《医学实验诊断》课件-项目五：骨骼肌肉系统疾病诊断

骨折概述案例导入男，24岁，因车祸，入院CT检查，发现右下肢胫骨骨折。概述骨折（fracture）：是指骨骼的连续性和完整性中断，即骨小梁和骨皮质的断裂。01创伤性骨折病因02疲劳骨折03病理性骨折直接暴力间接暴力疲劳骨折临床表现局部症状，最常见的症状就是局部疼痛、肿胀及功能障碍分类开放性闭合性根据骨折端是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折完全骨折不完全骨折粉碎性骨折010203分类根据骨完整性和连续性是否中断完全骨折不完全骨折粉碎性骨折分类稳定性骨折不稳定性骨折根据断端的稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折移位与成角—成角远侧断端向某一方向倾斜—横向移位骨折远侧断端向侧方或前后方移位—重叠移位断端重叠010203—分离移位骨折断端间距离增大—旋转移位为远端断端围绕骨纵轴向内或向外旋转移位与成角X线表现直接征象：不规则低密度透亮影带状或线状密度增高影骨碎片骨皮质皱褶、骨小梁扭曲第五掌骨下段不规则透亮线X线表现间接征象：骨折周围软组织肿胀第五掌骨骨折断端周围软组织密度增高伴肿胀CT表现CT优点：易于发现隐匿骨折可精确显示骨折及移位便于显示重叠部位和结构复杂部位骨折肱骨外科颈骨折CT表现CT优点：三维重建可直观显示骨折肱骨外科颈骨折MRI表现骨折线一般在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号周围软组织在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号腓骨中下段两处骨折，骨折线在T2WI上呈高信号，周围软组织在T2WI上呈高信号骨折愈合期骨痂形成期骨痂连接期肉芽组织修复期骨痂塑形期骨折愈合期知识拓展骨挫伤，又称骨小梁微骨折骨挫伤知识拓展T1WI呈片状低信号，边缘不清，骨皮质连续T2WI呈片状高信号STIR序列病灶边缘呈高信号骨折分类：开放性骨折、闭合性骨折完全骨折、不完全骨折、粉碎性骨折稳定骨折、不稳定骨折骨折移位与成角课程小结骨折骨折影像学表现：X线、CT表现为不规则透明或高密度的骨折线课程小结CT检查透明骨折线

CT和MRI检查对于骨折诊断有哪些优缺点？思考题儿童骨折案例导入男，6岁，在学校因摔倒入院CT检查，诊断为左上肢尺骨青枝骨折案例导入我有超能力，可以看见你手臂里面有什么东西？你想知道吗？想知道干骺端骺板骨干骨骺儿童骨结构特点儿童与成人骨结构差异解剖学差异：骺板与邻近组织分离、骨外膜厚而有力儿童与成人骨结构差异解剖学差异生物力学差异：柔韧度更大生理学差异：生长塑形、生长愈合能力强外伤性：如摔倒、碰撞、扭伤等病因病因病理性：如骨肿瘤、骨髓炎等临床表现疼痛、肿胀、活动受限儿童常见骨折青枝骨折骨骺损伤青枝骨折青枝骨折多见于10岁以下儿童“青枝”：折却不断青枝骨折常见于前臂、锁骨、胫腓骨青枝骨折X线表现：

骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线CT表现：

与X线表现相似桡骨远端骨皮质隆起桡骨远端背侧骨皮质局部凹陷骨骺损伤定义：指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称，包括骺、骺生长板、骺生长板周围环以及骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。骨骺损伤Ⅰ型骨骺分离Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Ⅲ型骨骺骨折010203分型Ⅰ型骨骺分离Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Ⅲ型骨骺骨折骨骺损伤Ⅳ型骨骺和干骺端骨折Ⅴ型骺板挤压性损伤Ⅵ型骨骺边缘软组织缺失040506分型Ⅳ型骨骺和干骺端骨折Ⅴ型骺板挤压性损伤Ⅵ型骨骺边缘软组织缺失骨骺损伤

CT特征表现：干骺端骨折片骺板宽度改变骨骺移位骺板分离，干骺端骨折线，骨骺向背侧下方移位骨骺损伤MRI表现：骨折线在T1WI上为低信号影，T2WI上为高信号影

骨骺纤维板和骨桥在MRI为低信号区胫骨远端骨骺见纵行高信号影胫骨干骺端骺板分离，间隙达2.9mm知识拓展骨龄定义：骨龄是发育年龄，反应人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度。骨龄是根据左手腕骨、掌骨、指骨骨化中心大小、形态、结构在X线摄像中特定骨像来确定。知识拓展标准骨龄拍摄方法：左手自然张开，手心向下，中指与前臂保持在同一条直线；球管对准第三掌骨头，管片距约为80cm；

