急性肾损伤的护理实践指南

汇报人2026.02.02急性肾损伤的护理实践指南CONTENTS目录01

引言02

急性肾损伤的定义与病因03

急性肾损伤的临床表现04

急性肾损伤的诊断05

急性肾损伤的治疗原则CONTENTS目录06

急性肾损伤的护理措施07

过渡：从理论到实践08

急性肾损伤的预防09

总结与展望急性肾损伤护理指南

急性肾损伤的护理实践指南引言01急性肾损伤护理要点概览

AKI护理要点了解病理生理、临床表现，掌握护理措施，减少并发症，提高生存率。

AKI公共卫生影响AKI发病率上升，成全球公共卫生问题，关联短期预后与长期心血管风险，需早期识别与干预。急性肾损伤的定义与病因02定义

急性肾损伤定义肾功能48小时内急剧下降，血清肌酐升高，尿量减少或正常但伴电解质紊乱、酸碱失衡。

AKI分期根据肾功能下降速度和程度，分为三个阶段。

第一阶段SCr升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或较基础值升高≥50%，尿量<0.5mL/(kg·h)持续>6小时。

第二阶段SCr较基础值升高≥25%-50%，或尿量<0.5mL/(kg·h)持续>12小时。

第三阶段SCr较基础值升高≥50%-100%，或需要肾脏替代治疗（RRT）。病因AKI的病因复杂，主要可分为三类

肾前性因素有效循环血量不足（大出血、脱水、心力衰竭等）\n\n肾血管收缩（使用NSAIDs、ACEI等药物）\n\n肾小管损伤（药物中毒、肾缺血再灌注损伤等）

肾性因素肾性因素包括急性肾小管坏死（缺血性、中毒性）、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎及肾血管病变。

肾后性因素-尿路梗阻：如前列腺增生、结石、肿瘤等导致尿液排出受阻。---急性肾损伤的临床表现03急性肾损伤的临床表现AKI的临床表现因病因和严重程度而异，主要包括以下症状尿量改变

-尿量减少：通常<0.5mL/(kg·h)，持续>6小时。-无尿：24小时尿量<100mL水电解质紊乱

高钾血症心律失常风险，严重时心搏骤停，需紧急处理。

代谢性酸中毒肾排酸障碍，血液pH值降低，影响全身代谢。

高磷血症、低钙血症肾功能减退，磷滞留，钙调节失衡，骨骼健康受损。

低钠血症水分过多，稀释血钠，引发神经肌肉症状。代谢产物蓄积-尿素氮（BUN）升高：蛋白质分解代谢增加。-肌酐（SCr）升高：肾排泄能力下降全身症状

恶心呕吐代谢紊乱致食欲不振，恶心呕吐感。

乏力嗜睡肾功能减退，毒素积聚引发乏力嗜睡。

皮肤瘙痒尿毒症毒素刺激，引起皮肤异常瘙痒。并发症

01心血管并发症高钾血症引发心律失常、心力衰竭。

02感染风险免疫下降及透析增加感染可能。

03出血倾向血小板减少致凝血功能障碍。急性肾损伤的诊断04急性肾损伤的诊断

AKI的诊断主要依据临床表现和实验室检查，关键指标包括尿液检查尿量指标持续<0.5mL/(kg·h)或24小时<100mL，提示严重脱水或肾功能不全。尿比重异常固定尿比重>1.015，指示肾小管浓缩功能受损。尿蛋白检测少量蛋白尿，可能肾小球滤过膜损伤早期标志。血液检查血清肌酐和尿素氮

SCr和BUN升高反映肾功能损伤。电解质变化

高钾、高磷、低钙、低钠常见。酸碱平衡

代谢性酸中毒，pH低于7.35。凝血功能异常

血小板减少，PT时间延长。影像学检查-肾脏超声：评估肾脏大小、形态及是否存在梗阻。-CT或MRI：进一步明确病因肾活检（必要时）

-对于不明原因的AKI，可通过肾活检明确病理类型急性肾损伤的治疗原则05急性肾损伤的治疗原则AKI的治疗核心是纠正病因、维持内环境稳定和预防并发症。主要措施包括病因治疗

