子宫内膜异位症和腺肌症

子宫内膜异位症和腺肌症定义子宫内膜组织（腺体和间质）存在于子宫外。该组织在形态和功能上与子宫内膜组织相似

对激素有周期性反应

礼仪。病因：

理论桑普森的月经反流和着床理论（转移理论）逆行

经期↓子宫内膜碎片被输送到腹膜

空腔通过管道↓活细胞植入和

生长患有生殖道阻塞性畸形的年轻女孩常常会发展出

子宫内膜异位症。体腔化生

理论：原始体腔膜转化为子宫内膜

组织。解释异位子宫内膜异位症

网站。淋巴和血管转移

理论：淋巴和血行播散

细胞子宫、输卵管、卵巢、盆腔和阴道淋巴结、肾脏之间淋巴系统广泛连通。

脐。遗传因素：一级亲属患病风险增加7倍

有子宫内膜异位症。4.免疫因素：由于自然杀伤细胞活性降低或巨噬细胞减少，导致子宫内膜细胞清除减少。

活动。5.炎症：子宫内膜异位症可能与以下因素有关：

亚临床腹膜炎症

常用地点子宫内膜异位症的类型盆底

子宫内膜异位症盆腔外

子宫内膜异位症腹膜胃肠道

通道卵巢​​泌尿系统

通道深的

渗透瘢痕

子宫内膜异位症阴道

子宫内膜异位症胸椎

子宫内膜异位症临床

推介会疼痛：经典三联征：痛经、性交疼痛和深部盆腔疼痛

疼痛。月经来潮前开始，并持续整个月经期。也具有周期性。

自然。由于受累组织在性交过程中被拉伸而导致的深部性交疼痛交往。固定性后倾子宫或累及子宫骶骨和直肠阴道

隔膜。排尿困难和排便困难：生殖器外

子宫内膜异位症异常

出血：可能包括经前点滴出血、月经频发等症状。

月经量过多。不孕不育：大多数女性都存在这种情况

子宫内膜异位症。晚期疾病、粘连和固定会导致结构损伤。

到输卵管和卵巢

损害输卵管卵巢

流动性。卵巢问题：无排卵、黄素化未破裂卵泡、卵母细胞成熟缺陷。输卵管问题：输卵管蠕动异常或卵子采集异常

向上。腹膜因素：腹腔内

炎精子问题：巨噬细胞吞噬作用，以及失活作用

抗体。子宫内膜：黄体期缺陷，着床

缺陷其他症状盆腔外子宫内膜异位症：周期性直肠出血或血尿。瘢痕子宫内膜异位症：周期性疼痛和出血

瘢痕。脐部子宫内膜异位症：表现为脐部肿块伴周期性疼痛。肺内子宫内膜异位症：周期性咯血和

血胸。标志和

症状标志温柔​

死胡同结节

死胡同固定后倾

子宫附件

压痛附件

群众症状痛经性交疼痛深盆底肌

疼痛排尿困难排便困难血尿不孕症经阴道超声

扫描子宫后倾伴子宫直肠窝闭锁及双侧复杂附件肿块

有暗示性的。有助于将子宫内膜囊肿与其他复杂囊肿（如皮样囊肿）区分开来：子宫内膜囊肿：内部回声低，后方声增强——呈磨玻璃样外观。皮样囊肿：囊肿内存在骨骼和牙齿，导致后方声影。可见壁结节和“针状物”。

