认识间歇性听诊

认识间歇性听诊了解支持IA作为评估胎心率和胎儿健康状况的有效工具的证据了解IA的优势和局限性确定适合接受IA治疗的患者。描述使用IA时的临床决策过程。在发现令人不安的结果时，确定干预措施。确定停止IA并转为EFM的标准。演示如何执行信息架构分析并正确记录。目标胎心率（FHR）监测是分娩过程中监测胎儿健康状况的关键部分。胎心率监测的目标是评估胎儿健康状况，并检测任何可能表明胎儿无法耐受分娩的异常情况，以便及时采取干预措施，防止胎儿或母亲受伤或死亡。背景监测胎心率的4种方法间歇性听诊……一种使用声学设备按预定时间间隔听诊胎儿心率的系统方法。皮纳尔角或胎儿镜多普勒……通过偏转的超声波检测到的胎儿心音持续胎儿监护……持续

使用带有计算机逻辑的多普勒装置来解释和记录多普勒信号外部……腹部的束带内部……胎儿头皮电极背景皮纳尔号角胎儿镜多普勒效应最古老的方法是间歇性听诊法（IA），自19世纪以来一直沿用至今。电子胎心监护技术于20世纪50年代发展起来。1970年代在全国医院广泛使用1980年，近50%的劳动力1990年代所有劳动力的60-75%2000年代85%或以上历史尽管电子胎儿监护（EFM）应用广泛，但其有效性、观察者间和观察者内差异、命名法、解读系统和管理流程仍存在争议。此外，有证据表明，使用EFM会增加剖宫产率和器械助产率。美国妇产科医师学会2009年7月证据一览COCHRANE综述

比较了使用胎心监护仪（CTG，有时也称为EFM）对分娩过程中胎儿心跳进行连续电子监测与间歇性监测（间歇性听诊，IA）的效果

该综述包含了12项试验，涉及超过37000名女性。大多数试验做得不好一项设计完善、涉及超过12000名女性的试验出生时或出生后不久死亡的婴儿数量没有差异新生儿癫痫发作罕见，但在IA组中略多一些。IA组和EFM组CP发生率无差异。EFM与剖宫产和器械辅助阴道分娩率的显著增加相关。美国妇产科医师学会(ACOG)近期发表的综述（2009年7月）比较了EFM和IA。科克伦综述“……常规使用电子胎心监护（EFM）唯一具有临床意义的益处是减少了新生儿癫痫发作。无论胎心率是持续监测还是间断监测，新生儿死亡率、短期发病率和长期发病率（包括脑瘫）都相似。”《新英格兰医学杂志》，1996年3月7日，第334卷德莫特·麦克唐纳（DermotMacDonald）在《都柏林审判》杂志上发表的社论“电子胎儿监护在预测脑瘫方面的价值尚不确定”低风险女性过度使用过度依赖不完善的筛查工具预测CP的假阳性率高达99%。信度和效度低干预措施增加导致妇女和婴儿的发病率和死亡率显著上升除了解释上的争议之外，它还会导致法律案件中出现更多困难。EFM的问题在于……好处能够识别缺氧的早期迹象可以对高危患者进行更密切的监测。能很好地预测胎儿是否正常氧合同时记录胎心率和尿路感染情况局限性高假阳性率导致干预措施（如剖宫产等）增加，但并未带来更好的结果。妨碍产妇活动关于干预时机尚未达成一致。昂贵的信度/效度差持续胎儿监护好处循证实践剖宫产率、手术分娩率及相关母婴并发症/死亡率降低母亲活动能力增强……可以行走，接受水疗，感觉更舒适减少镇痛药/麻醉药的使用促进更持续的劳工支持关注母亲而非机器有助于采用其他分娩姿势间歇性听诊局限性听诊频率缺乏证据支持，但已达成共识。可能漏诊急性持续性心动过缓（罕见）难以评估变异性减速的周期性无法确定关注人员配置矩阵需要单位进行培训、投入和支持才能持续使用没有胎心率的永久记录（可能有利也可能不利）间歇性听诊持续劳动力支持剖腹产率降低50%工期缩短25%硬膜外麻醉需求减少60%催产素使用量减少40%镇痛药使用量减少30%。产钳分娩率降低40%分娩期间的支持性护理“对于健康、低风险的产妇来说，IA是首选的胎儿监护方法。”新加坡政府委员会

