低分子肝素临床应用中国专家共识总结2026

低分子肝素临床应用中国专家共识总结2026目录01020304VTE防治动脉血栓栓塞防治血液透析辅助抗凝特殊人群的应用VTE防治无大出血风险骨科大手术的血栓预防高风险患者的机械与药物联合预防肿瘤患者围手术期的VTE预防策略推荐使用LMWHs进行血栓预防，特别是在人工全髋关节置换、人工全膝关节置换术后12小时开始使用。对于有大出血风险的患者，建议先采用机械预防，待出血风险降低后，再结合药物预防以减少VTE的发生。肿瘤患者在围手术期应使用LMWHs进行VTE预防，特别是高危患者，药物预防应延长至28~35天，确保术后安全。围术期VTE预防010203Padua评分量表应用LMWHs在MM相关VTE预防中的应用DIC患者的VTE预防策略内科住院患者VTE预防中，推荐使用Padua评分量表进行风险动态评估。多发性骨髓瘤(MM)患者根据VTE风险高低，采用不同剂量的LMWHs进行预防。对于低出血风险的高血栓栓塞风险的严重弥散性血管内凝血(DIC)患者，推荐使用LMWHs预防VTE。内科住院患者VTE预防VTE治疗急性DVT的初始抗凝治疗急性中低危PTE的抗凝治疗门静脉血栓形成的治疗对于不合并肿瘤的急性DVT患者，建议初始使用LMWHs抗凝。推荐使用LMWHs作为急性中低危PTE的初始抗凝治疗。推荐使用LMWHs或UFH用于急性门静脉血栓形成的治疗。动脉血栓栓塞防治NSTE-ACS抗凝推荐NSTE-ACS患者PCI围术期抗凝推荐使用LMWHs、普通肝素（UFH）或磺达肝癸钠。在NSTE-ACS患者的治疗中，应避免同时使用LMWHs和UFH，以防止潜在的药物相互作用。对于需要院前溶栓治疗的NSTE-ACS患者，LMWHs可以作为UFH的次选抗凝药物使用。NSTE-ACS患者的抗凝选择避免交叉使用LMWHs和UFHLMWHs作为次选抗凝药物010302STEMI早期辅助抗凝推荐药物LMWHs作为次选抗凝药物避免LMWHs和UFH交叉使用在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期，推荐使用普通肝素（UFH）进行辅助抗凝治疗。对于院前溶栓治疗的患者，LMWHs可以作为UFH的次选抗凝药物，用于辅助抗凝。在使用LMWHs和UFH进行抗凝治疗时，应避免两种药物之间的交叉使用，以减少潜在的风险。STEMI辅助抗凝TITLEHERE房颤复律与缺血性脑卒中房颤复律的LMWHs使用对于血液动力学不稳定需要立即/紧急心脏复律的房颤患者，推荐使用按体质量调整剂量的LMWHs。缺血性脑卒中的LMWHs应用不推荐急性缺血性脑卒中无抗凝适应证的患者进行早期抗凝治疗以及缺血性脑卒中卧床患者常规使用LMWHs预防性抗凝治疗；但对于已发生DVT及PTE高风险且无禁忌者，可给予LMWHs。LMWHs在特殊人群中的使用对于老年、儿童、妊娠和哺乳期妇女等特殊人群，LMWHs的使用需根据具体情况进行调整，并加强相关监测。血液透析辅助抗凝间歇性血液透析抗凝抗凝药物选择使用UFH的适应症LMWHs的使用注意事项间歇性血液透析时，推荐使用UFH或LMWHs进行抗凝治疗。当存在使用枸橼酸的禁忌时，建议采用UFH或LMWHs进行抗凝。在使用LMWHs进行血液透析抗凝时，需注意出血风险，并适时调整剂量。01”02”03”抗凝药物选择出血风险评估监测与调整连续性肾脏替代治疗抗凝在连续性肾脏替代治疗中，推荐使用UFH或LMWHs作为抗凝药物。对于无出血风险的患者，可选用UFH或LMWHs进行抗凝；存在使用枸橼酸禁忌时，同样推荐UFH或LMWHs作为替代方案。在使用LMWHs过程中，需要密切监测患者的出血情况，并根据具体情况适时调整剂量或更换抗凝药物。推荐使用LMWHs作为抗凝治疗，以管理血栓前状态和自身免疫疾病引起的血栓风险。LMWHs被推荐用于这些严重感染状态下的VTE预防，以降低患者发生深静脉血栓的风险。对于无出血倾向的高脂血症胰腺炎患者，建议入院时皮下注射LMWHs，以预防血栓形成。抗磷脂综合征与自身免疫疾病脓毒症或脓毒性休克的预防高脂血症胰腺炎患者的应用其他疾病领域应用特殊人群的应用老年患者在使用低分子肝素（LMWHs）时，应加强相关监测，必要时酌情减量；无禁忌时，合并VTE的老年肿瘤患者推荐应用LMWHs进行初始与长期抗凝。LMWHs在老年患者中的使用建议对于高危老年创伤患者需要药物预防VTE时，推荐首选预防剂量的LMWHs，以降低血栓形成的风险。高危老年创伤患者的LMWHs应用老年患者使用LMWHs时，出血风险增加，因此应加强相关监测，并在必要时根据患者的具体情况酌情调整剂量或采取其他措施。LMWHs对老年患者出血风险的影响老年人使用LMWHs010203推荐LMWHs用于预防妊娠期和产褥期的VTE，根据患者体重调整用药剂量。对于有VTE高危因素的孕妇，产后至少使用LMWHs至6周，如有高风险可延长至3个月。对于有机械人工心脏瓣膜置入史的妊娠患者，若孕早期未使用华法林，可选择LMWHs。LMWHs作为妊娠期VTE预防药物产后使用LMWHs的持续时间妊娠早期未用华法林治疗的选择妊娠和哺乳期妇女使用LMWHs010203LMWHs在儿童VTE治疗中的应用儿童使用LMWHs的剂量调整方法儿童首次发生VTE时的治疗建议LMWHs可用于治疗儿童中心静脉置管或脐静脉置管相关血栓，股动脉、大脑静脉窦和单、双侧肾静脉血栓形成以及原发和继发VTE。对于儿童患者使用依诺肝素