急诊护理常见病症的处方要点

急诊护理常见病症的处方要点目标

查阅当前常见急诊病症诊疗指南识别致病病原体。讨论合理使用抗生素及其潜在副作用确定可供提供者使用的资源结膜炎最常见的是病毒感染或过敏反应致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。外用药物是首选治疗方案。多粘菌素B-甲氧苄啶-每4-6小时滴1-2滴，持续7天1%阿奇霉素滴眼液——每日两次，每次1滴，连续2天；然后每日一次，每次1滴，连续5天。环丙沙星0.3%滴眼液，醒着时每2小时滴1-2滴，前2天，之后每日4次，最多7天。氟喹诺酮类药物可以覆盖铜绿假单胞菌，因此最适合隐形眼镜佩戴者。桑福德指南结膜炎卸掉眼妆，摘掉隐形眼镜。治疗和症状缓解后，可以使用新的隐形眼镜。保持手部卫生——不要触摸脸部解释正确的滴眼液使用方法急性中耳炎细菌性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌由于耐药性，阿莫西林剂量过高。儿科：80-90毫克/公斤，每日两次（每日最大剂量4克）成人阿莫西林1000毫克，每日两次。阿莫西林克拉维酸钾（近期使用过抗生素）儿科用药：45mg/kg，每日两次，每次400mg/57mg成人：每次875/125毫克，每日两次。2岁以下儿童疗程10天；2岁以上儿童疗程7天；成人疗程7-10天中耳炎的替代疗法儿科头孢地尼7mg/kg，每日两次；或14mg/kg，每日一次克林霉素30mg/kg/dq8小时成年人头孢地尼300毫克，每日两次左氧氟沙星750毫克，每日一次，共5天急性耳漏伴鼓膜置管术Ciprodex4滴，每日两次，共7天氧氟沙星0.3%滴眼液，每次5滴，每日两次，共10天桑福德指南密切观察大多数中耳炎和鼻窦炎病例都能自行痊愈。如果出现以下情况，请考虑再等待2-3天：症状较轻6-23个月大，单侧症状24个月大，出现双侧症状症状出现不到两天温度低于102.2度可提供密切后续服务鼓励休息、多喝水，疼痛时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬。外耳炎铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌环丙沙星-地塞米松混悬液（Ciprodex）-4滴，每日两次，持续7天（无耳毒性-适用于6个月及以上婴儿，鼓膜/咽鼓管穿孔）氧氟沙星0.3%滴眼液-6个月至12岁儿童每日5滴，连续7天；成人每日10滴（无耳毒性-可安全用于鼓膜穿孔/PE管）埃波克拉底外耳炎环丙沙星-氢化可的松混悬液（CIPRO-HC）-每次3滴，每日两次，连续使用7天-（请勿用于穿孔的鼓膜、1岁及以上儿童）新霉素-多粘菌素-氢化可的松溶液或混悬液（可的松菌素）奥蒂克）-2岁及以上儿童，每次3滴，连续7天（请勿用于破裂的输卵管）成人：每次4滴，每日三次，连续使用7天（鼓膜破裂者禁用）外耳炎耳用制剂可能价格昂贵。可以将眼药水滴入耳朵，但切勿将耳药水滴入眼睛。考虑使用眼科制剂。反复进行预防教育，例如在水中佩戴耳塞棉签、助听器和AirPods考虑耳塞将患耳向上保持5分钟急性鼻窦炎最常见的原因是病毒感染和过敏。细菌感染占比不到2%肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌发烧和症状至少持续10天上颌牙痛症状先好转，然后再次恶化单侧面部疼痛桑福德指南急性鼻窦炎如果怀疑是细菌性鼻窦炎，则需要使用抗生素。