放射性125I粒子植入术后住院及居家辐射防护管理专家共识总结2026

放射性125I粒子植入术后住院及居家辐射防护管理专家共识总结2026放射性粒子植入术是近距离放疗的一种重要技术手段，其核心操作是在手术或影像引导下，依据三维治疗规划系统的精确布源方案，将封装有125I放射性同位素的微型粒子永久性植入靶区组织。这种治疗方式通过持续释放低剂量γ射线实现局部肿瘤控制，利用粒子持续发出的γ射线杀灭肿瘤细胞［1-2］。目前，CT、磁共振、超声等影像技术引导下的125I粒子植入已被广泛应用于头颈部肿瘤、肺癌、胰腺癌、肝癌、椎体转移癌、恶性腔道梗阻的治疗，具有局部控制疗效高和不良反应少的特点［3-8］。125I粒子属于低能同位素，放射剂量低，具有放射源半衰期较长的特点。有研究表明长期受低剂量照射可对人体甲状腺、眼部、手部等全身多个系统造成损伤，也会导致外周血淋巴细胞染色体畸变率升高、白细胞下降、精子计数减少等问题［9-13］。正确的防护措施能有效减少或避免125I粒子辐射损伤的发生［14］。125I粒子辐射防护研究多围绕时间防护、距离防护、屏蔽防护等三方面开展，少有研究系统报告125I粒子植入术后住院及居家辐射防护管理措施。因此，中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤整合护理专业委员会、中国抗癌协会肿瘤组织间植入专委会、中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟微创介入护理专业委员会召集全国介入护理、核医学护理领域专家共同讨论，基于国内外指南与专家共识、国家标准、地方标准、专家经验制订本共识，为125I粒子植入术后住院及居家辐射防护管理提供参考。1病房辐射防护环境设置及管理1.1粒子病房辐射防护环境设置粒子植入术后患者不宜与其他患者混住，应设专用病房，或成立粒子植入治疗病区，并将其划为控制区。如无专用病房或暂未成立粒子植入治疗病区，患者床边1.5米内应划为临时控制区［15-19］。控制区入口处应有电离辐射警示标志，未穿戴辐射防护用品的患者不应随意离开。控制区内的墙体门窗及卫生间无特殊防护要求［15-18］。控制区内应设置专用浴室和卫生间，粒子植入术后的患者，尤其是粒子植入部位为前列腺和胃肠道的患者应使用专用便器或专用浴室和卫生间［16-18］。1.2粒子病房及其周围环境辐射监测接受粒子植入治疗的患者出院后，护理人员穿戴好辐射防护用品，使用经校准的辐射探测仪测量粒子植入专用病房环境的本底辐射，每人每年所受的天然的本底辐射大约是2.4mSv，病房环境本底辐射不高于该标准时，方可提供给其他患者使用。发生放射性125I粒子外泄事故或患者粒子脱落事件，经应急处置后，应使用辐射探测仪监测病房环境的本底辐射，本底辐射达标(不高于2.4mSv/年)后再提供给其他患者使用。开展125I粒子植入的医疗机构应自行或委托有能力的监测机构对粒子病房或病区周围环境的辐射水平进行监测，监测频次每年不少于1次［20］。2辐射防护仪器设备及物品管理2.1辐射防护用品的配置及管理工作人员需配备完善的辐射防护装备，其中基础防护装备包括防辐射铅衣、防护目镜、铅制围裙及颈部防护罩；根据具体操作需求，还可选择性配备铅制手套、防护内裤或防护巾等附加防护器具。防护服厚度不小于0.25mmPb，数量应满足工作需求［18］。工作人员应每周定期对辐射防护物品进行擦拭消毒，可选择无刺激性、无毒的含双链季铵盐成分的消毒湿巾擦拭［21-22］；若沾染有特殊病原体污染的血液和/或体液在清水清洁后，立即用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭［22］。建议每年对铅衣、铅围脖等防护用品的铅当量进行测定或功能性测试。铅衣统一放置在半污染区，应平铺或垂直悬挂，注意闭合铅衣的粘扣，不能折叠或受压，避免与尖锐物接触或置于高温下暴晒，远离热源。使用防水吸汗的铅围脖套，每次使用后及时更换，污染时随时更换。建立防护用品维护台账或专册，由专人负责记录铅防护用具的数量、编号、清洁和消毒日期、执行者及每周需清洁1次的备用铅防护用具等信息［22］。2.2辐射事故应急箱的配置及管理粒子病房应配备辐射事故应急箱，应急箱内配置长柄器械和储源瓶(或铅容器)、鞋套、手套、防护服、电离辐射警告标识及装有废物袋、扎带、标签和铅笔的袋子。工作人员应定期检查辐射事故应急箱内物资，保证物资处于备用状态，并做好相关记录。2.3辐射监测仪器设备的配置及管理粒子病房应配备探测光子能量下限低于20keV的辐射探测仪以及便携式辐射报警仪，以便探测日常活动区是否存在放射性125I粒子电离辐射［18］。测量仪器应定期校准［17］，建议每3个月或半年校准1次，并做好记录。仪器设备表面须每日用含复合季铵盐成分的一次性消毒湿巾擦拭［21］。所有从临时控制区移出的物品必须经过专业辐射监测设备的严格筛查，以防止125I放射性粒子的意外泄漏［15，17-18］。3辐射防护组织管理3.1辐射防护最优化原则开展125I粒子植入治疗和护理活动的过程中，应遵循辐射防护最优化原则［18］，使125I粒子植入治疗和护理活动涉及的医护人员、患者、患者家属、陪护人员受照剂量、受到照射的人数和受到照射的可能性降到最低水平。3.2辐射防护制度建设开展125I粒子植入治疗和护理活动的医疗机构，应成立辐射事故应急响应部门，制订放射性125I粒子外泄事故、患者粒子脱落事件等辐射事故的应急预案［20］。应急预案内容包括应急响应部门和职责分工、可能出现的事故情形和应急响应措施、应急物资准备、辐射事故调查和报告等。应定期组织辐射事故应急培训、应急准备、应急响应和演练、应急预案的评估和修订工作。放射性125I粒子治疗病房需配备专门的放射性废弃物处理系统，并制订完善的处置流程规范［17-18］。建立放射性废物收集、贮存、排放管理台账，做好记录并存档备案［20］。针对粒子治疗区域，需建立规范的放射剂量监控方案，并严格执行日常检测流程。所有辐射监测记录应建档保存，测量记录应包括测量对象、测量条件、测量方法、测量仪器、测量时间和测量人员等信息。定期对辐射监测结果进行评价，监测中发现异常情况应查找原因并及时报告，提出改进辐射防护工作的意见和建议［20］。科室应指定一名辐射安全员，负责设备维护、员工培训、监测工作人员和设施的辐射水平、防辐射物品的储存和处置等［23］。科室定期对工作人员进行辐射防护相关培训并考核。3.3患者粒子植入档案建立建立植入患者登记制度和档案，并为患者提供信息卡，信息卡内容包括：姓名、住址、电话、年龄、住院号、病理诊断、有效个人证件号码、植入部位、植入时间、植入粒子个数/剂量、活度、出院粒子数量、植入手术日期、出院日期、登记人、医院及联系方式等［16-18］。3.4工作人员个人剂量档案建立建立工作人员个人剂量档案，并按照要求妥善保存，监测数据异常时，及时进行调查［20］。为确保工作人员的职业健康安全，建议实施年度常规体检制度，同时可根据实际工作需要安排不定期的专项健康检查。4医护人员的辐射防护管理4.1日常治疗和护理工作中医护人员的辐射防护所有接触辐射的工作人员必须随身配备个人辐射监测装置，以便实时记录和评估其受到的外部辐射暴露水平［20］。进行年度总受照剂量监测，按照我国辐射防护规定保证放射工作人员全身照射年剂量限值，连续5年期间，年平均当量剂量不超过20mSv，任何1年中的当量剂量不超过50mSv［16］。人员应轮换以尽量减少接触［23］。医护人员在进入放射性125I粒子植入患者控制区时、在转运或交接125I粒子植入术后的患者时，需穿戴铅防护服、铅围脖，防护用品的铅当量不应小于0.25mmPb［15-18］。当患者植入的粒子活度>800Mbq时，防护用品的铅当量应≥0.5mmPb［24］。对于辐射敏感的性腺器官，可考虑穿0.5mmPb的三角裤或三角巾［16-18］。如果医护人员需要长时间(数小时)与患者接触，在未穿戴防护用品情况下，应保持1米以上距离［16-17］，或嘱患者于粒子植入部位佩戴铅围脖、铅背心或铅围裙等相应的辐射防护用品。医护人员应增强安全防范意识，具备熟练操作技能，合理安排治疗时间，在不影响工作的前提下，治疗与护理操作集中进行，尽量减少与放射源接触的时间；与患者接触时，位于床尾或手术部位对侧，尽量与患者粒子植入部位保持距离大于1米［23］。若需进行近距离护理(≤0.5米)时，护士可穿防护服，佩戴个人计量计，记录受照射剂量，出现异常及时处理［25-26］。4.2突发辐射事故中医护人员的辐射防护当发生放射性125I粒子外泄事故，或患者在住院期间发现有粒子脱落时，医护人员应使用长柄器械(如镊子)夹起后收集到储源瓶或铅容器，禁止直接用手操作，并联系相关单位回收［15］。在操作时，医护人员应穿戴铅当量>0.25mmPb

