《流行病学》课件-2流行病疾病的分布

如何评价广州近期疫情情况？疾病的分布2022复习一、流行病学定义流行病学（epidemiology）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学课程内容思维导图第一节研究疾病分布常用的测量指标第二节疾病的流行强度第三节疾病的分布学习目标熟悉掌握1.疾病频率测量常用指标的概念、应用及计算2.散发、暴发、流行的概念3.疾病分布的描述1.研究疾病分布的意义2.研究疾病年龄分布的方法了解1.移民流行病学的概念研究疾病常用的测量指标一、率和比的概念（一）率（rate）

表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。

k＝100%、1000‰……

（二）比（ratio）也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。

甲、乙两个指标可以性质相同，如某两地区的传染病例数之比；也可以性质不同，如某医院医护人员数与病床数之比。研究疾病常用的测量指标（三）构成比（proportion）

表示事物内部各个组成部分占的比重，常以百分数表示。

注意：在实际应用中应防止以比代替率，因为构成比是反映事物中各组成部分的比重或分布，并不能反映事物某一部分发生的频率或强度。因此，如果把构成比当作率使用，将会得出错误的结论研究疾病常用的测量指标一、率和比的概念请写出率、比和构成比的指标，至少各三个。研究疾病常用的测量指标（一）发病率（incidencerate）指一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。

k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万在比较不同地区人群的发病率时，应进行标准化或比较发病专率

二、发病指标分子：新发病例数慢病如何确定发病时间？多次发病如何计算？研究疾病常用的测量指标（二）罹患率（attackrate）

测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率

k=100%、1000‰用途：描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行与发病率的区别：罹患率用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率

研究疾病常用的测量指标

与发病率区别：（三）患病率（prevalence）

亦称现患率或流行率。是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例

k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万1.分子不同2.患病率是衡量疾病的存在或流行情况；

发病率是衡量疾病的出现情况研究疾病常用的测量指标影响患病率升高、降低的因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入研究疾病常用的测量指标影响患病率升高、降低的因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入研究疾病常用的测量指标哪些变化会使患病率升高？哪些变化会使患病率降低？A.发病率升高B.病程缩短C.诊断水平提高D.治愈率提高E.病死率提高研究疾病常用的测量指标当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：用途：1.横断面研究的常用指标，用于慢性病2.反映疾病负担

3.

为合理规划卫生设施、人力、物力及卫生资源提供依据4.研究疾病流行因素5.监测慢性病的控制效果患病率=发病率

病程研究疾病常用的测量指标指在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比例，通常用百分率表示

用途：研究具有较多隐性感染的传染病和寄生虫病的感染状况及防治工作的效果，估计某病的流行态势（四）感染率（infectionrate）研究疾病常用的测量指标

研究疾病常用的测量指标方法:对广州市COVID-19（确诊病例和无症状感染者）区分输入病例和本地病例，选择聚集性疫情首发病例为指示病例，以最短潜伏期1~3d分别评估传染力和续发率。结果:截至2020年2月18日，广州市共报告新型冠状病毒感染病例349例，其中，确诊病例339例（占97.13%），无症状感染者10例（占2.87%）。共报告聚集性疫情68起，涉及新型冠状病毒感染病例217例（确诊病例210例，无症状感染者7例）。每起聚集性疫情的新型冠状病毒感染例数中位数为3例，确诊病例数中位数为2例，无症状感染者数中位数为1例。最短潜伏期1~3d的传染力平均值为2.18（即每起聚集性疫情中每个病例平均传染2.18人），家庭成员传染力平均值为1.86，家庭成员传染力比例为85.32%（1.86/2.18）。最短潜伏期为1~3d的全部密切接触者续发率为17.12%~18.99%，其中，家庭成员续发率为46.11%~49.56%。结论:广州市COVID-19聚集性疫情以家庭聚集性为主，传染力强，加强防控措施可有效控制社区传播。研究疾病常用的测量指标（一）死亡率(mortalityrate）指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例

k=1000‰、10000/万或100000/10万该死亡率又称粗死亡率应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小

三、死亡指标研究疾病常用的测量指标（二）婴儿死亡率（infantmortalityrate）指年内未满1周岁婴儿死亡数与年内活产婴儿数的比值

一般以年度为计算单位，以千分率表示式中分子是指某年从出生至未满1周岁婴儿的死亡人数用途：可用来衡量一个国家或地区的经济发展、社会卫生状况及居民健康水平。婴儿死亡率不受年龄的影响，不同地区或国家间可以直接进行比较研究疾病常用的测量指标（三）5岁以下儿童死亡率（under-fivemortalityrate）

