……对感染诱发因素、复发和治疗的知识匮乏……尿液排出异常，包括排尿困难、尿急和尿频……存在尿失禁风险。感染引起的舒适度改变。47干预措施：使用抗生素以减轻炎症。使用抗炎镇痛药，例如布洛芬。鼓励多喝水以促进尿液生成，从而清除泌尿道中的细菌。建议患者避免食用咖啡因和辛辣食物等刺激性物质。尊重患者隐私。开展有关诱发因素和病因的健康教育，以及预防感染复发的正确卫生措施。每隔2-3小时排尿一次，并彻底排空膀胱，以防止尿液淤积和再次感染。教导患者自我护理/预防方法——会阴卫生、增加液体摄入量、避免饮用咖啡、茶、酒精，因为它们会刺激泌尿道。48梗阻性肾病肾结石/泌尿系结石：泌尿系统中存在结石。结石是由矿物盐和酸沉淀形成的物质团块。肾结石可能形成于肾脏到膀胱的任何部位，大小不一，从沙砾大小的细小颗粒状沉积物到橙子大小的膀胱结石都有。约75%的肾结石是钙基结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸或磷酸镁）。诱发因素：年龄——常见于30岁至50岁之间。生活方式——久坐的生活方式会导致肾脏排泄减慢。49高钙血症——血液中钙化合物浓度异常升高。高钙尿症——尿液中钙含量异常升高。两者均可能由甲状腺功能亢进或维生素D摄入过量引起。过量服用抗坏血酸能促进草酸和草酸盐的分泌。高尿酸尿症-尿液中尿酸分泌量高，由富含嘌呤的饮食和尿酸过度产生引起，例如在痛风的情况下。神经源性膀胱解剖结构异常，例如多囊肾病、马蹄肾、慢性狭窄药物——抗酸剂、乙酰唑胺、维生素D、泻药、大剂量阿司匹林。50临床表现疼痛程度取决于结石的大小和位置。小结石可能无症状。肾盂结石疼痛剧烈，位于肋脊角深处。女性肾区疼痛向前下方放射至膀胱，男性则放射至睾丸。如果疼痛突然加剧，肋脊角处出现压痛，并伴有恶心和呕吐，则称为肾绞痛。输尿管结石疼痛剧烈、绞痛，呈波浪状，向下放射至大腿和生殖器。患者有排尿冲动，但每次排尿量少，尿中带血，这种情况称为输尿管绞痛。血尿——由于结石的磨损作用所致。由于肾脏与消化道位置接近，导致腹泻和腹部不适。51梗阻症状——肾积水。尿液淤积会促进细菌滋生，导致上行感染，并出现发热症状。评估和诊断结果：输尿管和膀胱X光片（KUB）、超声检查、静脉尿路造影、逆行肾盂造影，以确诊。24小时尿液检测，测量钙、尿酸、肌酐、钠、pH值、总尿量。饮食和用药史。肾结石家族史。52图：肾绞痛部位53医疗管理治疗的目标是根除结石、确定结石类型、防止肾单位破坏、控制感染并解除任何存在的阻塞。阿片类镇痛药用于治疗剧烈疼痛，非甾体抗炎药用于缓解疼痛和减轻肿胀。热水浴和湿热敷可以缓解疼痛。鼓励患者多喝水，因为这可以增加结石后方的静水压力，帮助结石向下排出。同时，它还可以降低尿液中晶体的浓度（目标是每天尿量≥2升）。

