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文档简介

儿科疫苗接种咨询服务协议(2026年进口疫苗)儿科疫苗接种咨询服务协议甲方(服务提供方):[机构名称/医生姓名]统一社会信用代码/身份证号:[资质证明/身份证号码]地址:[机构地址/医生执业地址]联系电话:[机构电话/医生电话]乙方(服务接受方):[监护人姓名]身份证号:[监护人身份证号码]与患儿关系:[母子/父女等]地址:[监护人地址]联系电话:[监护人电话]患儿信息:姓名:[儿童姓名]性别:[男/女]出生日期:[年]年[月]月[日]日身份证号(如有):[儿童身份证号码]联系方式:[儿童常用联系方式]鉴于甲方具备相应的儿科医疗服务资质和专业能力,愿意为乙方提供关于2026年计划引进或使用的进口疫苗的咨询服务;乙方希望就其子女(以下简称“患儿”)接种进口疫苗事宜获得专业的信息解答和辅助建议。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国疫苗管理法》及相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容1.1甲方同意向乙方提供关于2026年计划引进或使用的进口疫苗的咨询服务,包括但不限于:(1)提供相关进口疫苗的名称、生产厂家、成分、作用原理、接种程序(剂次、间隔、部位、方式)、预期效果、免疫原性、有效期、储存条件等基础信息;(2)解答乙方就进口疫苗或患儿具体情况(如健康状况、过敏史、既往病史、免疫史等)提出的疑问;(3)基于患儿的健康状况和乙方的需求,在合规范围内提供关于选择接种何种进口疫苗(若有多款可选)或是否适合接种该进口疫苗的独立专业建议,供乙方参考;(4)告知乙方关于疫苗咨询服务的性质,强调最终接种决定权在乙方;(5)宣传国家免疫规划政策、自费疫苗的性质及相关规定。1.2甲方承诺提供的信息和做出的建议将基于现有的医学知识、临床实践和伦理规范,并符合国家相关法律法规的要求。第二条服务方式与时间2.1服务方式:主要通过面询、电话或在线沟通(如微信、视频会议等)方式进行。2.2服务时间:甲方应在其营业时间内提供咨询服务,具体可预约时间由双方协商确定。第三条服务费用与支付3.1本协议项下的咨询服务按[□次收费□按时收费□打包收费]方式执行。(1)若按次收费,每次服务费为人民币[金额]元;(2)若按时收费,收费标准为人民币[金额]元/小时;(3)若打包收费,总费用为人民币[金额]元,包含[具体服务项目]。3.2乙方应在[□服务开始前□服务结束后□约定的其他时间]向甲方支付服务费用。3.3支付方式:乙方可通过[□现金□银行转账□其他方式]支付费用。甲方应向乙方提供合法的收费凭证。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)有权要求乙方提供患儿的真实、准确的健康信息,以便提供恰当的咨询服务;(2)应在约定时间内,以专业、耐心、清晰的方式提供咨询服务;(3)有义务确保提供服务的人员具备相应的执业资格;(4)有义务对乙方提供的患儿个人健康信息及咨询内容严格保密,非经乙方书面同意或法律规定,不得向任何第三方泄露;(5)有义务明确告知本协议的性质为咨询服务,最终接种决定由乙方自主做出,甲方不承担强制接种或保证接种效果的义务;(6)遵守医疗伦理规范和保密义务,保护乙方及患儿的隐私权。4.2乙方的权利与义务:(1)有权获得关于2026年进口疫苗的专业、准确、全面的咨询服务;(2)有权就相关疑问向甲方提出咨询,并要求获得清晰的解答;(3)有权了解本协议约定的服务内容、费用(如有)及隐私保护政策;(4)应如实、完整地告知甲方患儿的健康状况、过敏史、既往病史、免疫接种史等关键信息,并对信息的真实性负责;(5)应遵守咨询场所的秩序,以文明、尊重的方式沟通;(6)应在充分知情的情况下,自主决定是否让患儿接种进口疫苗以及接种何种疫苗;(7)如选择支付服务费用,应按约定按时足额支付;(8)有义务配合甲方进行必要的咨询沟通。第五条知情与同意5.1乙方确认,签署及履行本协议前,已充分阅读并理解协议全部条款,特别是关于服务内容、性质、费用及风险承担的条款。5.2甲方已向乙方明确说明本协议仅为咨询服务,旨在提供信息、解答疑问和辅助建议,不构成医疗诊断或强制性的接种指令。乙方确认理解并接受此服务性质,并知悉最终接种决定及其后果由自己承担。5.3甲方提供的咨询服务信息及建议旨在辅助乙方决策,乙方基于此做出的接种决定视为已充分知情。第六条隐私保护6.1甲乙双方确认,保护乙方及患儿的个人隐私至关重要。6.2甲方承诺,将采取必要的保密措施,对在协议履行过程中获知的乙方个人信息、患儿健康信息以及双方的沟通内容严格保密。未经乙方事先书面同意,甲方不得以任何形式向任何第三方(包括但不限于其他医疗机构、保险公司、商业机构等)披露上述信息,法律法规另有规定或为履行法定职责除外。6.3乙方亦有义务保护甲方的商业秘密和知识成果。第七条违约责任7.1若甲方未能按照本协议约定提供服务,或提供虚假、误导性信息,或泄露乙方隐私,给乙方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。7.2若乙方未能如实告知患儿信息,或未按时支付服务费用(如有),甲方有权要求乙方补足,并可能根据情况解除协议。7.3任何一方违反保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。7.4双方因违反本协议其他约定而造成对方损失的,应依法承担赔偿责任。第八条不可抗力8.1若发生战争、自然灾害、政府行为、严重流行病疫情等不可抗力事件,导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议义务的,受影响方应立即通知对方,并在合理期限内提供证明。8.2因不可抗力导致协议无法继续履行的,双方可协商解除协议,互不承担违约责任;部分无法履行的,可就未履行部分协商变更或免除责任。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的,任何一方均有权向[□甲方所在地□乙方所在地□协议履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条协议期限与终止10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效,有效期为[□具体期限,如:自签订之日起至咨询服务完成之日止/□长期有效,直至服务完成]。10.2除本协议另有约定外,任何一方可在提前[□天数]日书面通知对方的情况下终止本协议。10.3协议终止后,双方应结清所有未付款项,甲方应将包含患儿信息的可识别资料按约定返还给乙方(如有必要且合规),并继续履行保密义务。第十一条其他11.1本协议未尽事宜,可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2对本协议的任何修

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