救护车转运免责协议书

甲方（患者或患者家属）：

法定代表人：

联系地址：

联系电话：乙方（救护车服务提供方）：

法定代表人：

联系地址：

联系电话：鉴于：

1.甲方因患者需要转运，有使用乙方救护车服务的需求。

2.乙方具备提供救护车转运服务的资质和能力。经双方充分协商，就救护车转运事宜达成如下免责协议：一、服务内容1.转运安排乙方应根据甲方的需求，安排合适的救护车及医护人员，按照约定的时间和路线将患者从起始地点转运至指定的目的地。2.设备及人员配备乙方提供的救护车应配备必要的医疗设备和急救药品，以应对可能出现的紧急情况。医护人员应具备相应的专业资质和经验，能够在转运过程中为患者提供必要的医疗护理。二、双方权利与义务甲方权利与义务1.权利（1）要求乙方按照约定的时间、路线和标准提供救护车转运服务。

（2）了解转运过程中患者的情况。2.义务（1）如实向乙方告知患者的病情、病史、过敏史等相关信息。

（2）按照双方约定支付转运服务费用。

（3）配合乙方医护人员的工作，不得干扰转运过程。乙方权利与义务1.权利（1）按照约定收取转运服务费用。

（2）在转运过程中，如患者出现紧急情况，有权采取必要的急救措施。2.义务（1）严格按照操作规程和医疗规范提供转运服务。

（2）确保救护车及相关设备处于良好的运行状态。

（3）保守患者的隐私和个人信息。三、免责条款不可抗力因素因不可抗力因素，如自然灾害（地震、洪水、台风等）、战争、政府行为等导致转运服务无法正常进行或造成患者损害的，乙方不承担责任。患者自身原因（1）若患者的病情在转运前已处于严重危急状态，且乙方已尽到合理的注意和救治义务，但仍无法避免不良后果发生的，乙方不承担责任。

（2）因患者或其家属隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致在转运过程中出现不良后果的，乙方不承担责任。第三方原因因第三方的过错导致转运服务出现问题或患者受到损害的，乙方不承担责任，但乙方应协助甲方追究第三方的责任。四、费用及支付方式费用标准双方约定本次救护车转运服务费用为人民币[X]元，该费用包括救护车使用费、医护人员服务费、医疗设备及药品使用费等。支付方式甲方应在转运服务完成后[X]个工作日内，将费用支付至乙方指定的银行账户。支付方式可选择银行转账、现金等。五、违约责任甲方违约责任（1）若甲方未按照约定支付转运服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。

（2）若甲方故意干扰转运过程或提供虚假信息，导致乙方无法正常提供服务或造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。乙方违约责任（1）若乙方未按照约定的时间、路线提供转运服务，应退还甲方已支付的费用，并按照费用的[X]%向甲方支付违约金。

（2）若乙方在转运过程中存在故意或重大过失行为，导致患者受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效及其他协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。其他条款本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：________________