54营养管理钙结石：大量饮水限制膳食蛋白质摄入。高蛋白饮食会增加尿钙和尿酸的排泄。限制膳食钠的摄入量。高钠饮食会增加尿液中钙的含量。噻嗪类利尿剂——用于减少尿液中钙的排泄。尿酸结石；低嘌呤饮食可以减少尿液中尿酸的排泄。富含嘌呤的食物包括动物内脏、蘑菇和芦笋。别嘌醇可降低血清尿酸水平和尿液中尿酸的排泄。55半胱氨酸结石：增加液体摄入量至4升/24小时。低蛋白饮食尿液碱化度高于6.5时，可使用碳酸氢钠或碱性饮食（牛奶、蔬菜）。草酸钙结石：限制草酸摄入量富含草酸盐的食物有菠菜、草莓、巧克力、茶、花生。56手术治疗：输尿管镜检查——包括观察结石，将输尿管镜插入输尿管，然后插入激光或超声设备来击碎结石。体外冲击波碎石术——产生非侵入性的高能冲击波，将结石击碎，并将碎片排出体外。石术——切开肾脏取出结石。术——从肾盂中取出结石。术——从输尿管中取出结石。膀胱镜插入探针，利用电能放电产生液压冲击波来击碎结石。化学溶解术——使用化学溶液输注稀释结石，例如使用烷基化剂溶解结石。57护理管理：评估：评估疼痛、不适及相关症状。疼痛部位、严重程度及放射情况。观察是否有尿路感染和梗阻的迹象。检查尿液中是否有血，并过滤掉结石或砂砾。历史学侧重于诱发因素。护理诊断：与泌尿道炎症、阻塞和擦伤相关的急性疼痛。对预防肾结石复发的知识不足。尿路排泄改变与肾结石的存在有关。肾结石阻塞泌尿道可能导致感染。58干预措施：镇痛药用于缓解疼痛。阿片类镇痛药或非甾体抗炎药。鼓励患者采取舒适的姿势。预防感染和梗阻：监测液体摄入量和排出量。监测排空模式鼓励增加液体摄入量，以防止脱水并增加静水压，从而帮助排出结石。活动有助于将结石排出泌尿道。将尿液过滤到纱布上，以检测可能碎裂的尿酸结石或血凝块。告知患者如出现尿量减少、尿血或尿液浑浊等情况，应立即报告。59密切监测生命体征，以便及早发现感染迹象，因为尿路感染可能与肾结石有关。所有感染都应在尝试溶解结石之前使用适当的抗生素进行治疗。肾结石病因、诱发因素及预防复发建议的健康教育。摄入大量液体、改变生活方式的重要性。安抚以控制焦虑。评估患者自述疼痛缓解。患者对健康生活方式的了解有所增加。患者排尿正常。60尿道狭窄这是由于尿道损伤引起的瘢痕组织和挛缩导致的尿道管腔狭窄，尿道损伤的原因可能包括：手术器械，例如经尿道手术留置导管未经治疗的尿道炎、淋病性尿道炎膀胱镜检查先天性异常汽车事故临床特征：患者自述尿流力度和尿量均有所下降。膀胱过度充盈。61可能出现感染症状，例如膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。男性尿道过长是常见原因。诊断：静脉尿路造影管理：使用金属探针或扩张器（有管腔）逐步扩张狭窄区域。探针是一种用于探测腔体的仪器。如果狭窄导致导尿管无法插入，则使用探条寻找开口。探条留在原位以利于尿液引流。然后使用更粗的探条扩张开口。扩张后，进行温水坐浴并服用止痛药以缓解疼痛。医生开了5天的抗生素疗程。62严重病例中，会进行尿道成形术（尿道外科修复术）。有时需要进行耻骨上膀胱切开术。6364临床表现：经典三联征：血尿——通常为肉眼可见、间歇性血尿腰痛腹部或腰部可触及肿块转移症状——不明原因的体重减轻、日益虚弱、贫血。注意：许多肾脏肿瘤不会引起任何症状，而是在常规体检中发现，表现为腹部可触及的肿块。诊断：静脉尿路造影/静脉肾盂造影超声检查/CT扫描肾血管造影膀胱镜检查肾活检——经皮穿刺进行。它可以提供有关病变的明确信息。65手术治疗：根治性肾切除术——如果肿瘤可以切除，这是首选治疗方案。手术包括切除肾脏和肿瘤、肾上腺、筋膜脂肪和淋巴结。手术时可联合放疗或化疗。部分肾切除术——适用于双侧肾脏肿瘤或单侧功能性肾脏癌变的患者。也称为肾单位保留手术。该手术切除部分肾脏，但不影响肾上腺。肾动脉栓塞术——用于治疗化生性肾癌患者。通过阻塞肾动脉或肿瘤血管，阻断肿瘤的血液供应，从而杀死肿瘤细胞。66医疗管理：目标是在发生转移之前根除肿瘤。药物治疗——根据肿瘤分期，在手术切除后使用化疗药物，例如长春碱。放射治疗作为化疗和手术的辅助疗法。护理管理：给予情感支持，因为患者可能会对手术、术后肾功能以及疾病可能复发感到焦虑。术后，患者通常会留置导尿管和引流管，以保持泌尿道通畅，排出尿液，并准确测量尿量。67患者因手术而出现疼痛和肌肉酸痛，因此需要经常服用镇痛药和其他应对措施。鼓励经常协助患者翻身、深呼吸和咳嗽，以预防肺不张和其他肺部并发症。为患者家属提供支持，帮助他们应对诊断和预后。对患者进行切口部位护理、活动限制、并发症迹象（如伤口引流、发热、血尿）、疾病过程和治疗方案、随访的重要性等方面的教育。68膀胱癌它会影响膀胱的移行黏膜。这种疾病常见于50-70岁的人群，男性患者比女性患者更多。它是泌尿系统最常见的肿瘤。风险因素：吸烟接触致癌物：染料、石棉、橡胶、皮革、油墨、芳香胺。复发性或慢性膀胱炎或尿路感染。膀胱结石。尿液pH值高。盆腔放射治疗。男性前列腺癌、结肠癌和直肠癌。69病理生理学癌细胞首先侵入膀胱的黏膜下层和肌层，然后离开膀胱，扩散到淋巴结、肝脏、肺部和骨骼。它还会局部扩散，侵入前列腺、子宫、阴道、直肠和肠道。它包含以下几个阶段（Jewett-Marshall-Strong体系）：