（加拿大妇产科医师协会）“胎心率可以通过听诊或电子胎心监护进行评估”美国妇产科医师学会SOCG和ACOG“鉴于现有数据并未显示使用电子胎心监护（EFM）比间歇性听诊有明显优势，对于没有并发症的患者，两种方法都是可以接受的。”美国妇产科医师学会2009年7月美国妇产科医师学会自主权……个人自由和自决权行善……做好事不伤害原则……旨在防止伤害正义……对个人的公平或平等对待。诚实……有义务说真话伦理原则正确使用胎儿监护仪。对于入院待产且胎儿状况良好的低风险孕妇，间歇性听诊应作为标准做法。就“低风险”标准和需要从IA过渡到CEFM的产时风险因素达成一致。听诊频率采用一致且规范的方法。努力实现EFM模式识别和相应应对措施的标准化。该怎么办？低风险患者入院时胎心率带显示正常（来自OBSR的最新数据即可）妊娠36周或以上顶点表示单胎妊娠无母体/胎儿排除因素（根据临床护理标准CCS）无IP风险因素（根据CCS）IA…谁是合适的候选人？正常基线心率和节律中等变异性（6-25bpm）无持续性（发生频率超过50%）可变减速或晚期减速20分钟条注意：无需加速令人安心的定义米索前列醇胎粪肠外麻醉剂羊水过少特殊情况美国妇产科医师学会(ACOG)和美国妇女健康与新生儿护理协会(AWHONN)就频率达成一致潜伏期产程：每1小时一次活跃期：每30分钟一次第二阶段：每15分钟收听前：麻醉品的管理芳香患者转院或出院稍后收听：阴道检查SROM/AROM识别异常子宫活动识别异常阴道出血何时……IA的频率步行常设在浴缸里反应迅速在凳子上一只老鼠，在房子上，坐在椅子上……任何地方！在哪里…为单位制定的既定准则对员工进行培训准备一块带秒针的手表或钟表开始前先获得令人放心的20分钟试纸结果。使用利奥波德触诊法检查胎儿背部。将多普勒仪置于孕妇腹部，在两次脐带间期听诊60秒，然后在每次脐带后听诊60秒。触诊尿道括约肌的强度、频率、持续时间、起始点和结束点。询问女性患者的感受！计算基线速率，并注意是否有加速或减速现象。以5秒为增量计数，或连续计数60秒或30秒x2获取孕妇脉搏注意胎动做好记录如何…与EFM相同增加听诊频率改为EFM模式，直至确信无误为止。位置变化液体推注氧通知提供商如果FHT结果不理想……持续监测以下情况：IP风险因素弗兰克流血了，但没血腥场面浓稠的胎粪孕妇发热基线心动过缓或心动过速异常节律位置变化后持续减速发现子宫收缩过频单位的敏锐度严重持续性高血压或低血压渴望CLE催产素增强IA到EFM在OBTraceView中，胎儿心率听诊记录可以放在“胎儿”下，利用下拉框记录基线、减速的有无、加速的有无、母亲脉搏率和胎动。此外，还可以在“事件”下添加叙述性文档，并附上备注。文档0800

听诊胎心率130-136次/分，节律规则。加速至160次/分。未闻及减速。尿频后听诊120秒。患者可行走，尿频耐受良好。可触及胎心。母亲脉搏90次/分。0830

患者自述呼吸音增强。呼吸音增强时呼吸平稳，且能很好地应对。胎动可触及。母亲脉搏100次/分。呼吸音增强前60秒听诊胎心率为135次/分，节律规则。胎心率加速至155次/分。呼吸音增强后胎心率骤降至90次/分，随后迅速恢复至基线水平。呼吸音增强后再次听诊60秒。患者被调整至左侧卧位。增加听诊频率。文档0833

基线胎心率听诊为135次/分。脐带穿刺前后60秒内听诊未见减速。未听见加速。母亲脉搏90次/分。患者自述胎心率增高。0837

基线胎心率130次/分。未听诊到加速。在超声检查前后60秒内未听诊到减速。母亲脉搏100次/分。可触及胎心。将恢复每30分钟听诊一次的频率。文档09:00患者左侧卧位休息。用吸气钳辅助呼吸。胎膜清亮。胎心率基线135次/分。加速至170次/分。吸气钳后立即听诊胎心率骤降至70次/分，持续30秒，随后恢复至基线水平。吸气钳前后各听诊60秒。患者改为四肢着地位，增加听诊频率。母亲脉搏90次/分。09:03心率降至最低点60次/分，持续60秒，在脐动脉灌注期间及之后听诊120秒。恢复至基线水平。母亲脉搏90次/分。开始静脉