原发性支气管癌肺癌见习带教

原发性支气管肺癌

原发性支气管癌(肺癌)

primarybronchogeniccarcinoma〖病因〗etiologicalfactor

一、吸烟tobaccosmoke

1.流行病学调查结果证实吸烟和肺

癌发生有

①因果关系

②剂量相关关系

③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素

④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性

差异

⑤被动吸烟与肺癌的相关关系

2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用

①Auerbach:吸烟↑→支气管粘膜发

生逐级加重的病变→基底细胞多

层化→鳞状化生→原位癌→鳞癌

②Rocky,Speer,Blacklock等的实验:

烟草焦油导致动物支气管癌

③已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、

长链脂族烃和烟碱有致癌作用二、职业性的致肺癌因子

occupationalcarcinogenicagenttolung

1.无机砷（7倍）

2.石棉（15倍）

3.铬（5-25倍）,镍（6倍）

4.煤碳,石油及其产物

5.锡

6.橡胶工业及橡胶配合剂

三、电离幅射ionizatio

radiationdamage

四、大气污染atmosphericpollution

五、肺内疾患lungdisease

〖流行病学〗epidemiology

一、半世纪来肺癌发病率和死亡率

在上升

美国1940-1970男性增加18倍

女性增加6倍

日本1950-1980男性增加10倍

女性增加7.5倍

WHO1997-1999：

肺癌死亡率居癌症之首

中国肺癌发病率死亡率也在增加

70`7.17/10万

90`15.19/10万

20年增加111.85%二、肺癌的性别和年龄特点

1.发病率与死亡率均以男性高,男

女之比:

欧洲10-14.1:1,

亚非洲2-3:1,

中国2.13:1

2.40-50岁开始升高,50-59岁急

剧上升,70岁达高峰后稍降

三、肺癌的地理分布特点

发达国家＞发展国家

城市＞农村

四、种族因素

黑人＞白人

华人＞印度人

华人女性＞马来人女性〖病理与分类〗pathology&classification

一、按解剖学部位分类

1.中央型肺癌:centraltypebronchogeniccarcinoma

叶、段以上支气管、鳞癌和小细

胞癌多见，约占（75%）

2.周围型肺癌:peripheraltypebronchogeniccarcinoma

段以下支气管,以腺癌多见,约占

（25%）

二、按组织学分类

1.鳞状细胞癌epidermoidcarcinoma

2.小细胞未分化癌minicell

undifferentiated

carcinoma

3.大细胞未分化癌largecell

undifferentiated

carcinoma

4.腺癌adenocarcinoma

〖临床表现〗clinicalsituation

一、由原发癌肿引起的表现

1.咳嗽

2.咯血

3.胸闷、气急

4.局限性喘鸣

5.发热

6.消瘦和恶病质

二、肿瘤局部扩展的表现

1.胸痛

2.呼吸困难

3.吞咽困难

4.声音嘶哑

5.上腔静脉阻塞综合征

6.Horner'ssyndrome

7.Pancoast’ssyndrome

三、远处转移的表现

1.脑

2.骨骼

3.肝

4.淋巴结

四、作用于其它系统引起的肺外

表现

1.柯兴综合征

2.抗利尿激素分泌增多综合征

3.男性乳房发育

4.肥大性肺性骨关节病和杵状

指

5.神经肌肉综合征

6.高钙血征

7.类癌综合症carcinoid

syndrome

〖实验室检查〗

一、X线表现

1.直接征象

(1)肺部浸润或块影

(2)多发性粟粒病灶三个不一致:

①大小不一

②分布不一,两肺上部及外带少

③密度不一

(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规

则,不光滑,有小结节

2.间接征象

(1)局限性呼气性肺气肿

(2)肺不张

(3)纵隔及气管与胸水非一致性移

位

(4)阻塞性肺炎

3.转移征象

(1)肺门及纵隔淋巴结肿大

(2)多发性肺部球形病灶

(3)骨质破坏

(4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动

(5)癌性胸水

4.支气管造影:

支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,

偏位

二、痰细胞学检查

三、纤维支气管镜检查

四、活组织检查

1.淋巴结活检

2.经皮肺,胸膜活检

3.纵隔镜活检

五、放射核素肺扫描ECT、PET

六、CTMR

七、肺癌肿瘤标志物的测定

1.CEACA50

2.β2微球蛋白(β2M)

3.铁蛋白(Ferririn)

八、剖胸探查

〖诊断〗diagnosis

1.40岁以上抽烟男性,出现不易解

释的咳嗽咯血

2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改

变

3.反复同一部位的肺炎

4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗

炎效果差的肺脓疡

5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结

核出现新病灶

6.原因不明的四肢关节酸痛及杵

状指

7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧

肺门块影或球形病灶

8.无中毒症状抗痨效果差的血性

胸水

9.副癌综合征paraneoplasticsyndrome

10.远处转移的表现

〖鉴别诊断〗differentialdiagnosis

一、肺结核

1.结核球

2.肺门淋巴结结核

3.粟粒性肺结核

4.结核性胸膜炎

二、肺炎

三、肺脓肿

四、肺良性肿瘤

肺癌的TMN分期标准

隐性肺癌

TxM0N0

0期Tis原位癌

ⅰ期T1N0M0T2N0M0

ⅱ期T1N1M0T2N1M0

ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

ⅲb期

任何TN3M0T4任何NM0

ⅳ期任何T任何NM12.肺癌的病期分类肺癌TNM病期分类，它可以较为准确地估计病情，便于详细地记录病变范围，对制订治疗方案和评价治疗效果有很大帮助。T——代表原发性支气管肺癌N——代表区域性淋巴结M——代表远处转移T——代表原发性支气管肺癌Tx——隐性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在X线或支气管镜检查中未发现癌肿。To——无原发性癌征象。Tls——原位癌。T1——癌肿最大直径＜3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。T2——癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突大于2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺。T3——癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包，或在支气管镜与隆突相距小于2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。T4——任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液。N——代表区域性淋巴结N0——无区域性淋巴结转移。N1——支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或两处淋巴结转移，包括原发癌的直接侵犯。N2——同侧纵隔淋巴结及/或隆突下淋巴结转移。N3——对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨淋巴结转移。

Nx——无法估计区域性淋巴结的转移情况。M——代表远处转移M0

——无远处转移。M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。Mx——无法估计是否有远处转移。对小细胞肺癌的分期多采用美国退伍军人医院系统制订的局限性和广泛性两期，因TNM分期很难适用于小细胞肺癌，它的多数病例在确诊时均已达Ⅲ～Ⅳ期，具体分类标准见表：

SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案

类型ⅠⅡⅢaⅢb