0期——原位癌，局限于黏膜层A期——浅表肿瘤延伸至黏膜下层B1期——涉及浅层肌层B2期——涉及深层肌肉层C期——累及膀胱浆膜层D1期——累及盆腔器官和淋巴结D2期——盆腔外（远处转移）70临床特征：肉眼可见的无痛性血尿泌尿道感染引起尿频、尿急和尿痛。转移瘤可能引起盆腔或背部疼痛排尿困难评估：膀胱镜检查——直接观察肿瘤并获取活检标本。超声检查膀胱及周围结构是否存在转移。CT扫描肿瘤活检对患者尿液进行细胞学检查。71管理：膀胱癌的治疗取决于肿瘤的级别（细胞分化程度）、肿瘤的生长阶段（局部侵袭程度）以及是否存在转移。患者的年龄、身体和精神状况都会被考虑在内。手术治疗：对于浅表性膀胱癌，可通过经尿道切除或电灼术控制肿瘤。术后每3个月进行一次膀胱镜检查，持续两年，以检查是否复发。在进行这种保留膀胱的手术后，膀胱内注射卡介苗（BCG），据认为可以产生局部炎症反应和全身免疫反应。72如果是侵袭性或多灶性肿瘤，则进行单纯性膀胱切除术或根治性膀胱切除术。男性根治性膀胱切除术包括切除膀胱、前列腺和精囊，而女性根治性膀胱切除术包括切除膀胱、输尿管下段、子宫、输卵管、卵巢、阴道前部和尿道。手术可能还包括切除盆腔淋巴结。膀胱切除术后需要进行尿流改道手术。尿路改道术是将尿液从膀胱引流，使其通过皮肤上的新通道和开口（造口）排出体外的方法。作业：阅读有关尿路改道的常见方法以及尿路改道患者的护理知识。73药物治疗：采用甲氧曲坦、5-氟尿嘧啶、长春碱、阿霉素和顺铂联合化疗。当复发风险高或肿瘤切除不彻底时，可采用局部/膀胱内化疗——卡介苗（BCG）。放射治疗——术前用于减少肿瘤扩散。可与手术联合使用，或用于控制无法手术切除肿瘤患者的病情。74多囊肾以肾包膜下出现多个囊肿为特征的疾病。病因不明，但该病具有遗传性。它可能与其他器官的囊肿有关，例如肝脏、胰腺、睾丸、卵巢、子宫等。它会导致终末期肾病（ESRD）。囊肿可能发生感染并破裂。病理生理学：囊肿在肾脏内增大，导致肾脏血管和功能组织（肾单位）受到压迫。血管和肾单位受压会导致肾功能衰竭。75临床表现：肾脏肿大（肾肥大）腹部或腰部疼痛——钝痛或绞痛。血尿肾绞痛奥利古里亚复发性尿路感染管理：目前尚无有效方法阻止囊肿的进展。缓解患者疼痛。积极治疗高血压和尿路感染。当出现肾功能不全的迹象时，应开始透析。76建议患者避免从事可能对肾脏造成创伤的运动和职业，以避免囊肿破裂。如果囊肿较大，可以经皮穿刺引流。77肾衰竭当肾脏无法清除体内代谢废物或履行其调节功能时，就会出现这种情况。由于肾脏排泄功能受损，原本应通过尿液排出的物质会在体液中积聚。有两种类型：急性肾衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：这是一种可逆的临床综合征，表现为肾功能在数小时或数天内突然几乎完全丧失。肾脏无法排出含氮废物，也无法维持体液和电解质平衡。78肾功能衰竭的分类；由肾脏灌注不足引起肾内出血是由于肾组织实际损伤所致肾后性尿路梗阻肾前性这是由于肾脏血流受损，导致肾脏灌注不足和肾小球滤过率降低所致。肾脏具有自我调节机制，通过收缩出球小动脉来维持肾血流量。这会减缓肾小球的血流速度，增加静水压，促进肾小球滤过。该机制失效会导致急性肾功能衰竭。79可导致肾前性急性肾功能衰竭的常见临床情况包括：容量不足状态；出血、胃肠道丢失（鼻胃管抽吸、呕吐、腹泻）、肾脏丢失（利尿剂）。心脏功能受损：心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常。血管扩张：败血症、过敏反应、抗高血压药或其他引起血管扩张的药物。肾内衰竭：这是由于肾小球或肾小管实质组织受到实际损伤所致。急性肾小管坏死是由肾毒性物质（30%）和肾灌注减少引起的缺血（50%）造成的。其发生原因可能如下：长期肾缺血由肌红蛋白尿（创伤、挤压伤、烧伤）和血红蛋白尿（输血反应、溶血性贫血）引起。