指某年5岁以下儿童死亡数（包括婴儿死亡数）与同年活产数的比值。与婴儿死亡率相同。

一般以年度为计算单位，以千分率表示。用途：可用5岁以下儿童死亡率来反映婴幼儿的死亡水平。在国际上该指标也是用来衡量一个国家或地区经济社会发展状况和人民健康水平的重要指标之一。研究疾病常用的测量指标（四）孕产妇死亡率（maternalmortalityrate）

指某年孕产妇死亡数与同年活产数之比。常以万分率或十万分率表示。

k=10000/万或105/10万用途：孕产妇死亡率不仅可以作为评价一个国家或地区妇幼保健工作质量好坏的指标，而且还可以间接反映一个国家或地区的卫生文化水平的情况。研究疾病常用的测量指标（五）病死率（fatalityrate）表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

若某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态，病死率也可由死亡专率与发病专率推算而得。注意：不要与死亡率相混淆。研究疾病常用的测量指标研究疾病常用的测量指标（五）病死率（fatalityrate）病死率的影响因素：（1）疾病严重程度（2）医疗水平（3）诊断水平（4）病原体毒力变化（5）就诊率（医院）用途：（1）表示确诊疾病的死亡概率，常用于急性病。（2）衡量疾病对人生命威胁的程度。（3）反映医疗水平。研究疾病常用的测量指标（六）生存率（survivalrate）是指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。

用途：生存率反映了疾病对生命的危害程度，常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等疾病的远期疗效。研究疾病常用的测量指标-练习1.问该社区老年人群2018年糖尿病患病率和发病率。2.问患病率和发病率的计算方法有何区别？研究者于2017年12月对某社区老年人群（65岁-85岁）进行健康体检，共有体检1828人，其中324人被确诊为糖尿病，2018年12月又对该人群进行健康体检，其中381人被确诊为糖尿病，该人群在两次体检间隔内无死亡糖尿病患者，无痊愈者。研究疾病常用的测量指标-练习1.哪个指标最适合描述发病情况？并计算2.请计算病死率。2018年4月10日21:00某市疾病预防控制中心接到报告，辖区某医院急诊科接诊20余名有恶心，呕吐，腹痛腹泻等症状的患者，均为M中学学生，疑似食物中毒事件经调查M中学2567名住宿生发病前均在同一食堂用餐，其中66人在两天内发病，1人死亡。PART02疾病的流行强度疾病流行强度1.散发（sporadic）含义：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。判断：与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过既往一般水平即可称散发。应用：散发用于描述较大范围（如区、县以上）地区疾病流行强度。①某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持着人群的一定免疫水平。②以隐性感染为主的传染病；如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。③传播机制难以实现的传染病；如斑疹伤寒、炭疽等。④潜伏期长的传染病，如麻风。散发原因疾病流行强度2.流行（epidemic）

含义：某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。

判断：与疾病散发相比而言的。举例：2003年SARS的流行，几个月的时间就波及32个国家和地区。

2014年非洲暴发严重的埃博拉疫情。疾病流行强度3、暴发（outbreak）定义：是指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。原因：暴发往往是通过共同的传播途径感染或由共同的传染源引起，如集体食堂的食物中毒、托幼机构的麻疹暴发等。疾病流行强度10·8四川海螺沟食物中毒事件2010年10月8日上午8时许，一众广州旅行团游客在四川海螺沟景区食用当地酒店提供的早餐后出现中毒症状，共有70余人被送往四川省泸定县磨西镇海螺沟医院抢救。其中包括数名酒店工作人员。海螺沟医院一名值班医生透露，事因初步怀疑系由酒店供应的面条引发。目前已经证实其中一名女性广州游客病情严重，于送院后不久死亡。后查明中毒事故由明珠酒店厨师误将卤牛肉的亚硝酸盐作为食用盐使用所致。PART02疾病的分布疾病的分布• 研究疾病分布的意义了解疾病的分布特点是人类认识疾病的基础和起点揭示现象 找出原因 提供措施找出原因流行分布描述性流行病学方法原因影响因素分析性流行病学方法策略措施实验性流行病学方法揭示现象找出原因提供措施疾病的分布找出原因疾病的群体现象（三间分布）• 什么地区发病？多或少？• 什么时间发病？多或少？• 哪些人群发病？多或少？WHERE

?WHEN

?WHO

?疾病的分布找出原因三间分布指的是？疾病的分布一、地区分布地区划分方法：

按行政区域划分：如国家、省、市、县等。按自然环境特征来划分：山区、平原、湖泊、森林或气温、降雨量、海拔高度等。疾病的分布(1)地方性聚集性(endemicclustering)