抗炎鼻喷雾剂，例如氟替卡松或曲安奈德对乙酰氨基酚（用于缓解疼痛或退烧）粘液稀释剂，例如愈创甘油醚抗组胺药，例如氯雷他定、西替利嗪和非索非那定口服类固醇，例如泼尼松鼻腔冲洗（使用蒸馏水——不要用自来水！）记得鼓励他们多喝水急性鼻窦炎孩子们阿莫西林90毫克/公斤/天，每日两次（最大剂量2克）头孢地尼-儿科7mg/kg/剂，每日两次；或14mg/kg/剂，每日一次（最大剂量600mg/天）克林霉素-儿科14mg/kg/剂量，每日三次（最大剂量600mg/剂量）急性鼻窦炎成年人阿莫西林克拉维酸钾片875/125毫克，口服，每日两次。头孢地尼300毫克，每日两次多西环素100毫克口服，每日两次，用于治疗1型IgE介导的青霉素过敏（荨麻疹、喘息、血管性水肿、过敏性休克）。左氧氟沙星750毫克，每日一次由于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的耐药性，大环内酯类药物已不再有效——仅在别无选择时才使用。疗程为5-7天桑福德指南牙脓肿多种病原体，包括草绿色链球菌、厌氧菌和梭杆菌。美国糖尿病协会（ADA）推荐的抗生素包括阿莫西林500毫克，每日三次，疗程3-7天青霉素VK500毫克，每日四次，持续3-7天克林霉素（青霉素过敏）300毫克，每日三次，疗程3-7天脓肿较大，有脓性分泌物——需要切开引流并转诊至牙医处。链球菌性咽喉炎治疗A型链球菌感染——急性风湿热和扁桃体周围脓肿或乳突炎等并发症在未经治疗的A型链球菌感染后更容易发生。最常见于5-15岁年龄段，3岁以下儿童罕见。青霉素V钾：儿童（体重<27公斤）每次250毫克，每日两次；成人每次500毫克，每日两次，疗程10天。长效比西林）短缺——使用替代药物代替肌注阿莫西林-儿童：50毫克/公斤（最大剂量1克），每日一次或每日两次，疗程10天头孢氨苄-儿童20mg/kg/次，每日两次（最大剂量500mg）克林霉素7mg/kg/剂量，每日三次（最大剂量300mg）阿奇霉素12mg/kg/天（最大剂量500mg/次）发现越来越多的A群链球菌对克林霉素和阿奇霉素产生耐药性咽炎（链球菌性咽喉炎）：临床医生须知|美国疾病控制与预防中心中心得分对于有症状的患者，可考虑使用Centor评分。得分0-1分-无需进一步测试得分2-可选测试得分3分-考虑进行测试评分4分——考虑进行检测，可能采取经验性治疗。链球菌性咽炎的Centor评分（改良/McIsaac评分）（）中心得分年龄3-14+115-44045岁以上-1扁桃体渗出物或肿大0号是的+1淋巴结病0号是的+1温度>100.40号是的+1咳嗽是的0否+1社区获得性肺炎——门诊成人患者典型病原体——肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌非典型病原体——肺炎支原体、军团菌、肺炎衣原体低风险患者，生命体征稳定——治疗7天阿莫西林克拉维酸钾多西环素由于耐药性增加，阿奇霉素不再作为单一疗法使用。门诊合并症患者（>65岁、近期使用过抗生素、吸烟或饮酒）——治疗7天奥格门汀+阿奇霉素（Zpak）或多西环素呼吸系统用氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星750毫克或莫西沙星400毫克）