80肌红蛋白是肌肉受伤时释放的一种蛋白质。它们会导致阻塞、肾毒性和缺血。肾毒性药物，例如氨基糖苷类抗生素、重金属、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂。这些药物会干扰肾脏正常的自身调节机制，并可能导致低灌注和缺血。溶剂和化学品——乙二醇、四氯化碳、砷。感染性疾病引起的急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎。肾衰竭后：这是由于肾脏远端某处阻塞造成的。梗阻导致尿液淤积至肾盂，尿液在肾盂积聚造成肾脏张力。81肾小管内压力升高，最终导致肾小球滤过率下降。原因包括：卡利库利肿瘤良性前列腺增生严格血栓急性肾功能衰竭的各个阶段；急性风湿热的临床表现分为四个阶段：一）启动二）少尿三）利尿IV)恢复期821.启动：当肾功能受到疾病影响时，病情就开始发展。它始于最初的损伤，止于出现少尿。2.少尿每日尿量减少，少于400毫升。血清中通常由肾脏排泄的物质浓度升高，例如尿素、肌酐、尿酸、有机酸和细胞内阳离子（镁、钾）。高钾血症等危及生命的疾病。有一种非少尿型肾病，患者肾功能减退，氮潴留增加，但尿量正常（2升/天）。这种情况通常发生在患者接触肾毒性物质后，也可能由烧伤、外伤等引起。这段时间持续10-20天。

