麻醉后护理课程

各类麻醉

术前、术后护理麻醉的目的消除手术疼痛为手术创造条件保障患者的生命安全麻醉方法分类按作用部位和机制分：1、全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻、腰硬联合麻醉、骶麻、鞍麻）3.针刺麻醉

麻醉前护理措施1.心理护理

绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。麻醉前护理措施2.完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食固体物质6-8小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。3、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识

1）告知和签署麻醉同意书

2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反应全身麻醉

指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态静脉麻醉：静脉注射麻醉药物，包括镇痛药、镇静药以及肌肉松弛剂吸入麻醉：通过呼吸道吸入气态的吸入麻醉药，如笑气、异氟烷、七氟烷等静吸复合全麻：麻醉过程中同时或先后使用2种或2种以上麻醉药物。目前最常用的全身麻醉方式全麻开始时面罩给氧、生命体征监测以及麻醉过程中穿刺操作全身麻醉过程中进行气管插管麻醉后护理措施1.平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；2.心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次3.保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿；4.若发生以下情况及时通知医生：①T>39°以上②P细快130次/分以上者③面色苍白或青紫者④呼吸浅快30次/分以上者⑤伤口出血者麻醉后护理措施5、并发症的观察、预防和护理

1）恶心、呕吐

2）窒息

3）麻醉药过敏

4）麻醉意外

5）呼吸道梗阻

6）低氧血症

7）低血压和高血压

8）心律失常和心搏骤停

9）坠积性肺炎麻醉后护理措施6.注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）；7.清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润；8.注意观察尿量及时报告医生；9.防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压疮。必须专人守护；10.麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全；11.做好管道的护理及伤口的护理。

上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以声门为界上呼吸道梗阻：

常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意：①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以声门为界下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。护理应注意：

①及时清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。椎管内麻醉硬膜外麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外麻醉。腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。

椎管内麻醉穿刺椎管内麻醉术后的护理1术后去枕平卧6小时；2控制输液速度；3严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体征，连测4次，如有异常及时报告医生；4术后禁食水6小时；5严密观察麻醉部位及伤口的情况；6并发症全脊麻的观察：低血压、面色发绀、意识散失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，升压等抢救措施。颈丛、臂丛麻术后的护理颈丛臂丛麻：将局部麻醉药注入颈臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为颈臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。颈丛神经阻滞部位腋路法臂丛神经阻滞麻醉超声引导下臂丛神经阻滞：锁骨上法及肌间沟法臂丛神经阻滞颈、臂丛麻术后的护理1去枕平卧6小时2禁食禁饮6小时3测一次生命体征4术部伤口的观察5术后并发症的观察：

①头晕、胸闷、恶心、

②突发性紫绀和惊厥、

③呼吸困难

其他局部麻醉术后的护理1测一次生命体征；2观察伤口敷料；3半小时后指导患者进食；4术后宣教：

①保持伤口敷料干洁

②避免进食辛辣刺激性食物谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时剃头大师tì什么是大师？19

剃头大师课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？初读课文自读要求：借助拼音、工具书等读准字音。长句子多读几遍，读通句子。知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。他有一把磨得锃亮的剃刀。别剪破耳朵，你得发誓！当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。..虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我们一行五人抵达学习的地点。..“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。默读课文，思考：文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？自由朗读第1～6自然段，想想你读懂了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是“胆小害怕”。精读课文总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。拟人比喻最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。老剃头师傅真的是“害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押进理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督，否则，小沙准会夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙书写指导表胆鬼理夺骂仇差付倍虽泡件表夺上大下小虽骂上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右宽重难点字书写指导鬼ɡuǐ第2课时通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙自由阅读文章第7～18自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心”是什么意思？“我”头发小沙画面一结合课文，梳理句子，整理表格。给小沙围上大睡衣摆出架势嚓嚓两剪刀剪下一堆头发高兴“我”头发小沙画面二这儿一剪刀那儿一剪刀落满黑头发长长短短这儿翘起那儿短无所谓“我”头发小沙画面三剪掉翘起的修了修越修越糟越剪越短露出头皮坑坑洼洼像层层梯田大叫一声，像见了鬼一样小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。“我”为什么这么说？读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。第一、二个画面读出“我”剃头架势足、动作快、自信。第三个画面读出“我”心情的变化——由得意变得有些紧张。联系生活实际想一想，剪完头发之后，小沙会对“我”说些什么。“我”是剃头大师吗？课文为什么用“剃头大师”作为题目？“我”虽然称不上“剃头大师”，可是“我”觉得自己很有剃头天分，像个剃头大师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。你认为老剃头师傅是不是“害人精”？为什么？老师傅的推剪虽然有点“老掉牙”，但他对待理发可是十分严肃认真的，不是“害人精”。这个故事里，谁才是真的“害人精”呢？“我”故事里除了“我”还有一个主要人物，是谁？小沙“我”自称“剃头大师”，老师傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外号了。你们能给小沙取个外号