最新路边65号

CURB-65肺炎严重程度评分()C困惑+1U血尿素氮>19mg/dL+1拉呼吸频率>30+1B收缩压<90或舒张压<60+165年龄大于65岁+10-1低风险家庭治疗2中等风险严密监督3-5高风险病情严重，考虑住院治疗。社区获得性肺炎-儿童病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒）导致高达80%的社区获得性肺炎(CAP)。肺炎链球菌是各年龄段最常见的细菌性肺炎病因。青少年认为支原体是病因之一Sanford指南和CHOP临床路径2023社区获得性肺炎——儿科阿莫西林90mg/kg/天，每日两次或三次（每日最大剂量4克）克林霉素14mg/kg/剂量，每日三次（最大剂量600mg）头孢地尼14mg/kg/天，每日两次（每日最大剂量600mg）左氧氟沙星10mg/kg/次，每日两次，适用于5岁以下儿童（最大剂量375mg）。5岁以上儿童可每日一次服用（最大剂量750mg）（可能因过敏或社区耐药性而考虑调整剂量）。如果怀疑是支原体感染（青少年轻症——非典型肺炎），则第一天给予阿奇霉素10mg/kg，然后每天5mg/kg，持续4天。治疗5-7天Sanford指南和CHOP临床路径2023社区获得性肺炎——抗生素推荐——临床路径：所有医疗机构|费城儿童医院()呼吸道合胞病毒和毛细支气管炎呼吸道合胞病毒（RSV）是2岁及以下儿童病毒性呼吸道感染的最常见病因。第1-3天：咳嗽、鼻塞、鼻炎、流涕、呼吸急促第3-6天：咳嗽加重、呼吸困难、呻吟、鼻翼扇动、喂养困难、发热症状可持续2-3周。支持性护理——补液、吸鼻、退烧如果症状严重，需吸氧。抗生素治疗继发感染#1急性中耳炎避免服用非处方止咳感冒药。儿科门诊治疗建议|抗生素使用|美国疾病控制与预防中心新冠肺炎重症感染风险人群的治疗

65岁及以上怀孕慢性肾脏病DM免疫抑制药物

心血管疾病肺部疾病神经发育障碍肥胖精神健康障碍物质使用障碍帕克斯洛维德症状出现后5天内开始服用12岁及以上，体重超过40公斤尼马曲韦300毫克/利托那韦100毫克，每日两次，共5天GRF30-59150毫克尼马替韦/100毫克利托那韦，每日两次，共5天药物调和——停用药物的时间应为末次服药前12小时至末次服药后5天内。检查药物相互作用（利物浦COVID-19药物相互作用()）新冠肺炎门诊治疗路线图()莫努匹拉韦症状出现后5天内开始服用18岁及以上排除怀孕育龄妇女：在莫努匹韦治疗期间及停药后4天内，应采取可靠的避孕措施。莫努匹拉韦治疗期间及停药后3个月内，应采取可靠的避孕措施。剂量为800毫克（4x200毫克），每日两次，共5天新冠肺炎门诊治疗路线图()瑞德西韦症状出现后7天内开始服用门诊输液中心新冠肺炎门诊治疗路线图()流感奥司他韦-达菲症状出现后48小时内开始治疗竞标x5天2周及以上孕期安全儿童剂量根据体重而定。肾脏给药用于预防性治疗（适用于1岁以上儿童）每天一次，持续10天最新流感治疗巴洛沙韦-Xofluza单剂量口服治疗症状出现后48小时内开始治疗5岁及以上按体重给药孕妇禁用无需肾脏调整最新成人尿路感染女性和老年男性中的大肠杆菌女性3-5天的课程与7-10天的课程效果相同TMP-SMXDS（百特灵DS）-每日两次，共3天老年患者服用ACEI/ARB类药物时需谨慎。使用其他药物——阿莫西林克拉维酸钾或呋喃妥因呋喃妥因（Macrobid）每日两次，连续服用5天（肌酐清除率>30）氟喹诺酮类药物不再是一线用药——请参考当地的药敏试验结果。男人前列腺炎或良性前列腺增生治疗10-14天TMP-SMX或Macrobid氟喹诺酮类药物不再是一线药物。AANP细菌与药物：抗生素最新进展更多尿路感染怀孕可采用经验性治疗以减少妊娠并发症治疗7天磷霉素x1剂头孢氨苄或阿莫西林头孢地尼TMP-SMX——妊娠早期和晚期避免使用前三个月）及妊娠38周后应避免使用。没有氟喹诺酮类药物AANP细菌与药物：抗生素最新进展更多尿路感染肾盂肾炎——全身症状，CVA压痛大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌可能需要治疗14天（发烧和腰痛）头孢曲松+复方磺胺甲噁唑或氟喹诺酮避免使用呋喃妥因AANP细菌与药物：抗生素最新进展56天以上儿童的尿路感染头孢氨苄50mg/kg/天，每日两次，用于治疗单纯性尿路感染，疗程5-7天（排尿困难、尿急、尿频或耻骨上疼痛，无发热或其他全身症状）。头孢地尼14mg/kg，每日一次，用于治疗复杂性/发热性尿路感染，疗程7天如果出现呕吐，可考虑使用1剂头孢曲松。阿莫西林克拉维酸钾每日最大剂量20-40毫克/公斤，阿莫西林500毫克，每日三次（<40公斤，使用125毫克/31.25毫克/5毫升或250毫克/62.5毫克/5毫升），疗程5天（无并发症）或7天（有并发症）。56天以上儿童的尿路感染青霉素过敏TMP-SMX（百特灵）6-12mg/kg/天，根据TMP成分计算，每日两次，持续3-5天（每日最大TMP剂量为320毫克）呋喃妥因6mg/kg/天，每6小时一次，疗程5-7天UpToDate和Sanford尿路感染——抗生素推荐——临床路径：所有医疗机构|费城儿童医院()性传播疾病在美国，感染其中一种疾病的人中，可能有一半同时感染了淋病和衣原体感染。应避免性交。性传播疾病淋病头孢曲松