①统计地方性：由社会因素导致。（生活习惯、卫生条件或宗教信仰）②自然地方性：受自然环境影响。（地方病）

③自然疫源性：病原体能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。(2)输入性疾病（外来性疾病）凡本国或本地区不存在某病或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外或外地传入的。疾病的分布克山病1935年，我国黑龙江省克山县发现大批急性病例，主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常。因其病因未明，故被称为“克山病”。克山病(Keshandisease)是一种以心肌变性坏死为主要病理改变的生物地球化学性疾病。与环境低硒有关的多病因综合所导致的地方性心肌病。疾病的分布（二）判断地方性疾病的依据1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；2.在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；3.外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；4.迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向；5.当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。疾病的分布分布差异的原因：自然地理因素；媒介昆虫与储存宿主的分布；居民生活饮食习惯；宗教信仰；经济文化水平；医疗卫生水平等。（三）疾病在国家间和国家内的分布疾病的分布（三）疾病在国家间和国家内的分布有些疾病只发生在世界某些地区，如黄热病只在非洲及南美洲流行；登革热则流行于热带、亚热带。有些疾病虽然在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一。疾病的分布例如：我国血吸虫病流行于长江以南13个省、自治区；高血压的患病率由北向南逐渐降低；原发性肝癌集中分布于东南沿海地区；鼻咽癌以广东省广州语系区为高发区；食管癌多见于太行山两侧，以河南、山西、河北三省的交界处为圆心，死亡率以同心圆向周围扩散，逐渐降低。2.疾病在同一国家内的不同地区分布疾病的分布（四）疾病的城乡分布分布差异的原因：生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等。疾病的分布（一）短期波动(rapidfluctuation)：

又称暴发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。

短期：主要是指在该病的最长潜伏期内。

原因：许多人接触同一致病因子或共同的传播途径所致。常见于食物中毒、急性传染病、化学毒物中毒等。二、时间分布（短期波动、季节性、周期性、长期趋势）疾病的分布（二）季节性(seasonalvariation)疾病的频率在一定季节内升高的现象。季节性有三种表现形式：（1）季节性升高（2）严格的季节性（3）无季节性2006~2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）（WHO，2009）气象因素、媒介昆虫、野生动物、风俗习惯、生产条件、生活方式、卫生习惯及医疗卫生水平等。疾病的分布1951—2007年浙江省麻疹发病率（徐旭卿，2009）指有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。（1）疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播；（2）该类疾病在病后可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水

平持续的时间长短，决定该病流行间隔的时间；（3）新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的间隔时间；（4）病原体的变异及变异速度。（三）周期性（periodicity）:疾病的分布（四）长期趋势（secularchange）含义：又称为长期变异，指在一个相当长的时间内(通常几年或几十年)，疾病的发病率、死亡率、临床表现、及病原体型别同时发生显著变化。应用：

1.研究疾病长期趋势；

2.有助于探索致病因素和宿主变化的原因；

3.为探讨疾病的病因提供线索；

4.为有针对性地制定疾病的预防策略和措施提供依据。疾病的分布（一）年龄分布我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势。三、人群分布疾病的分布研究疾病年龄分布的分析方法横断面分析(crosssectionalanalysis)：定义：指在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征及与相关变量之间关系的研究。1914—1950年男性肺癌年龄死亡率（MacMahonandPugh，1970）疾病的分布出生队列分析(birthcohortanalysis)：定义：指对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。应用：可明确显示致病因子与年龄的关系。适用于分析潜伏期长的慢性病的年龄分布。1850~1890年间出生者男性肺癌年龄死亡率（MacMahonandPugh，1970）疾病的分布（二）性别分布遗传特征内分泌代谢生理解剖特点内在素质不同致病因子暴露特点影响对疾病易感性

性别差异能否说出哪些疾病男女发病情况有明显差异？

中国累积报告的HIV感染者按性别分布1985—2001.6疾病的分布浙江省疾控中心发布《浙江省男男性行为人群艾滋病疫情及防范对策建议》差异原因：暴露机会与劳动条件、社会经济地位和文化卫生水平、体力劳动强度和精神紧张程度等。（三）职业分布疾病的分布差异原因：遗传、地理环境、宗教及文化、风俗习惯、卫生水平等。美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率疾病的分布（五）婚姻和家庭状况

差异原因：精神、心理、生活、内分泌。（六）社会阶层

差异原因：工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况等社会因素。（七）行为

差异原因：吸烟：肺癌、膀胱癌等；酗酒：高血压、冠心病、食管癌、肝硬化等；吸毒、不良性行为、同