血液常规检验项目和临床意义

一、红细胞计数（RBC）参考值成年男性:（4-5.5）×1012/L成年女性:（3.5-5）×1012/L新生儿（6-7）×1012/L人血液中红细胞没有细胞核,它是由骨髓中原始红细胞经过四次细胞有丝分裂发展成。红细胞形成过程是核幼稚红细胞到无核网织红细胞再到成熟红细胞发育过程。发育过程：红系定向干细胞分化原红细胞分裂早幼红细胞分裂中幼红细胞分裂晚幼红细胞分裂网织红细胞脱核成熟红细胞。红细胞（RBC）是血液中数量最多有形成份，在正常情况下成熟红细胞寿命平均约为120天，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。不论是生成降低或破坏增多，即可造成各种贫血，经过对红细胞数量检验，可对贫血进行诊疗或判别诊疗。第1页第2页第3页⒈生理性改变⑴增多：①猛烈体力劳动，因为劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，造成红细胞增多；②长久居住在高原地域，因为气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；③刚出生幼畜，因为处于生理性缺氧状态，故红细胞显著增高；④精神原因，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，造成红细胞增加。⑵降低：①幼儿因为生长发育快速所致造血原料相对不足；②妊娠中后期因为孕畜血容量增加，使血液稀释而致；③老人因为骨髓造血功效显著减退，造成红细胞生成降低。第4页⒉病理性改变⑴增多：①.

相对性增多：是因为各种原因人体水分丢失过多。血浆量降低所致。(呕吐、多汗、严重腹泻、大面积烧伤等)这是暂时性增多，只要适当补充水分，就能恢复正常。。②．继发性红细胞生成增多：集体因长久缺氧，如严重慢性心、肺疾病，如肺源性心脏病。发绀型先天心脏病，肺气肿。③．原发性红细胞生成增多：机体并不缺氧，无促红细胞分泌增加而红细胞数量连续增多，见于真性红细胞增多症。⑵降低：①.造血原料不足或利用障碍：缺铁、叶酸、维生素B12。②.红细胞丢失过多：各种原因造成急、慢性失血，如外伤、溃疡、肿瘤等。③.红细胞寿命缩短：各种原因所致溶血性贫血，如脾功效亢进、蚕豆病。④.促红细胞生成素（EPO）分泌降低：如慢性肾疾病所致贫血。⑤.造血功效障碍：鉴于一些药品造成骨髓造血功效抑制；造血系统疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化等。第5页[异常结果处理]⒈红细胞增多常提醒缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改进呼吸功效，适当补液，并可作深入检验，如血液黏度、尿常规等。⒉红细胞降低常提醒贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血表态学分类，必要时可做骨髓象检验。MCV=hct/rbc(fl)MCH=hb/rbc(pg)MCHC=hb/hct(g/L)1L=1015fl1g=1012pg第6页二、血红蛋白（HGB，Hb）血红蛋白是一个微红色胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞主要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳物质。血红蛋白测定当前采取方法有两种：①氰化高铁法：取未梢血压20μl；②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。第7页[结果判断]在生理状态及一些病理状态下，血红蛋白增减与红细胞数值改变近乎一致。但在一些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白降低多于红细胞降低；巨幼细胞性贫血时，红细胞数降低多于血红蛋白降低。[异常结果处理]大部分Hb降低者伴有RBC降低，为贫血主要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。第8页三、红细胞比积（HCT）红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小相关，临床上惯用于诊疗贫血严重程度及判别贫血原因，对相对性或绝对性红细胞增多症论断及疗效观察也有主要价值。红细胞比积测定方法主要有两种：①温氏法：静脉采血1～2ml，双草酸盐抗凝。②自动血细胞分析仪法：静脉采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。第9页第10页[结果分析]⒈增高各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目标是了解血液浓缩程度，作为补液量计算依据。⒉减低常见于各种贫血。第11页[异常结果处理]在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效主要指标，如治疗过程中逐步提升，表示治疗有效，若改变不大，应考虑改变治疗方案。第12页四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，经过间接计算得出。然后依据这三个平均值，对病人红细胞形态特征进行分析，有利于贫血判别。第13页[结果判断]MCV、MCH、CMHC数值改变，可从不一样侧面反应红细胞病理改变，依据它们改变情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊疗标准及造成该类贫血病因见下表。第14页贫血形态学分类MCV(fl）MCH(pg)MCHC(g/l)常见病因正常细胞性贫血80～10026～34320～360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血>100>34320～360缺乏叶酸及维生素B12引发巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血<80<26320～360慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等小细胞低色素性贫血<80<26<320慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等第15页[异常结果处理]因为三种红细胞参数平均值是计算得出，故与RBC、HB、HCT改变相关，主要用于贫血判别诊疗。第16页五、红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞体积分布宽度（RDW）是反应血液中红细胞体积变异参数，常以所测得红细胞体积大小变异系数（CV%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均观察愈加客观、准确。第17页[结果判断]依据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标改变，可将贫血分类愈加完善。小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血。正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。第18页[异常结果处理]⒈常需结合MCV结果综合分析，以确定贫血形态学分类，指导正确纠正贫血。⒉常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。第19页六、血小板计数（PLT，PT，BPC）PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其它细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它含有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功效。当血管局部受到损伤时，血小板止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学黏附，聚集作用。第20页第21页⑴血小板增多：①原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症；②骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；③争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；④脾切除手术后。第22页⑵血小板降低：①血小板生成障碍：见于骨髓造血功效受损而致造血功效障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；②血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板降低性紫癜、脾功效亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板降低性紫癜、进行体外体循环手术等；③服用一些药品可使血小板降低：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药品等。第23页[异常结果处理]⒈PLT显著增多，必须警觉发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。⒉PLT显著降低，必须预防出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能防止手术治疗。第24页七、白细胞计数（WBC）参考值成人:（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L