肾前性AKI补液纠正血容量，停用肾毒性药物。

肾性AKI针对性治疗，如抗感染，停用肾毒性药。

肾后性AKI解除尿路梗阻，手术取石或前列腺切除。维持水电解质平衡

高钾血症处理口服或静注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠，胰岛素+葡萄糖，必要时血液透析。

代谢性酸中毒治疗补充碱性物质，如碳酸氢钠。

高磷血症管理限制磷摄入，应用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙。肾脏替代治疗（RRT）

血液透析(HD)清除毒素和多余水分，适用严重AKI或尿毒症症状。

血液滤过(HF)适合严重液体超负荷或合并感染，有效净化血液。

腹膜透析(PD)针对无法血液透析患者，利用腹膜交换清除废物。其他治疗

液体管理依据尿量与肾功能,动态调整液体入量,维持平衡。

营养管理优先肠内营养,适时肠外补充,保障患者需求。

感染防控执行无菌技术,精准抗生素应用,防止院内感染。急性肾损伤的护理措施06急性肾损伤的护理措施

AKI的护理是改善患者预后的重要环节，主要措施包括密切监测病情

生命体征每4小时监测血压、心率、呼吸、体温。

尿量每小时记录，注意尿色、比重及血尿。

电解质每日监测血钾、钠、钙、磷水平。

肾功能每日检测SCr和BUN值。维持水电解质平衡高钾血症护理避免高钾食物，静脉补钙、碳酸氢钠，胰岛素+葡萄糖，必要时血液透析。代谢性酸中毒护理补碱如碳酸氢钠，监测pH值，避免酸性药物如NSAIDs。液体管理液体入量控制根据尿量和肾功能，调整日液体摄入，一般前日尿量加500mL。监测水肿状况每日称重，检查眼睑、下肢水肿，监控水肿变化。营养支持

早期肠内营养如鼻饲或胃造口，直接胃肠内供给。

肠外营养必要时，通过静脉途径补充全面营养。

避免高蛋白饮食减少尿素氮生成，保护肾功能。预防并发症

感染预防保持皮肤清洁，定期换尿管，合理用抗生素。

出血预防监测血小板，需时输血小板，避用抗凝药。

皮肤护理定时翻身防压疮，用保护膜防尿毒症痒。心理支持患者教育详细讲解病情，介绍治疗方案，减轻患者焦虑。家属沟通指导家属协助护理，给予情感支持，增强治疗信心。过渡：从理论到实践07AKI护理关键与挑战AKI护理要点需专业知识与观察力，结合患者情况灵活调整，改善预后。AKI内容涵盖定义、病因、临床表现、诊断、治疗及护理措施详述。急性肾损伤的预防08急性肾损伤的预防AKI的预防比治疗更为重要，主要措施包括识别高危人群老年患者肾功能减退，AKI风险高，需密切监测。慢性疾病患者糖尿病、高血压、心力衰竭等基础病，增加肾脏损伤风险。围手术期患者手术应激反应，易致肾缺血，术前评估肾功能重要。药物管理避免肾毒性药物慎用NSAIDs、氨基糖苷类，保护肾脏功能。谨慎使用造影剂术前评估肾功能，按需分次使用，保障安全。液体管理

-围手术期补液：避免过量补液导致心力衰竭。-严重脱水者：缓慢补液，防止急性肾小管坏死健康教育

公众教育提升AKI风险意识，普及预防知识。

患者教育指导慢性病患者，合理用药，定期检查肾功能。总结与展望09AKI护理的关键策略

AKI护理策略掌握病理生理，熟悉表现与诊断，严格护理执行，强化患者教育。

护理执行要点监测病情，