针”。CA-125在中度至重度患者中增加

子宫内膜异位症

非黏液性上皮性卵巢癌中也有所增加

癌症。LAPAROSCOPY黄金标准过程中，应按顺时针或逆时针方向系统地检查整个盆腔。

方向。目标：检测和活检

病变分期疾病同时进行腹腔镜手术

治疗1.腹膜

病变经典的

病变：火药烧伤或枪伤病变：黑色至深褐色结节，由陈旧性出血点组成，周围环绕着……

纤维化。疤痕粘连：卵巢与阔韧带之间、子宫后壁或阴道与乙状结肠之间

冒号。微妙的

病变：红色病变：火焰状病变和腺体病变

赘生物。白色病变：白色阴影、黄色腹膜斑块和环状腹膜

缺陷。2.卵巢子宫内膜异位症子宫内膜异位症OE巧克力

囊肿：囊肿内含有浓稠的焦油状液体——巧克力状液体——来源于

以前的卵巢

出血。附着于阔韧带和骨盆侧

墙。浅表卵巢

子宫内膜异位症：浅表植入物

子房。卵巢床可能存在粘连：卵巢下粘连3.深层渗透

子宫内膜异位症病变通常位于直肠阴道。

空间。可能涉及子宫骶韧带、宫颈、肠道或

输尿管。病变导致粘连和

疤痕。和直肠检查时可触及压痛。

结节性。4.盆外

子宫内膜异位症胃肠道

特兰克：常受累部位：乙状结肠、直肠、髂盲肠等

附录。症状：腹痛、肠道功能紊乱和周期性直肠出血。会感到疼痛

排便。表面植入物可能在……中可见

浆膜。泌尿系统

特兰克：常见症状：周期性血尿、排尿困难和

频率。盆腔输尿管和膀胱显示植入物

梗阻和肾积水。盆腔外子宫内膜异位症

续。瘢痕

子宫内膜异位症：可见于脐部、腹腔镜手术后的穿刺部位、剖宫产后的腹部切口和会阴切开术部位。

疤痕。表现为疼痛性肿胀，在以下部位更为明显：

经期。周期性出血是

稀有的。阴道子宫内膜异位症：发生于阴道后穹窿，表现为……

续篇子宫内膜异位症

死胡同。胸腔子宫内膜异位症：肺和胸腔可能受累。

到周期性咯血

血胸。调查​​​​​​CT和MRI：图像与之前相同

美国政府彩色多普勒流量：增加

血管分布膀胱镜检查：涉及

膀胱乙状结肠镜检查：如果女性出现肠道症状

症状抗孕激素抗体：存在于血清和腹膜液中

&子宫内膜异位症积液以及正常子宫内膜积液

组织TNF：升高与……成正比

疾病组织学

组织学确认是

基本的。显微镜下可见典型的子宫内膜种植灶，伴有子宫内膜腺体。

基质分类​

子宫内膜异位症第一阶段：最低：分数

1-5检查发现少量子宫内膜异位症病灶，但无临床症状。第二阶段：轻度：评分

6-10散落的新鲜表面

病变。无瘢痕、回缩或附属器损伤

粘连。阶段：中等难度：得分

16-40含有小于2厘米的子宫内膜异位囊肿

尺寸。最小的输卵管周围和卵巢周围

粘合力。阶段：重度：评分

40岁以上子宫内膜异位囊肿超过

2厘米。致密的输卵管周围和卵巢周围粘连限制了

活力。子宫骶骨增厚

韧带。肠道受累和

膀胱。差异

诊断慢性盆腔炎术后

粘连陈旧性异位妊娠盆腔充血

综合征肠易激综合征

综合征憩室炎溃疡性

结肠炎克罗恩病

疾病子宫内膜异位症的治疗无症状轻微子宫内膜异位症观察6-8个月，进行调查

不孕症症状

案例药品

治疗微创手术​外科手术药品

治疗联合口服

避孕药：间歇性给药或

持续不断地。副作用发生率高和血栓栓塞风险限制了其长期应用。

