脑出血护理查房-病例分析

护理查房PPT脑出血/CONTENT目录病例简介01疾病介绍与治疗02护理诊断与措施03健康指导04病例简介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87岁，于2017-05-1309:55分因“右侧肢体无力半天，呼之不应3小时”收住我科。基本信息患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳，行走困难，摔倒在地。病程中无肢体抽搐、口吐白沫，无意识障碍，无晕厥，恶心、呕吐，无大小便失禁，未给予特殊治疗。后患者出现烦躁不安，未见发热，入院前3小时患者家属发现患者呼之不应。患者情况初步诊断：1.脑出血。2.高血压入院查体T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血压病史，一-直未正规治疗。呈浅昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级、肌张力降低，左上肢肌力及肌张力正常，痛温觉正常。辅助检查头颅CT左侧外囊及基底节区脑出血，周围少许水肿。血液检查钾离子3.1mmol/L(13/5)，其他无明显异常。5月13日护理方面：持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿。低盐低脂饮食，嘱卧床休息。用药方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲环酸5.氯化钾颗粒。5月16日奥美拉唑肠溶胶囊缓解胃酸过多引起的烧心和反酸症状5月20日停心电监护及指脉氧监护，甘露醇125ml由Q8h改为Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵医嘱予酚酞片口服。病情进展与诊疗疾病介绍与治疗02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。01年发病率为(60~80)/10万人。02急性期病死率为30%~40%。03是病死率最高的脑卒中类型。0480%为大脑半球出血。脑干和小脑出血约占20%。病因及发病机制发病病因高血压合并细、小动脉硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎血液病梗死后出血脑淀粉样血管病脑底异常血管网病发病机制基础病变:1.高血压。2.脑血管病变。外加因素:用力和情绪改变在我国，脑出血呈现上升趋势。脑出血的发病机制和病因往往和脑血管和高血压有关。临床特点临床特点多见于50岁以上有高血压病史者。男性较女性多见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病。发病前多无症状。起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。不同部位的出血表现出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深。脑室出血(3%--5%)常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶脑叶出血(5%--10%)脑出血是常见病。临床上可通过头颅CT、头颅MRI、脑脊液、DSA及一些其他检查，如血常规、凝血功能、心电图等来确诊。出血的方位一般有以下六种：不同部位的出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”)壳核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感觉障碍重于运动障碍。丘脑出血(20%)突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。脑干出血(10%)发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小脑出血(10%)脑出血与脑梗死的鉴别脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见50—65岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或1—2日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达到高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重、持续）脑膜刺激症无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性治疗要点01密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。卧床休息02目的:控制脑水肿。使用药物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脱水降颅压治疗要点03脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应。当颅内压下降时，血压也随之下降。当血压>200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。调控血压04仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效(6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等)。止血和凝血治疗治疗要点05可以采用外科治疗。比如说，开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。也能取得不错的效果。外科治疗06康复治疗在脑出血中占比很重。如果患者进行正确的康复治疗，那么也会取得不错的治愈后效果。所以患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗。康复治疗护理诊断与措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,护理评估患者病因病因和危险因素起病情况和临床表现心理-社会状况身体评估BP、R、P、T、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况。实验室检查头颅CT头颅MRI和DSA脑脊液血液检查:有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常见护理诊断问题01.有受伤的危险02.潜在并发症:脑疝。03.潜在并发症:上消化道出血。常用护理诊断脑出血在护理过程中，要密切观察患者的状况。同时，一般在护理过程中会出现以下问题，比如说有受伤的危险、有一些潜在并发症等等。让我们一起来看一下：护理措施之有受伤的危险01.休息与安全绝对卧床休息2~4周，抬高床头150~300，减轻脑水肿。。环境安静，减少刺激.躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。将病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素。护理措施之有受伤的危险营养支持。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动。02.生活护理脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。03.病情观察护理措施之潜在并发症：脑疝有无脑疝的先兆表现一发现先兆表现，应立即报告医生。病情评估01吸氧建立静脉通道、快速脱水备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。配合抢救02护理措施之潜在并发症：上消化道出血病情监测观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、尿量减少等症状体征。饮食护理遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡、易消化、营养丰富的温凉流质饮食。用药护理如果必要，可以使用药物治疗，使病人更快恢复健康。心理护理观察病人情绪，对病人进行安慰、理解，保持平静愉快心情。护理措施其他护理诊断问题有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。0201自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制(绝对卧床)有关。健康指导04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,健康指导建立健康的生活方式。低盐、低脂、高蛋白饮食。戒烟酒，保持大便通畅。疾病预防指导用药指