的防护服，尽可能增加与脱落粒子之间的距离，并快速完成必要的操作程序［16-18］。5患者及陪护人员住院期间辐射防护管理5.1粒子植入常规治疗和护理中患者及陪护人员的辐射防护放射性125I粒子植入治疗前，医护人员应告知患者及其家属手术风险、术后放射防护基本知识［15］，说明提前准备防护用品的必要性，并提供辐射防护的书面指导。同时，为患者及其家属提供必要的心理疏导，帮助减轻因125I放射性粒子植入治疗产生的焦虑情绪。接受125I放射性粒子植入治疗的患者，为保障安全，应在医院划定的专门区域内进行日常活动，以降低辐射影响，不随意串访病房［16］，并在植入部位穿戴0.25mmPb的防护服，当患者植入的粒子活度>800Mbq时，穿戴铅当量≥0.5mmPb的防护服［24］，以避免对密切接触者造成辐射损伤［15，27］。如果陪护人员或探视者需要长时间(数小时)与患者接触，在未穿戴防护用品的情况下，应保持1米以上距离［16-17］，或嘱患者于粒子植入部位佩戴铅帽、铅围脖、铅背心、铅围裙或定制铅围挡等相应的辐射防护用品［28-29］。孕妇、儿童应避免探视患者。粒子植入的患者住院期间需在医院其他科室进行检查或治疗时，为保证公众的辐射安全，应于粒子植入部位穿戴铅帽、铅围脖、铅背心、铅围裙或定制铅围挡等相应的辐射防护用品［16-17］。在患者接受治疗期间，陪护人员、家庭和亲属成员所受辐射剂量可控制在5mSv以下，孕妇和儿童所受辐射剂量可控制在1mSv以下时，方可告知出院［17］。在以上常规辐射防护之外，可在患者粒子植入术后24h内测量患者周围环境辐射剂量。经过培训的医护人员在做好防护措施的情况下，以患者穿刺部位为测量点，使用便携式辐射检测仪垂直穿刺点测量手术侧及对侧0