投照范围包括手指、掌部及腕关节以上3—5cm。课堂小结青枝骨折影像表现：骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线骨骺损伤影像表现：

干骺端骨折片骺板宽度改变骨骺移位儿童骨折还有哪些类型？思考题关节创伤案例导入女，23岁，运动员，膝关节长期疼痛，入院MRI检查案例导入全身关节肩关节肘关节腕关节髋关节膝关节踝关节膝关节前后交叉韧带损伤脱位半月板损伤损伤类型关节脱位病因：创伤性陈旧性临床表现：疼痛、肿胀变形、功能丧失

畸形或撕裂关节脱位关节脱位左侧尺桡骨近端向后上移位，左尺骨鹰嘴可见游离点状高密度影关节脱位右肩关节间隙增宽，右股骨头向内下方移位半月板损伤病因：扭伤史临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限损伤类型内侧半月板可见点状稍长T2、等T1信号影，异常信号未达关节面Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不延伸至半月板上下关节面半月板损伤内侧半月板可见条状稍长T2、等T1信号影，异常信号未达关节面Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常延伸至半月板与关节囊交界处，但不延伸至半月板的关节面半月板损伤内侧半月板可见条状稍长T2、等T1信号影，异常信号达关节面Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号－半月板撕裂半月板损伤膝关节前后交叉韧带损伤病因：

韧带完全撕裂或不完全撕裂临床表现：

外伤后肿胀、疼痛和压痛关节活动受限损伤类型正常韧带、肌腱：

MRI上均为低信号不完全撕裂：

T2WI低信号影中可见散在高信号，外形增粗，边缘不规则完全中断：可见断端前后交叉韧带损伤T2WI：前交叉韧带增粗，其内可见长T2信号影T1WI：前交叉韧带增粗，其内可见长T1信号影前后交叉韧带损伤T1WI：后交叉韧带增粗，其内可见长T1信号影前后交叉韧带损伤T2WI：后交叉增粗，其内可见长T2信号影知识链接软骨下机能不完全性骨折好发于中老年人，多数为女性一般无外伤史，表现为渐进性疼痛，伴有或不伴有关节肿胀知识链接股骨内侧踝软骨下可见轻微骨质硬化，周围可见透光区未见明显关节积液知识链接

股骨内侧髁于T1WI、T2WI可见软骨下线状低信号影，临近骨髓水肿，呈长T2信号。对应的股骨内侧关节面软骨边缘不规则，局限性变薄，但无软骨消失。内侧副韧带完整，韧带内侧见少量积液课堂小结关节脱位X线表现：关节面分离或完全脱离关节间隙宽窄不均半月板损伤MRI表现：

半月板内呈点状或小结节状高信号影前后交叉韧带损伤MRI表现：

不完全撕裂在T2WI低信号影中可见散在高信号，外形增粗，边缘不规则完全中断可见断端

MRI检查对于半月板和韧带诊断有哪些优势？思考题转移性骨肿瘤案例导入患者男性70岁，主诉腰背部疼痛，夜间为著半年余案例导入

入院进行影像学检查X线平片（-）腰椎CT（-）腰椎X线平片腰椎CT案例导入腰椎MRI检查显示腰1、4、5椎体骨质破坏+软组织密度肿块诊断腰椎多发转移瘤定义

原发肿瘤多为乳腺癌肺癌甲状腺癌前列腺癌肾癌转移性骨肿瘤：是指骨外其他组织的恶性肿瘤转移至骨骼的肿瘤临床表现主要症状为疼痛，进行性加重，病理性骨折实验室检查：血碱性磷酸酶增高，血钙血磷可增高病理转移途径主要是血行转移通常发生于有持续红骨髓的骨骼脊椎骨盆肋骨股骨上端颅骨和肱骨等职业素养职业素养耐心一点细心一点，获得病人的信任分型成骨型01溶骨性02混合型03X线表现X线平片：显示病变的敏感性较低

溶骨型转移瘤CT表现椎体内骨质破坏周围软组织密度肿块CT表现前列腺癌骨转移腰椎多发结节状高密度影骶尾椎、骨盆、股骨上段病灶MRI表现T1WI呈低信号T2WI呈低信号或高信号脂肪抑制序列呈高信号增强扫描呈明显不均匀腰1椎体楔形变，椎体内呈弥漫长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，提示溶骨型骨质破坏伴病理性骨折TIWIT2WISTIR

知识拓展左股骨干骨皮质破坏及软组织密度肿块X线平片CT容积再现CT冠状面重组病例分析知识拓展病例分析原发肿瘤中央型肺癌课程小结诊断要点骨转移瘤好发于40-70