6个月-2岁:（11-12）×109/L儿童:（5-12）×109/L周围血中白细胞包含嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们经过不一样方式、不一样机制毁灭病原体，消除过敏原和参加机体免疫反应，产生抗体，从而确保了人体健康。白细胞计数方法当前使用有两种：①显微镜目视计数法：取未梢血20μl，于定量白细胞稀释液中。②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。因为中性粒细胞占白细胞50%～70%，其增高和减低直接影响总数改变，所以白细胞计数与中性粒细胞临床意义基本一致。第25页第26页第27页八、白细胞分类计数（DC）当前在各种类型全自动血细胞分析仪上分类结果，只能起到筛选作用，不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜下，按白细胞形态特征逐一分别计数，得出各类白细胞所占百分比目视计数法。结合白细胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞绝对值。第28页外周血五种白细胞形态特征细胞类型大小（um）外形细胞核细胞质核形染色质着色颗粒中性杆状核粒细胞10-15圆形弯曲呈腊肠样，两端钝圆深紫红色粗糙淡橘红色量多，细小，均匀充满胞质中性分叶核粒细胞同上同上分为2-5叶，以3叶为多同上同上同上嗜酸性粒细胞11-16同上分为2叶，呈眼镜样同上同上量多粗大，颗粒排列整齐，圆而均匀，充满胞质，鲜橘色嗜碱性粒细胞10-12同上因颗粒遮盖核结构不清，分叶不显著粗而不均匀同上量少，大小和分布不均匀，常覆盖核上，蓝黑色淋巴细胞6-15圆形或椭圆形圆形或椭圆形着边深紫红色粗块状透明淡蓝色小淋巴细胞普通无颗粒，大淋巴细胞可有少许、不均匀、深紫红色颗粒单核细胞10-20圆形或不规则形不规则形，肾形，马蹄形，或折叠形淡紫红色，细致疏松呈网状淡灰蓝色量多细小，灰尘样紫红色颗粒弥散分布于细胞质中第29页（一）中性粒细胞（N）中性粒细胞占白细胞0.50～0.70(50%～70%)。[结果判断]⒈生理性改变正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，早晨较低下午较高，可相差1倍；饱食、情绪激动、猛烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。第30页第31页第32页⒉病理性改变增高：⑴急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等；⑵组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等；⑶急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒：常见于化学药品和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；⑸恶性肿瘤：如一些肝癌、胃癌等。第33页降低：⑴感染性疾病：一些细菌和病毒引发感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低；⑵血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等；⑶慢性理化损伤：如长久接触放射线和应用一些化学药品，如氯霉素、磺胺类药品和肿瘤化疗药品等。粒细胞和白细胞总数增加和降低与疾病关系是很亲密。第34页（二）嗜酸性粒粒细胞（E）成熟嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.005～0.05（0.5%～5%）。[结果判断]⒈生理性改变①时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。早晨波动大，下午比较稳定；②在劳动、严寒、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞降低。第35页嗜酸性粒细胞第36页第37页⒉病理性改变⑴增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；②一些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；③寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；④一些传染病：如猩红热等；⑤血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。⑵降低：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。第38页（三）嗜碱粒细胞（B）B数量极少，在正常动物外周血中，用普通白细胞分类计数方法极难见到，占白细胞0～0.01（0～1%）。当前惯用直接计数方法有两种；甲苯胺蓝法和中性红法。这两种方法操作完全一致，将血液稀释成一定倍数，用显微镜进行计数，即可直接求得每升血液中嗜碱性粒细胞数。第39页第40页[结果判断]⒈增多常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功效减退等。第41页（四）淋巴细胞