慢性鼻窦炎护理查房

护理查房慢性鼻窦炎重点知识速递速递1慢性鼻窦炎的定义慢性鼻窦炎是一种发生于鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,其病一般在12周以上，常由急性鼻窦炎未得到及时或彻底治疗导致。患者主要表现为鼻塞、流脓鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失，多数患者通过药物和手术治疗后,可有效缓解症状。重点知识速递速递2对鼻突的认识鼻窦(nasalsinuses)是鼻腔周围版面骨中含气空腔,左右成对,共4对,依其所在的颅骨而命名,称为上颌窦、筛实、额窦蝶窦。与鼻腔的发育不同,鼻窦主要在出生后发育。重点知识速递速递2对鼻突的认识依照窦口(ostium)引流的位置和方向及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前、后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦、窦口引流均位于中鼻道:后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道,后者窦口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续,炎症可相互蔓延。重点知识速递速递3慢性鼻窦炎的治疗首选药物治疗。推荐使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗治疗3个月，如果疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗。(1)药物治疗:①糖皮质激素:糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用.是CRS药物治疗体系中最重要的药物。术前应用糖皮质激素可以改善患者症状、减少手术出血、提高术野评分、缩短手术时间,术后应用糖皮质激素虽然不能改善症状,但可以提高鼻内镜评分,减少复发。②常规抗生素:主要用于慢性鼻窦炎急性发作及鼻内镜手术后预防感染。③其他:伴严重鼻堵塞可酌情短期使用减充血剂,疗程在1周以内。伴过敏性鼻窦炎或支气管哮喘者可使用抗过敏药物,包括抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。重点知识速递速递3慢性鼻窦炎的治疗(2)鼻内镜手术治疗:经规范用药无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可以考虑鼻内镜手术治疗。儿童患者的手术指征需严格把握,12岁以下原则不宜手术。(3)环境控制:尽量消除可能的诱发因素或易感因素,如戒烟、进行空气过滤、避免接触变应源。重点知识速递速递4鼻出血的处理流程鼻出血多起病急,简易止血方法效果不佳时,表示严重的出血或其他问题的存在,请及时汇报医生进行止血处理。(1)局部常用止血方法有指压止血、灼烧、填塞、血管结扎、血管栓塞等多种方法进行止血。对于鼻腔填塞常用于活动性出血剧烈、弥散性出血或出血部位不明确时。重点知识速递速递4鼻出血的处理流程(2)根据情况鼻腔填塞止血材料:可吸收的淀粉海绵、明胶止血海绵、纤维蛋白棉;不可吸收的膨胀海绵、凡士林油纱条、碘仿纱条等进行填塞止血。(3)鼻腔填塞考虑前鼻孔填塞或后鼻孔填塞,凡士林油纱条是常见的填塞有效的止血方法，还可以用气囊或水囊进行压迫止血，查房目的:掌握慢性鼻窦炎的护理、提高术后并发症的处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者男性,35岁,诊断为“慢性鼻窦炎”。患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞,呈交替性、间歇性,偶有流脓鼻,常有鼻涕倒流,未予重视和治疗。近半年来上述症状渐加重,鼻塞转变为持续性。5月9日前来医院就诊,查全组鼻窦CT,示:两侧上颌窦、筛窦及额窦炎症:诊断为“慢性鼻窦炎”,即收住入科。