使用。季节性避孕药，药效持续84天，停药6天，可将月经周期缩短至四个周期。

年。口服

孕激素：执行

抗雌激素作用及其持续性

行政导致蜕膜化和子宫内膜化

萎缩。每日服用炔诺酮5.0–20.0毫克或地屈孕酮10–30毫克

日常的。这种激素不会阻止排卵，适用于……

女士正在备孕。

药品

治疗达那唑乙炔基的合成衍生物

睾酮，轻微的合成代谢作用、抗雌激素作用和

抗孕激素从第一天开始，每天服用200-800毫克，持续3-6个月。

月经。副作用：体重增加、多毛症、多汗症、肌肉增生

痉挛，症、乳房和阴道萎缩

上皮。芳香化酶抑制剂：每日服用来曲唑（2.5毫克）和阿那曲唑（1-2毫克），疗程6个月。

几个月。抗雌激素并阻止雄激素转化为雌激素

雌激素。维生素D和钙一起服用，以预防骨质疏松症。恶心、呕吐和腹泻是其他副作用。

效果。药品

治疗促性腺激素释放

激素：持续注射GnRH以下调和抑制垂体促性腺激素。

。它会导致子宫内膜异位症病灶萎缩。

组织。合成的GnRH类似物以以下剂量给药：

10-20毫克静脉注射两次

日常的。长期GnRH治疗会导致雌激素水平低下和更年期症状，例如潮热、阴道干涩、尿道综合征等。

骨质疏松症。6.RU-486：尝试每日服用50毫克剂量

3个月。减轻疼痛和延迟

复发。药品

治疗药物治疗失败的原因

：药物无法穿透纤维化组织。

胶囊。与正常子宫内膜相比，异位子宫内膜对激素的反应较弱。S/E：预防

概念微创​

外科手术腹膜液抽吸

死胡同。电凝或二氧化碳/钕：钇铝石榴石激光汽化法破坏小于3厘米的子宫内膜异位病灶。

激光。较大的病灶和巧克力囊肿可以切除。残留病灶可通过激素疗法治疗。囊壁烧灼术——适用于年轻女性。微创​

外科手术角色​

外科手术：

体检不合格

治疗

不孕症

复发巧克力囊肿​

子房腹腔镜下盆腔粘连分离术可缓解痛经和盆腔疼痛。LUNA（激光子宫骶神经消融术）用于中线

疼痛。生殖道脱垂和膀胱功能障碍可见于

LUNA。外科手术​适应症​

外科手术：疾病晚期​

检测到

大病灶

药物治疗失败或

无法容忍复发​

发生

老年经产妇

女性目的：

腹膜子宫内膜凝固

病变粘连松解术直径小于3厘米的小型卵巢子宫内膜异位囊肿的开窗引流术。囊肿切除术-

>3厘米。外科手术​​剖腹手术：对于病情较重或较大的病灶，如果采用药物治疗

失败。巧克力囊肿的解剖和切除。输卵管卵巢切除术腹式子宫切除术和双侧

输卵管卵巢切除术。绝经前妇女在接受根治性手术后可能需要激素替代疗法。

外科手术。双侧卵巢切除术后，可在严格监测下接受激素替代疗法，因为存在复发风险。

遗迹。全子宫切除术和双侧卵巢切除术——适用于重度妊娠期高血压患者症状和生育能力并非……

问题。合并

治疗术前

促性腺激素释放激素：每月3个月

几个月尺寸和范围

病变，软化

粘连使后续手术更容易；

完全的。术后激素

治疗：当手术不彻底或残留病灶时

在后面。预防低剂量口服避孕药可减少月经量并预防子宫内膜异位症。每三个月服用一次的口服避孕药服用方便且有效。为避免经血溢出，应避免在经期前立即进行输卵管通畅性检查。道手术应安排在月经结束后进行。腺肌症：罗基坦斯基：于1860年首次描述了子宫壁肌肉组织中存在异位子宫内膜，当时他称之为异位子宫内膜。