833.利尿：其标志是尿量逐渐增加，这表明肾小球滤过功能已开始恢复。尿量可能正常或偏高，但肾功能仍可能明显异常。在此阶段应密切观察患者是否有脱水迹象。如果发生脱水，尿毒症症状可能会加重。4.恢复期：这表明肾功能有所改善，可能需要3-12个月的时间。实验室检查结果恢复正常。84病理生理学：当血容量减少，血液从肾脏转移出去时，肾脏血流量就会减少。这会减少肾脏的氧气和营养供应。这会导致缺血，进而造成损伤。自身调节机制维持着血液流动。然而，当收缩压低于70mmHg时，该机制失效，导致缺血，而肾素-血管紧张素系统会加剧缺血。缺血会导致肾小管细胞坏死。坏死细胞脱落并阻塞肾小管。肾毒性物质会杀死细胞，导致细胞脱落并阻塞肾小管——受影响最大的是亨利氏袢。85临床表现：取决于受影响的系统：血尿素氮升高（氮质血症）——即蛋白质分解代谢增强，导致血液中尿素、肌酐和尿酸水平升高。这表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、打嗝、头痛、嗜睡、肌肉抽搐和惊厥。由于钾排泄减少引起的高钾血症。高钾血症继发于心肌冲动传导增强，导致心室颤动，并可发展为心脏停搏。由于尿液中氢离子排泄减少而导致的代谢性酸中毒。呼吸作用增强，试图纠正代谢性酸中毒，并排出过量的二氧化碳。86消化道出血是由于凝血机制改变所致（尿毒症会改变凝血机制，使血小板失去功能），或是由于尿毒症导致胃溃疡加重，或是由于尿毒症抑制骨髓功能导致血小板生成减少所致。贫血-由于失血、溶血增加（尿毒症导致溶血增加）、尿毒症引起的骨髓抑制、恶心呕吐引起的营养不良、促红细胞生成素缺乏。评估和诊断结果：尿液分析——由于肾脏无法浓缩尿液，导致比重偏低。超声检查、核磁共振成像或计算机断层扫描显示解剖结构变化。血尿素氮水平升高。874.高钾血症——导致心律失常、心脏骤停和室性心动过速。代谢性酸中毒——由于无法排出氢离子和肾脏缓冲机制丧失所致。由于促红细胞生成素生成减少、尿毒症胃肠道病变、红细胞寿命缩短和胃肠道失血导致的贫血。医疗管理：目标是在肾组织修复和肾功能恢复之前，恢复正常的化学平衡并防止并发症。治疗方法包括维持体液平衡、避免体液过多，或进行透析。找出根本原因并进行治疗：如果病因是肾前性——优化肾脏灌注。88如果病因是肾内支持治疗，则应去除致病因素并避免危险因素。如果病因是肾后性梗阻，则解除梗阻。维持体液平衡取决于每日体重、中心静脉压、血清和尿液浓度、体液流失量、血压以及患者的临床状况。体液过多可通过呼吸困难、心动过速、颈静脉怒张、肺部啰音和全身水肿来检测。医生可能会开具甘露醇、呋塞米或依他尼酸来促进利尿并预防并发症。可以通过静脉输液或输血来恢复肾脏的充足血液供应。如果急性肾功能衰竭是由于低蛋白血症引起的血容量不足，则需输注白蛋白。89可以开始进行透析，以预防急性肾功能衰竭的严重并发症，如高钾血症、严重代谢性酸中毒、心包炎和肺水肿。药物治疗：高钾血症是体液和电解质紊乱中最危及生命的。因此，需要对患者进行高钾血症监测（连续监测电解质水平——血钾大于5.5mmol/L，以及心电图改变——高耸、帐篷状或尖峰状T波）。可通过口服阳离子交换树脂或灌肠保留法降低高钾血症。这些树脂在肠道内交换钠离子和钾离子。山梨醇会引起腹泻样反应。高钾血症也可以通过静脉注射50%葡萄糖、胰岛素和钙补充剂来治疗，这样可以将钾离子转移回细胞内。90许多药物通过肾脏排出，因此对于患有急性肾功能衰竭的患者，必须减少剂量，例如抗生素（尤其是氨基糖苷类抗生素）、地高辛、ACE抑制剂和含镁药物。利尿剂用于控制体液量。营养疗法：急性肾功能衰竭会导致严重的营养失衡（由于恶心和呕吐），葡萄糖利用和蛋白质合成受损，以及组织分解代谢增加。每天都要给病人称重，如果病人体重增加或出现高血压，就应该怀疑是体液潴留。膳食蛋白质需根据个人情况定制，以达到最佳疗效。这些蛋白质必须具有高生物利用率（含有必需氨基酸）。高碳水化合物膳食旨在满足热量需求并起到节约蛋白质的作用。91限制食用含钾和磷的食物和饮料，例如香蕉、柑橘类水果和果汁、咖啡。