颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识2026

颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识202601020304**章节一：技术概述****章节二：IFD植入技术****章节三：不良事件处理****章节四：推荐意见**CONTENTS目录章节一：技术概述主题一：弹簧圈栓塞技术单纯弹簧圈栓塞通过微导管将弹簧圈填塞至颅内动脉瘤瘤腔内，旨在降低破裂出血风险。单纯弹簧圈栓塞技术双微导管技术在WNBA治疗中应用最广泛，通过两根微导管同步或交替填塞弹簧圈，形成稳定结构。双微导管技术多微导管技术进一步提高了WNBA填塞的稳定性、致密度及分支血管保护，适用于复杂病例。多微导管技术010203球囊辅助栓塞技术的定义与应用球囊辅助栓塞技术的临床效果特殊球囊辅助栓塞术式球囊辅助栓塞技术，也称为球囊辅助瘤颈重塑技术，通过在载瘤动脉的瘤颈部位放置并充盈球囊，实现弹簧圈的良好填塞，提升IA填塞的致密度，降低弹簧圈突入载瘤动脉的风险。Wallace等回顾性分析显示，使用球囊辅助栓塞治疗WNBA的严重并发症发生率为0.9%，完全闭塞率（RaymondI级）为56.5%，表明该技术在提高治疗效果和保护分支血管通畅方面具有显著优势。在分叉部两个分支血管中同时放置双球囊技术，以及经Willis环前/后交通动脉逆行超选后于瘤颈处行球囊辅助栓塞的技术等，这些相对特殊的术式也逐渐应用于临床，进一步提高了治疗效果。主题二：球囊辅助栓塞技术支架辅助栓塞技术概述支架类型与应用围手术期管理与并发症处理支架辅助栓塞技术通过在瘤颈处放置支架，避免弹簧圈突入载瘤动脉，并增加IA填塞致密度，提高治疗效果。目前常用的自膨式辅助支架分为激光雕刻支架和编织型支架，其中激光雕刻支架又分为开环和闭环，适用于不同情况的IA治疗。对于支架辅助栓塞的患者，围手术期及术后通常需使用抗血小板药物治疗，以预防血栓形成。术中或术后一旦发生血栓，需行溶栓治疗，必要时可考虑进行机械碎栓、取栓等操作。主题三：支架辅助栓塞技术章节二：IFD植入技术010302在无需球囊或支架辅助的情况下，单纯弹簧圈栓塞技术可有效降低颅内动脉瘤破裂风险，并促进血栓形成实现完全闭塞。球囊辅助和支架辅助技术通过临时封闭瘤颈或提供径向支撑，提高填塞致密度，减少并发症发生率，增强治疗效果。专为宽颈动脉瘤设计的IFD装置能缓解血流冲击、减缓流入血流，并通过内皮化过程最终实现WNBA的完全闭塞，显示出良好的安全性与有效性。单纯弹簧圈栓塞的安全性与有效性球囊/支架辅助栓塞的优势IFD植入的临床效果主题一：安全性与有效性IFD选型与测量IFD操作技巧解脱与评估基于3D-DSA图像精确测量WNBA，选择合适的IFD型号。确保微导管稳定输送，调整IFD释放角度和支撑力，避免正对子瘤。解脱前进行造影评估，确保装置适配程度和血管通畅情况，全程透视监控。主题二：操作要点对于支架辅助栓塞的患者，围手术期及术后需使用抗血小板药物治疗，以预防血栓形成。抗血小板药物的使用术中使用替罗非班可以有效预防支架内血栓形成，且不会增加IA术中出血的风险。替罗非班的应用若术中出现WNBA破裂或血栓形成，需立即进行对症治疗和控制性降血压，必要时转为外科手术治疗。术中并发症处理主题三：围手术期管理章节三：不良事件处理动脉瘤破裂血栓形成弹簧圈或支架移位术中动脉瘤破裂是WNBA治疗中常见的严重并发症，需立即控制性降血压并完成致密填塞。支架辅助栓塞治疗中，围手术期及术后需使用抗血小板药物预防支架内血栓形成。弹簧圈或支架移位相对少见，处理方法包括采用支架/球囊辅助技术继续完成栓塞，术后予以抗血小板药物治疗等。主题一：术中并发症010203术后影像学检查方法影像随访标准影像学检查重要性术后影像学检查方法包括DSA、TOF-MRA、CE-MRA、CTA等，旨在评估WNBA的闭塞程度、有无复发以及载瘤动脉和分支血管有无狭窄或闭塞。影像随访的金标准是DSA，TOF-MRA和CE-MRA可用于单纯弹簧圈栓塞或球囊辅助栓塞的随访，静音MRA在支架辅助弹簧圈栓塞的随访中可能有更好的应用前景。术后影像学检查对于评估WNBA治疗效果至关重要，可以帮助医生了解患者病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。主题二：术后影像学检查TITLEHERE主题三：随访与评估影像随访的重要性术后定期影像学检查是评估WNBA栓塞效果和复发风险的关键。推荐的影像学检查方法DSA为金标准，MRA（特别是静音MRA）在支架辅助治疗中表现良好，CTA可作为替代方案。随访中的并发症监测通过影像学检查及时发现并处理术后可能出现的并发症，如血栓形成或装置移位。章节四：推荐意见主题一：选择治疗方式治疗方式选择依据单纯弹簧圈栓塞与球囊/支架辅助栓塞比较IFD植入作为首选方案根据患者一般情况、解剖条件和动脉瘤是否破裂进行选择。两者均表现出良好的安全性和有效性，可根据具体情况选择使用。针对WNBA，IFD植入显示出良好的安全性和有效性，可作为优先考虑的治疗方案。010203对于接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者，围手术期及术后通常需使用抗血小板药物治疗，以预防血栓形成。有研究表明，在术中使用替罗非班可以有效预防支架内血栓形成，并且不会增加IA术中出血的风险。对于使用IFD植入、单纯弹簧圈或球囊辅助弹簧圈栓塞的患者，因载瘤动脉内无植入物，可以不使用抗血小板药物。抗血小板药物在支架辅助栓塞中的应用替罗非班在术中的预防作用IFD植入后的抗血小板药物需求主题二：抗血小板药物使用术后影像学检查是评估WNBA治疗效果的关键，通过定期的影像随访可以及时发现并处理可能的并发症。影像随访的重要性DSA作为金标准用于术后评估，MRA和C