、1.0

、1.5

、2.0米处的辐射剂量。根据辐射测量结果，给予患者个性化的距离防护和屏蔽防护指导。当植入粒子数量少时，患者对周围环境造成的辐射剂量小，患者周围环境辐射测量结果符合病房本底辐射标准，则患者与医护人员、陪护人员等周围人群接触时可不进行辐射防护［30］。5.2有粒子脱出风险的患者及其陪护人员的辐射防护术后患者需卧床休息，6h后可适当活动，但需避免剧烈运动，防止粒子移位或脱落。患者或陪护人员如发现放射性125I粒子脱落时，应尽快告知医护人员收集脱落的放射性125I粒子，严禁自行处理［15］。对于接受口腔、肺部或气管放射性粒子植入的患者，术后2~7d是粒子脱落的高风险期。住院期间应戴口罩，以避免粒子咳出丢失在周围环境中，植入术后1周内，需收集24h痰液，稀释并过滤，如发现粒子咳出或痰液中有粒子，不可用手直接触碰，应报告主管医生并采取相应的应急措施［17-19］。前列腺植入粒子的患者，在住院期间应使用专用容器接尿液，以避免粒子随尿液排出丢失在周围环境中，如发现粒子排出，应报告主管医生并采取相应的应急措施。如果植入的粒子尚未排出，但已脱落到患者的膀胱或尿道，医生应使用膀胱内镜收回粒子并放入铅罐中贮存［16-19］。6患者及家属居家辐射防护管理6.1患者及家属居家辐射防护策略接受粒子植入治疗的患者出院2个月内，应尽量在植入部位穿戴0.25mmPb

的防护用品［16］；如患者未穿戴防护用品，陪护人员或探视者与患者长时间接触时，应至少保持距离1米［27］。粒子植入术后患者，在植入240d内，除到医院复诊外，应尽量避免到公共场所活动［15-16］。不可避免外出活动时，应于粒子植入部位穿戴铅帽、铅围脖、铅背心或铅围裙等相应的辐射防护用品。机场或国际边境的检测系统可以检测到低水平的辐射，并可能触发警报，在粒子植入后旅行的患者需要佩戴粒子植入信息卡［23］。植入后的第1年，儿童和孕妇不得与患者住同一房间［23］，患者不能长时间接触或拥抱儿童［17-18，27］。患者粒子植入术后宜定期随访，随访关注肿瘤局部治疗情况、粒子治疗并发症的同时，应进行辐射监测，监测患者粒子植入部位四周0、1.0、1.5、2.0米处的辐射剂量，根据辐射测量结果，为患者及家属提供距离防护指导，个性化地调整居家防护策略。治疗后半年内每2个月随访1次，治疗后半年至2年内每3个月随访1次，治疗后2年到5年每半年随访1次，5年后每年随访1次［24］。6.2特定部位粒子植入患者及家属的居家辐射防护前列腺植入粒子的患者，在植入术后前4个月内要特别注意，尤其是前2周内应使用专用容器接尿液，以避免粒子随尿液排出丢失在周围环境中；日常生活中应与配偶保持0.6米距离［17-18］；植入术后2~3周后可性生活，宜使用避孕套。对于口腔、肺部、气管、前列腺及人体与外界相通腔道等植入粒子的患者，出院时医护人员发放带盖且密封性好的铅容器，并告知患者或家属发现粒子脱出患者体外时，需使用专用工