2026年医疗理赔合同（1篇）

2026年医疗理赔合同（1篇）甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗理赔服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供专业的医疗理赔服务，包括但不限于医疗费用的审核、报销、理赔申请、理赔咨询、理赔文件整理、理赔流程指导等服务。乙方确保具备提供医疗理赔服务的资质，并向甲方提供相关营业执照副本复印件、相关行业资质证明文件等副本复印件，同时提供负责本合同项下理赔服务的专业人员名单及身份证复印件。

二、服务方式

1、乙方向甲方提供医疗理赔服务的地点：__________________。

2、具体服务范围包括：甲方或甲方指定的医疗费用的审核与确认、按照甲方的要求或相关规定进行理赔申请、提供理赔进度查询服务、协助甲方与医疗机构、保险公司进行沟通协调、提供医疗理赔相关的法律法规咨询等。

3、乙方承诺为甲方提供专业、高效、诚信的医疗理赔服务，确保在合同约定的时间内完成各项理赔服务任务。

4、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应向乙方提供真实、完整、准确的医疗费用相关资料，包括但不限于医疗费用发票、病历、诊断证明、治疗方案、费用明细清单等，并保证所提供资料的真实性、合法性、有效性。

2、甲方应积极配合乙方开展医疗理赔服务，及时提供乙方要求的补充资料或信息，并按照合同约定支付服务费用。

3、甲方有权对乙方提供的医疗理赔服务进行监督、检查，提出改进意见。乙方接到改进意见后，应在5个工作日内与甲方协商改进措施。

4、如甲方发现乙方提供的服务未达到合同要求，有权以书面形式提出整改意见。乙方接到整改意见后，应在5个工作日内与甲方协商整改措施。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗理赔业务的合法资质，并配备足够数量的专业人员为甲方提供医疗理赔服务。

2、乙方提供的所有专业人员均应是其合法正式的员工，并与专业人员签订正式的劳动合同，负责办理专业人员的意外伤害保险，并按月向专业人员支付报酬。

3、乙方专业人员需接受过专业培训，确保具备专业的服务技能和素质，能够熟练掌握医疗理赔相关的法律法规、政策规定和操作流程。

4、乙方在提供服务过程中应严格遵守法律法规，不得泄露甲方的商业秘密或个人隐私，不得利用甲方的资料进行任何违法违规活动。

5、乙方的专业人员应尽职尽责，认真负责，按照合同约定和相关规定，及时、准确地完成各项理赔服务任务。

6、乙方如发现医疗理赔服务范围内存在不合理收费、过度治疗、虚假报销等违规行为，应以书面形式向甲方提出防范建议。甲方接到乙方的防范建议后，应及时予以书面回复或采取改进措施。

四、服务费用及支付方式

1、医疗理赔服务费实行预付制，乙方每月为甲方提供正规发票，甲方自收到发票后10日内向乙方付款。

2、医疗理赔服务费含税金额为每月_______元（大写：人民币_______元整），全年含税金额合计为_______元（大写：人民币_______元整）。

五、违约责任

1、若合同有效期内任何一方无故单方解除合同，将构成违约，违约方需向对方支付违约金，违约金数额为三个月的服务费。

2、若甲方无正当理由未按本合同规定履行向乙方支付医疗理赔服务费的义务，每逾期一日，应按照逾期金额的万分之一向乙方支付违约金；若甲方累计逾期三个月仍未支付服务费，乙方有权解除合同。

3、因乙方专业人员的故意或过失行为导致甲方或任何第三方财产损失或人身损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。如发生此种情况，甲方有权提前10天以书面形式通知乙方解除合同。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式陆份，双方各执叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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