血液化学测试结果用于确定需要补充的钠、钾和水的量。护理管理：评估：评估患者的病史，找出可能导致肾衰竭的任何因素。评估泌尿系统功能，例如液体摄入量和排出量。少尿或尿液浓缩。建立基础体重和生命体征以供参考。护理诊断：肾小球滤过功能改变相关的体液和电解质失衡。92营养摄入量低于身体所需会导致恶心和呕吐……免疫力低下导致感染风险较高……对疾病病因和治疗方案的了解不足……代谢性酸中毒引起的呼吸模式改变，表现为呼吸频率增加……水肿可能导致皮肤完整性受损……对疾病进程结果未知而产生的焦虑……目标：维持体液和电解质平衡维持正常的营养状况预防感染保持皮肤完整性缓解焦虑。93干预措施：监测患者血清电解质水平和并发症的生理指标。应根据患者的体液和电解质状况仔细选择肠外营养液和口服摄入量。密切监测患者的心脏功能和肌肉骨骼状况，以发现高钾血症的迹象。密切注意液体摄入量、尿量、水肿、颈静脉扩张、心音和呼吸音的变化以及呼吸困难加重情况，以监测体液状况。每日准确称重。高钾血症的治疗方法包括使用50%葡萄糖溶液、胰岛素和葡萄糖酸钙，或进行透析。94为了保证充足的营养，少尿期应提供高碳水化合物低蛋白饮食，而利尿期则应增加蛋白质摄入。协助患者翻身、咳嗽、经常深呼吸，以预防肺不张和呼吸道感染。使用侵入性导管时保持无菌操作，以最大程度地降低感染风险。由于留置导尿管发生尿路感染的风险较高，应尽可能避免使用。经常翻身，保持皮肤清洁和滋润，以防止皮肤破损。为患者及其家属提供心理支持。卧床休息以减少体力消耗和新陈代谢率。95慢性肾功能衰竭（终末期肾病）它是肾功能进行性、不可逆的恶化，导致身体无法维持代谢和体液电解质平衡，从而引起尿毒症或氮质血症。原因：系统性疾病：糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮。泌尿道梗阻遗传性病变：多囊肾病。血管疾病。药物或肾毒性物质——铅、镉、汞、铬。96病理生理学：肾单位因缺血（糖尿病、高血压性肾小管炎）或感染或毒性作用而发生退化和破坏，导致肾功能逐渐丧失。肾小球滤过率下降，血清尿素氮和肌酐水平升高。剩余的功能性肾单位发生肥大，导致肾脏失去浓缩尿液的能力，从而引起多尿。肾单位数量减少，肾小球滤过率（GFR）进一步下降。身体逐渐无法有效排出多余的水分、盐分和其他代谢废物。当肾小球滤过率低于10–20毫升/分钟时，尿毒症毒素对身体的影响就会显现出来。97临床表现：慢性肾功能衰竭引起的尿毒症会影响身体所有系统，因此会出现各种各样的体征和症状。心血管系统由于钠和水潴留或肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引起的高血压。体液超负荷引起的心力衰竭和肺水肿。心包炎——由尿毒症毒素刺激心包引起。水肿、颈静脉怒张、高钾血症、高脂血症。皮肤表现剧烈瘙痒​尿毒症霜——尿素晶体沉积在皮肤上。皮肤出现瘀伤、瘀点和紫癜，这是由于出血倾向所致。皮肤干燥是由于汗腺萎缩所致。98胃肠道表现：厌食、恶心、呕吐、打嗝。患者的呼吸可能带有尿液/氨气（尿毒症臭味）。便秘是由于活动量减少、限制液体摄入和高纤维食物摄入以及服用磷酸盐结合剂引起的。口中有金属味。神经系统表现：意识水平改变、注意力不集中、肌肉抽搐、躁动、意识混乱和癫痫发作。周围神经病变。肺部表现：体液超负荷引起的肺水肿代谢性酸中毒引起的过度换气（库斯莫尔呼吸）。——心包炎引起的胸膜炎性疼痛。99血液学表现：由于缺乏促红细胞生成素、溶血和胃肠道丢失引起的贫血。凝血异常免疫力下降肌肉骨骼表现：因钙质流失引起的肌肉痉挛、肌肉力量下降、骨痛和骨折。肾性骨营养不良——由低钙血症和高磷血症引起的骨骼脱矿质。生殖系统：闭经、不育、睾丸萎缩、性欲减退、少精症和精子活力下降。100慢性肾脏病的阶段分期依据肾小球滤过率（GFR）。正常值为125毫升/分钟。肾小球滤过率是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量。

