2026年一季度医疗质量自查报告及整改措施_第1页
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文档简介

2026年一季度医疗质量自查报告及整改措施为了加强医院质量管理我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下一、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素。(三)住院病历书写中还存在的问题1、字迹渣草，有涂改，姓名不相符等精况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。二、整改措施(一)进一步加强质量安全教育。提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能直觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一自学科，要想提高医疗质量，要学习医学理论。（二）成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织。严格开展抗菌药物临床使用管理工作。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，保证合理使用抗菌药。(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为

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