完善各项检查后于2021年05月11日在全下行“内镜下行双侧多鼻窦开放术”,术后给予抗感染止血药物治疗12现病史现病史患者神志清除,生命体征平稳自理能力评估评分为40分疼痛评估评分为2分鼻腔填塞好,无渗血。个人史无家族遗传病史。其它患者“高血压”史30年,血压最高不详,服用降压药物不详,平时体健,育有一女,身体健康,平日家庭和睦。体格检查异常实验室检查全组鼻窦CT(2021-05-10):提示两侧上颌窦、筛窦及额窦炎症其它辅助检查外鼻无畸形、双侧鼻腔黏膜慢性充血;双侧鼻道可见少许分泌物,鼻咽部见黏性分泌物。护理诊断及护理措施热情接待患者,详细介绍病区环境及负责的医生和护士、并妥善安置对患者焦虑,恐惧的情绪能理解,并鼓励患者表达自己的感受,耐心倾听患者诉说焦虑的原因鼓励患者与同病室病友交谈、转移注意力,有利于尽快适应环境主动向患者讲述疾病的知识,指导患者正确擤鼻及滴鼻剂的正确使用方法,介绍医院新技术和先进设备及手术成功率,必要时找预后良好的同种患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心护理诊断：焦虑；与担心手术愈合有关护理目标:患者能说出引起焦虑的原因护理措施护理诊断及护理措施术后给予坐卧位,减轻局部肿胀指导患者做深呼吸以放松肌肉、用听音乐、看电视、看书，与患者多交流等方法，分散患者注意力双侧鼻腔填塞患者因张口呼吸而致咽喉干燥,叮嘱患者多次少量饮水湿润喉部按医嘱给予止痛剂必要时可行面颊部冷敷,以减轻患者的疼痛和肿胀护理诊断：疼痛；与手术创面和鼻腔纱条填塞有关护理目标;患者疼痛减轻或消失护理措施护理诊断及护理措施协助患者取舒适卧位减少探视人员,保持病房光线适宜,减少噪音护理诊断：睡眠形态的紊乱，与鼻腔纱条填塞致鼻腔不通气有关护理目标:患者睡眠有所改善护理措施护理诊断及护理措施双侧鼻腔填塞者应加强口腔护理双侧鼻腔填塞者口唇涂石蜡油或敷湿沙布,多饮水鼻腔填塞物一般在24-48小时后分次取出。该患者术后双侧鼻腔填塞，术后家属协助患者棉签湿润嘴唇嘱患者多饮水,注意口腔卫生，每次饭后用盐水漱口、鼻腔填塞物于术后48小时取出护理诊断；感知改变；嗅觉减退护理目标:患者嗅觉恢复护理措施护理诊断及护理措施密切观察生命体征的变化,每天测体温4次，如有发热，及时报告医师给予相应处理2.术前剪鼻毛时,切勿损伤黏膜、以防伤口感染为患者进行换药、鼻窦冲洗、治疗等操作时、应严格无菌技术鼓励患者进食,加强营养,增加机体抵抗力、必要时遵医嘱静脉给予能量补充按医嘱正确使用抗生素.并观察药物效果及副作用护理诊断：有感染的危险；与鼻腔填塞手术创面有关护理目标:伤口无感染护理措施护理诊断及护理措施观察鼻腔填塞物有无松动及有无脱落到咽部观察鼻腔分泌物的性质、量,并注意有无特殊气味观察的后鼻孔有无出血,咽部有分泌物时,叮嘱患者吐出勿吞下渗血较多者,行头颈部冷敷或冰敷，必要时按医嘱使用止血药预防感冒,勿用力擤鼻:欲打喷嚏时,可指压人中穴位控制、以免局部加压而引起出血叮嘱患者勿自行扯出鼻腔填塞物:医师拔除填塞物后2小时内卧床休息，减少活动一旦发生大出血,立即建立静脉通路,配合医师进行止血抢救,并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化护理诊断；潜在并发症；鼻出血与手术创面大有关护理目标：鼻腔无活动性出血护理措施健康指导(1)锻炼身体,避免染风寒。常用冷水洗脸,鼻部按摩,增强抗病能力(2)加强自我保护,注意保暖,避免粉尘环境。感冒流行季节,出门宜戴口罩(3)指导患者在擤鼻涕时,先擤紧一侧鼻腔,涕出后再擤另一侧,不可两侧同时擤鼻、鼻塞严重者,不可强行擤鼻,以防涕液逆入耳窍,引发其他症状。(4)指导患者取合适头位,以利鼻腔内涕液排出。健康指导(5)鼻腔冲洗能够有效缓解水肿,促进黏膜修复,缩短鼻黏膜上皮化时间、鼻窦患者采用鼻内镜术配合鼻腔冲洗液治疗可提升治疗效果,缓解症状,安全性高，因此指导患者正确鼻腔冲洗:①选择专用的鼻腔清洗器。②冲洗液遵医嘱择生理盐水、地塞米松冲洗液。③冲洗液温度在37~38℃为宜。④如双侧冲洗,应先冲病变较重的一侧,如单侧