第一阶段：肾损伤伴正常或升高的肾小球滤过率肾小球滤过率大于90毫升/分钟。

第二阶段：肾小球滤过率60–89毫升/分钟肾小球滤过率轻度下降

第三阶段：肾小球滤过率30–59毫升/分钟肾小球滤过率中度下降

第四阶段：肾小球滤过率15–29毫升/分钟肾小球滤过率严重下降

第五阶段：肾小球滤过率低于15毫升/分钟肾衰竭101评估和诊断结果：单位时间内通过肾小球滤过的血浆量。血清肌酐和尿素氮FHg–贫血尿素和电解质——钠和钾血清钙磷水平。管理治疗的目标是尽可能长时间地维持肾脏功能和体内平衡。所有导致终末期肾病且可逆的因素都会被识别和治疗。102a)药物治疗钙补充剂和磷结合剂用于治疗高磷血症和低钙血症。它们能与肠道内的膳食磷结合。所有结合剂都必须与食物同服才能有效。应避免使用含镁的抗酸剂，以防止镁中毒（抗酸剂用于预防胃肠道溃疡）。降压药和心血管药物。高血压的治疗方法包括控制血管内容量和使用降压药。

钙通道阻滞剂——硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂——依那普利、卡托普利血管扩张剂——肼屈嗪心力衰竭和肺水肿可采用限制液体摄入、低钠饮食、利尿剂、正性肌力药物（如地高辛和多巴酚丁胺）以及透析进行治疗。103抗癫痫药物——可能会出现神经系统异常，因此要观察患者是否有轻微抽搐、头痛、谵妄或癫痫发作的早期迹象。静脉注射地西泮10-20毫克或苯妥英钠以控制癫痫发作。慢性肾功能衰竭引起的贫血采用重组人红细胞生成素治疗。贫血且血细胞比容低于30%的患者，应每周3次静脉/皮下注射促红细胞生成素。不良反应包括高血压、血管通路部位凝血增加、癫痫发作和体内铁储备耗竭。确保摄入充足的铁、维生素B12和叶酸。b)营养疗法：蛋白质摄入受到限制，是因为当肾功能受损时，其分解产物——尿素和尿酸——会在血液中迅速积累。允许摄入的蛋白质必须具有较高的生物利用度（例如乳制品、鸡蛋和肉类）。104每日液体摄入量比前一天24小时尿量多500-600毫升。高热量饮食，主要摄入碳水化合物和脂肪，以防止肌肉萎缩。补充维生素，因为限制蛋白质的饮食不包含必要的维生素，而且患者在透析过程中会流失水溶性维生素。限制饮食中的钾和钠的摄入（如果存在钠潴留）。c)透析费用稍后报销105慢性肾功能衰竭患者的护理：体液过多与尿量减少、饮食过量以及钠和水的潴留有关。

目标：保持理想体重，避免体内水分过多。

干预措施：

通过以下方式评估体液状况：每日体重输入输出平衡皮肤张力及水肿情况颈静脉扩张血压、脉搏和节律呼吸频率和呼吸用力程度。b)将液体摄入量限制在规定的范围内确定体液的潜在来源，例如药物、食物。106d)向患者及其家属解释限制液体摄入的理由，以确保患者配合。帮助患者应对因限制液体摄入而引起的不适，例如用凉水漱口。提供并鼓励经常进行口腔卫生护理，以减少口腔黏膜干燥。营养失衡，摄入量低于身体所需，与厌食、恶心、呕吐、饮食限制和口腔粘膜改变有关。

目标：维持充足的营养摄入

干预措施：通过以下方式评估营养状况：体重变化实验室检查结果——血清电解质、尿素氮、肌酐、蛋白质、铁等。

107评估患者的饮食模式饮食史卡路里计数食物偏好评估导致营养摄入改变的因素厌食、恶心、呕吐难以下咽的食物沮丧对饮食限制缺乏了解口炎促进摄入高生物价蛋白质食物鼓励在两餐之间食用高热量、低蛋白、低钠、低钾的零食。解释饮食限制的理由及其与肾脏疾病和尿素氮升高的关系。108提供允许食用的食物清单以及改善其口味的建议。每日称重评估是否存在蛋白质摄入不足的证据，例如：浮肿伤口愈合延迟血清白蛋白降低。关于病情和治疗的知识不足