体重低于150公斤者，单次肌注500毫克；体重高于150公斤者，单次肌注1克。如果不能排除衣原体感染，则用强力霉素口服100毫克，每日2次，疗程7天，治疗衣原体感染。青少年和成人淋球菌感染-性传播感染治疗指南()衣原体多西环素100毫克，口服，每日两次，共7天衣原体感染-性传播感染治疗指南()性传播疾病梅毒原发性（硬下疳）、继发性（皮疹）或早期潜伏性（无症状）PCNG（长效青霉素）240万单位肌注青霉素过敏——多西环素100毫克，口服，每日两次，共14天P&S梅毒-性传播感染治疗指南()晚期潜伏感染（暴露史不明）-青霉素G240万单位x3剂，间隔1周。PCN过敏——多西环素100毫克，口服，每日两次，共4周潜伏性梅毒——性传播感染治疗指南（）性传播疾病滴虫病女性：甲硝唑500毫克，每日2次，疗程7天男性-单次口服甲硝唑2克滴虫病——性传播感染治疗指南（）附睾炎——淋病或衣原体感染头孢曲松钠1片，加多西环素每日两次，共10天附睾炎-性传播感染治疗指南()性传播疾病盆腔炎患者——必须能够耐受口服摄入口腔温度高于101°F宫颈黏液脓性分泌物异常或宫颈脆性增加阴道液生理盐水显微镜检查发现白细胞静息状态发生率和C反应蛋白水平升高确诊淋病、衣原体感染和滴虫病体重低于150公斤者，单次肌注头孢曲松500毫克；体重高于150公斤者，单次肌注1克。加口服多西环素100毫克，每日2次，疗程14天和甲硝唑500毫克，口服，每日2次，疗程14天盆腔炎（PID）-性传播感染治疗指南（）阴道感染细菌性阴道炎甲硝唑500毫克，口服，每日2次，疗程7天0.75%甲硝唑凝胶，每次使用一整管（5克），阴道内给药，每日一次，连续5天。睡前将2%克林霉素乳膏一整管（5克）阴道内涂抹，连续7天。细菌性阴道炎-性传播感染治疗指南()外阴阴道念珠菌病局部使用唑类药物7天，或口服氟康唑150毫克，一次。孕期——首选外用药。外阴阴道念珠菌病-性传播感染治疗指南()艰难梭菌第一集-菲达索明200毫克，每日两次，共10天万古霉素125毫克，每日四次，共10天甲硝唑500mg，每日三次，疗程10天，目前已不再被视为一线治疗方案，但由于非达霉素和万古霉素价格昂贵，对于轻度感染可能是一种选择。SHEA/IDSA发布的《成人艰难梭菌感染管理临床实践指南：2021年更新版》（）皮肤感染金黄色葡萄球菌和链球菌脓肿——波动性脓肿应进行切开引流。手术简单，无蜂窝织炎或其他并发症——切开引流术并发蜂窝织炎——切开引流加抗生素治疗最新耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）覆盖范围审查抗生素敏感性试验TMP-SMXDSBID（2片>70公斤）克林霉素450毫克，每日三次多西环素100毫克，每日两次