2025年牙齿美白服务合同冷光美白协议

2025年牙齿美白服务合同冷光美白协议甲方（服务提供方）：[诊所/医院全称]统一社会信用代码/注册号：[服务提供方证件号码]地址：[服务提供方详细地址]联系电话：[服务提供方联系电话]法定代表人/授权代表：[姓名]职务：[职务]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号/护照号：[患者证件号码]地址：[患者详细住址]联系电话：[患者联系电话]根据《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的冷光牙齿美白服务事宜，达成如下协议：第一条服务项目1.1甲方为乙方提供冷光牙齿美白服务。1.2冷光牙齿美白服务包括：术前专业咨询、口腔健康检查、专业牙齿清洁、美白剂涂抹、冷光照射美白操作、术后护理指导等环节。第二条服务费用与支付2.1本合同项下的冷光牙齿美白服务总费用为人民币[金额]元（大写：[金额大写]）。2.2费用包含：美白设备使用费、美白药物材料费、专业操作费等。2.3乙方应于[约定时间，如预约时/治疗前]向甲方支付全部服务费用。支付方式为[现金/银行卡/微信/支付宝等]。2.4甲方在提供服务前，有权向乙方收取[金额]元作为定金。服务完成后，定金抵作服务费用；若乙方违约，定金不予退还；若甲方违约，应双倍返还定金。第三条预约与时间安排3.1乙方通过[电话/网络平台/现场]方式预约本合同项下的服务。3.2甲方根据乙方预约情况安排服务时间。乙方应于约定时间前[时间长度，如15分钟]到达甲方指定地点。3.3若乙方需变更服务时间，应至少提前[时间长度]通知甲方。未经甲方同意擅自变更或取消预约，且不属于甲方原因导致的，乙方需支付[金额]元作为取消费用。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：4.1.1保障服务场所的卫生、安全及舒适。4.1.2保证提供服务的医护人员具备相应的执业资格。4.1.3严格按照医疗规范和操作流程进行美白治疗。4.1.4对乙方提供的口腔健康信息及个人信息承担保密义务。4.1.5如遇不可抗力或特殊情况导致无法按期提供服务，应及时通知乙方并协商处理。4.2乙方的权利与义务：4.2.1有权了解冷光牙齿美白服务的相关情况，包括服务内容、收费标准、风险等。4.2.2有义务如实告知甲方自己的口腔健康状况、既往病史、过敏史（特别是对光、药物、金属等的过敏）、是否处于孕期或哺乳期等可能影响治疗安全的信息。4.2.3有义务遵守甲方的规章制度，配合医护人员的检查和治疗操作。4.2.4有义务按时足额支付本合同约定的服务费用。4.2.5有义务遵循甲方的术后指导，包括保持口腔卫生、避免食用或接触可能导致牙齿染色的事物（如咖啡、茶、红酒、吸烟等）、避免用美白侧牙齿啃咬硬物等，以维护治疗效果。第五条知情同意与风险承担5.1甲方已向乙方充分告知冷光牙齿美白服务的相关信息，包括：5.1.1服务原理及预期效果。5.1.2可能出现的暂时性不适，如治疗中及治疗后的牙齿敏感、牙龈轻微红肿或水泡等。5.1.3治疗效果的暂时性，效果会随时间、饮食习惯等因素变化。5.1.4可能存在的禁忌症，如严重的牙龈疾病、龋齿未治疗、四环素牙、氟斑牙、牙齿敏感度过高、孕期、哺乳期等。5.1.5极少数情况下可能出现的并发症，如牙齿神经损伤、牙釉质过度脱矿等。5.2乙方已充分理解并确认已阅读、听懂上述告知内容，自愿选择接受冷光牙齿美白服务，并知悉自身需承担因未如实告知健康状况或未遵循术后指导而可能产生的风险。5.3乙方在此确认，甲方根据其告知情况进行的评估和操作已在其可接受范围内，乙方自愿承担治疗过程中及治疗后可能出现的任何可预见或不可预见的不良后果。第六条效果保证与限制6.1甲方承诺提供符合国家标准的冷光美白设备和药品，并由专业人员操作，以保障服务的专业性。6.2冷光牙齿美白效果因个体牙齿状况、颜色、生活习惯等因素而异，通常可暂时提升牙齿颜色2-8个色度，效果维持时间因个人口腔环境而不同，一般可持续半年至一年左右。6.3甲方不对美白效果的长期维持或最终色度做出绝对性保证，亦不保证能完全达到乙方的主观期望色度。乙方应理解并接受美白效果的暂时性和可变性。第七条隐私保护7.1甲乙双方同意，对于在履行本合同过程中获悉的乙方的个人健康信息、身份信息等隐私资料，除法律法规另有规定或为提供医疗服务所必需外，任何一方不得向任何第三方泄露，或用于本合同约定目的之外的其他用途。第八条违约责任8.1若甲方原因导致服务无法按时提供，且乙方不同意调整服务时间的，甲方应退还乙方已支付的全部服务费用。若因甲方原因造成乙方身体伤害的，甲方应依法承担相应的医疗责任和赔偿责任。8.2若乙方未按本合同约定支付服务费用，甲方有权暂停服务或拒绝提供服务，并要求乙方支付拖欠的费用及可能产生的滞纳金。8.3若乙方违反本合同第四条第4.2.1款、4.2.3款、4.2.5款规定，导致治疗效果不佳、产生额外并发症或加重原有病情的，甲方有权拒绝承担相应责任或相应减少服务费用，并有权要求乙方承担因此造成的额外治疗费用或损失。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同生效与终止10.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同在乙方完成本次冷光牙齿美白服务并结清所有相关费用后终止。10.3合同终止后，双方应遵守保密义务，不得利用合同内容损害对方利益。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，可