干预措施；评估对肾衰竭的病因、后果和治疗方法的了解程度。向患者解释病情及其治疗方法。协助确定将与疾病及其治疗相关的改变融入生活方式的方法。109提供有关肾功能、肾衰竭、液体和饮食限制、药物和后续治疗的口头和书面信息。与疲劳、贫血、代谢废物潴留和透析过程相关的活动耐受性下降。评估导致活动耐力下降的因素：疲劳、贫血、体液和电解质失衡。在力所能及的范围内，鼓励患者独立进行自我护理活动。活动与休息交替进行。110透析它指的是人工清除体内废物和多余水分的过程。它用于治疗对其他治疗无效的水肿、肝昏迷、高钾血症、高钙血症、高血压和尿毒症患者。有三种方法：血液透析腹膜透析连续性肾脏替代疗法（CRRT）透析需求可能是急性或慢性的。当出现血清钾水平高且持续升高、体液超负荷、即将发生肺水肿、酸中毒加重、心包炎和严重意识混乱时，应进行急性透析。111它还可以用于清除血液中的某些药物或其他毒素（中毒、过量用药）。慢性/维持性透析适用于终末期肾病患者：尿毒症的体征和症状，如恶心、呕吐、严重厌食、嗜睡加重、精神错乱。高钾血症体液过多，对利尿剂和限制液体摄入均无反应。终末期肾病患者的心包摩擦音。肾功能完全丧失的患者可以依靠透析维持生命数年。当患者无法通过保守治疗维持合理的生活方式时，就需要开始透析治疗。112透析原理：超滤扩散渗透作用扩散血液中的毒素和废物通过扩散作用从血液中浓度较高的区域扩散到透析液中浓度较低的区域。渗透作用溶剂（例如水）通过半透膜从溶质浓度较低的区域向溶质浓度较高的区域移动。113超滤流体通过半透膜从高压区向低压区流动。它比渗透作用更有效地去除水分。通过对透析膜施加负压，可以将血液中的水分抽出。114血液透析对于急性病患者、需要短期透析的患者以及需要长期或永久透析/治疗的终末期肾病患者，最常用的方法是透析。血液透析的常见组成部分包括：透析器血块和气泡捕集器血液泵血压监测仪透析液流动系统血统肝素泵115透析器：-它们是中空纤维装置，包含数千个微小的玻璃纸管，这些玻璃纸管起到半透膜的作用，取代了肾小球和肾小管。血液流经肾小管，同时透析液在肾小管周围循环。血液中的废物通过肾小管的半透膜与透析液进行交换。由于成本原因，一些中心会在消毒后重复使用透析器。血统：这些塑料合成管用于将患者的血液输送到透析器，然后再输送回患者体内。它们用后即被丢弃。116血液泵：产生吸力，使血液在血液透析器中循环。肝素泵：血液接触到合成材料后容易发生凝血。为了防止这种情况发生，需要将肝素与生理盐水混合后注入血液，以确保血液不会在输液管内凝结。117血块和气泡捕集器：捕获并防止空气或血栓栓塞患者。它能过滤血液，并允许空气排出。透析液流动系统：一种将透析液逆流输送至透析器的泵系统。治疗通常每周进行三次，每次3-4小时。身体的缓冲系统通过透析液维持，透析液由碳酸氢盐（最常用）或醋酸盐组成，醋酸盐代谢后会生成碳酸氢盐。经过净化的血液在去除多种代谢废物并恢复电解质平衡后，会重新输回体内。血液透析器的基本示意图118119120血管通路：必须建立进入患者血管系统的通道，以便将血液抽出、净化后再输回患者的血管系统。可用的访问方式有以下几种：利用大静脉瘘管的使用使用移植片。利用大静脉：用于急性血液透析时立即进入患者循环系统，方法是将双腔导管插入锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。这种方法存在血肿、气胸、感染、锁骨下静脉血栓形成等风险。121不使用时，用肝素处理以防止血液凝固，并用无菌敷料覆盖。当不再需要导管时，例如患者病情好转或已建立其他类型的通路时，应移除导管。对于需要中心静脉导管进行透析的患者，也可以将双腔带袖导管插入颈内静脉。这些导管用于长期留置。动静脉瘘：这是永久性通道的首选方法。它通常是通过手术在前臂上建立的，方法是将动脉与静脉吻合（连接），可以是侧侧吻合或端侧吻合。例如，侧侧吻合是桡动脉与头静脉之间的吻合。端侧吻合是肘正中静脉与桡动脉之间的吻合。122将针头插入血管，以获得足够的血流量，使血液能够通过透析器。动静脉瘘的动脉段用于将动脉血输送到透析器，静脉段用于将透析后的血液重新输回。瘘管至少应留出14天时间使其成熟（以便静脉段愈合和扩张）。14-16号针头用于从病人身上抽取血液和向病人身上抽取血液。鼓励患者进行锻炼以增大血管尺寸。三、动静脉移植：它是通过在动脉和静脉之间植入生物或合成移植物材料，在皮下形成的。123通常情况下，当患者的血管不适合形成动静脉瘘时，例如患有糖