子宫腺肌瘤。冯

1896年，雷克林豪森(Recklinghausen)将腺肌瘤定义为局限性病变，而腺肌症则定义为广泛性病变。

扩散。子宫腺肌症术语……弗兰克尔

1925BIRD(1972)的定义：内膜良性侵入子宫肌层，导致子宫弥漫性增大，显微镜下可见异位、非肿瘤性子宫内膜腺体和间质，周围环绕着增生性组织。

肥大

子宫肌层。一些研究者将子宫腺肌症定义为子宫内膜腺体和间质存在于至少三分之一的深度。

子宫壁

厚度。腺肌症分级

：莫利托斯标准

：根据穿透深度

：一年级：二年级：年级

III：外侧1/3​​

子宫肌层。鸟类等的分级

：轻度：1-3个腺体/低倍视野中度：4-9个腺体/低倍视野严重：>9个腺体/LPF内侧1/3​

子宫肌层。中间三分之一​​

子宫肌层。患病率

：占总数的1%

患者占所有子宫标本的5%–8%至40%–70%。（Azziz）

1989）。根据诊断标准和对切除的子宫组织进行研究的彻底程度，患病率在8%到62%之间。

（蒂兰）Souza等人检测到离散和弥散模式

54%的年轻女性患有不孕症、月经过多和痛经。假设最被接受

理论直接侵入或扩展子宫内膜基底层所致的结果

进入子宫肌层。有研究表明，分娩创伤会导致正常的子宫内膜-肌层边界破坏，进而引发反应性改变。

子宫内膜基底层增生导致其侵入子宫肌层，并引发后续并发症。

子宫内膜。子宫内膜肌层损伤

：普通的

送货剖腹产

送货MTP子宫肌瘤切除术D&C子宫内膜

消融术。子宫内膜细胞侵入子宫肌层中起着至关重要的作用。

……伊万诺夫1898：

子宫腺肌症是由于浆膜层穿透子宫肌层所致。

化生。新假设

：MRI上发现螺旋小动脉血管生成改变后，人们提出了这一观点。这

JZ。该假说认为，早期生殖期的排卵性月经周期具有血管生成启动效应，从而有利于药物成功深层穿透。

。年龄：30岁至45岁，风险

因素增加

平价初潮提前月经短

循环。既往剖宫产史、子宫内膜刮宫术或清宫术

。抗抑郁药物的使用。（因为

联系高催乳素血症）他莫昔芬……是因为它对子宫内膜具有雌激素激动作用。相关条件

：平滑肌瘤（35）

-55%）盆腔子宫内膜异位症（

27-70%）子宫内膜

增生（7%）子宫内膜

癌（1.4%）子宫内膜

息肉（2.3%）子宫腺肌症与这些疾病的关联提示可能存在共同的潜在疾病，例如雌激素过高症。病理

60-80%的患者子宫均匀增大

案例。焦点处不对称增大

子宫腺肌症。通常

做

不超过12-14

几周。如果关联，可能会超过尺寸。

子宫肌瘤。外表面：光滑

，常规的。触诊时：子宫通透性水肿或可能呈结节状

一致性。浆膜可能呈斑片状粉红色，提示充血或

拥塞显微镜

：诺瓦克和伍德拉夫

标准：子宫内膜间质和腺体存在于子宫肌层内，在子宫内膜基底层下方至少一个高倍视野内。本森和斯尼登斯标准

：内膜间质和腺体存在于子宫肌层内，至少在基底子宫内膜下方两个低倍视野处。临床分类

：弥漫性子宫腺肌症：累及大部分子宫肌层焦点

子宫腺肌症：子宫腺肌瘤：子宫肌层受限区域

清除边界囊性子宫腺肌症（青少年囊性子宫腺肌症）

子宫腺肌症）年龄小于30岁，囊性病变小于1厘米，病情严重

痛经。多形性

子宫腺肌症宫颈内膜

子宫腺肌症腹膜后

子宫腺肌症。组织学谱

的

子宫腺肌症的严重程度各不相同，从实体型到实体型都有。

囊肿。症状：大多数情况下

无症状者占50%。异位腺体组织在月经期间试图脱落，然而，由于缺乏血管，异位腺体中的组织和血液无法排出。

引流。血液和组织滞留会导致痛经。痛经（三重痛经），充血性、痉挛性，发生于经前、经期和经后期。

15-30%）AUB是由于

拥塞。经前点滴出血。性交疼痛

20%

因以下原因导致的病例

相关子宫内膜异位症。子

生育力慢性盆腔疼痛（15-25）

%)标志：

子宫通常呈弥漫性

放大通常不到14周

尺寸。月经期间的阴道检查：子宫柔软、水肿且触痛（哈尔班氏征），雌激素也可能导致类似症状。

影响。流动性

受限制的。美国政府正常监管

子宫局灶性或弥漫性子宫肌层增厚，通常

的后壁

。子宫内膜移行区增厚有时可表现为围绕厚度≥12毫米子宫内膜层的低回声晕。

厚度HSG的特征性发现是

多条长1-4毫米的骨刺从子宫内膜延伸至子宫肌层，末端呈小突起。

囊。子宫肌层出现蜂窝状外观

子宫内膜与子宫肌层之间的沟通。不具体，因为它们可能发生

由于淋巴和血管渗出

还。在25%的病例中可见

仅有的。

调查

：超级小队子宫肌层

活检CA-125磁