医美牙齿矫正合同2025

医美牙齿矫正合同2025医美牙齿矫正合同2025合同编号：[YYYY-MM-DD-XXXX]签订地点：[医疗机构所在地]签订日期：2025年____月____日一、合同主体甲方（服务提供方）：名称：________________________医疗机构执业许可证编号：________________________地址：________________________联系电话：________________________法定代表人/负责人：________________________诊疗科目：________________________乙方（接受服务方）：姓名：________________________身份证号码：________________________联系地址：________________________联系电话：________________________紧急联系人：________________________（与乙方关系：______）联系电话：________________________二、服务内容与范围1.矫正方案甲方根据乙方口腔检查结果，由正畸医生（姓名：______，执业证书编号：______）为乙方制定个性化牙齿矫正方案，具体包括：-矫正类型：□金属托槽矫正□陶瓷托槽矫正□隐形矫正（品牌：______，型号：______）□舌侧矫正□其他：______-矫正目标：改善牙齿排列、咬合功能、面部美观等，详细内容见双方签字确认的《矫正方案书》（作为本合同组成部分）。-矫正范围：上牙/下牙/全口牙齿，涉及拔牙（具体牙齿位置：______）、种植钉植入、牙周治疗等前期或辅助治疗的项目：□包含□不包含（如不包含，费用另行约定）。2.服务周期预计矫正周期为____个月，自甲方佩戴第一副矫正器开始计算。具体时间根据乙方牙齿移动情况及复诊配合度调整，甲方应提前____日通知乙方复诊。3.术后维护甲方提供：-矫正期间定期调整、复诊检查（每____月/次，共____次）；-矫正结束后提供保持器（类型：______，数量：____副），并指导佩戴方法；-术后____年内免费保持器调整（非人为损坏情况下），超出期限或因乙方原因损坏的，费用由乙方承担。三、费用与支付方式1.费用总金额本合同牙齿矫正服务总费用为人民币（大写）：________________________（¥______），包含：-矫正方案设计费、材料费（托槽、弓丝、矫正器等）、医生诊疗费、复诊调整费、保持器费用；-不包含：拔牙费、牙周治疗费、种植钉费、修复性治疗费（如牙冠、贴面等）、因乙方自身原因产生的额外治疗费及交通食宿费。2.支付方式乙方按以下方式支付费用：□一次性支付：于合同签订当日支付全额费用，甲方开具收款凭证。□分期支付：-首期款：合同签订当日支付总金额的______%（¥______）；-第二期：矫正器佩戴完成时支付总金额的______%（¥______）；-第三期：矫正中期（______个月后）支付总金额的______%（¥______）；-尾款：矫正结束保持器交付前支付剩余______%（¥______）。□其他约定：________________________3.收款账户甲方指定收款账户：开户名：________________________开户行：________________________账号：________________________乙方通过现金、银行转账或线上支付方式支付，支付完成后甲方应提供有效票据。四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.甲方保证具备合法的医疗机构执业资质及开展牙齿矫正服务的诊疗科目，正畸医生持有有效的《医师执业证书》及正畸专业培训证明，并向乙方提供相关资质文件供查验。2.严格按照双方确认的《矫正方案书》为乙方提供矫正服务，确保使用的医疗器械、材料符合国家质量标准，并向乙方提供产品合格证明；遵守医疗操作规范，保护乙方口腔健康，如因甲方过错导致乙方人身损害，甲方应承担相应的赔偿责任；提前____日通知乙方复诊，因甲方原因导致复诊延迟的，应协调安排补诊并承担由此给乙方造成的合理损失；对乙方的口腔检查资料、治疗方案、个人信息等承担保密义务，未经乙方书面同意不得向第三方披露。3.在服务前以书面形式向乙方告知牙齿矫正可能存在的风险，包括但不限于：牙齿酸痛、口腔溃疡、牙根吸收、矫正效果未达预期、需延长矫正周期、保持后牙齿复发等，并解答乙方疑问。（二）乙方权利与义务1.向甲方提供真实、完整的个人信息及健康状况（如高血压、糖尿病、出血性疾病、牙周病史、药物过敏史等），如因隐瞒信息导致矫正风险或不良后果，责任由乙方自行承担。2.按时参加复诊，无正当理由不按时复诊超过____次，导致矫正效果受影响的，甲方有权中止服务，已收取费用不予退还；遵守医嘱，注意口腔卫生，佩戴隐形矫正器应保证每日佩戴时间不少于____小时，因乙方未配合导致矫正失败或需额外治疗的，费用由乙方承担；矫正期间如出现口腔疼痛、矫正器脱落、托槽损坏等情况，应及时通知甲方并到院处理，拖延处理导致后果加重的，责任由乙方承担。3.按合同约定及时足额支付费用，逾期支付的，每逾期一日应按应付金额的____%向甲方支付违约金，逾期超过____日的，甲方有权中止服务，直至乙方付清款项及违约金。五、矫正效果与争议处理1.效果界定（1）本合同所指“矫正效果”以《矫正方案书》约定的目标为准，甲方通过专业医疗技术帮助乙方达成牙齿排列整齐、咬合功能改善等预期效果；（2）牙齿矫正存在个体差异，最终效果可能因乙方的骨骼条件、年龄、配合度等因素存在差异，甲方不承诺“100%完美效果”或“达到特定明星效果”；（3）矫正结束后____年内，因甲方技术原因导致牙齿明显复发（如牙齿移位超过____mm），甲方应免费提供调整服务（如重新制作保持器），如需延长矫正周期，甲方不再额外收取费用。2.争议处理（1）双方因履行合同发生争议，应首先通过友好协商解决；（2）协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼；（3）在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行合同其他条款。六、违约责任1.甲方违约（1）甲方未按约定时间提供《矫正方案书》或超过____日未开始服务的，应向乙方退还已支付的全部费用，并按已支付金额的____%支付违约金；（2）甲方使用不合格医疗器械或材料，或因甲方过错导致乙方人身损害的，乙方有权要求甲方退还全部费用并赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费等合理损失；（3）甲方擅自变更矫正方案且未经乙方书面同意的，乙方有权解除合同，甲方退还已支付费用，并支付____%的违约金。2.乙方违约（1）乙方单方解除合同的，甲方已收取的费用不予退还（甲方存在过错的除外）；（2）乙方逾期支付费用超过____日的，甲方有权解除合同，乙方应支付____%的违约金；（3）因乙方未配合治疗或提供虚假信息导致矫正失败的，甲方已收取的费用不予退还，且乙方应赔偿甲方因此遭受的损失（如定制材料成本）。七、不可抗力1.因地震、洪水、疫情、战争等不可抗力因素导致合同无法履行的，双方均不承担违约责任，甲方应在事件发生后____日内通知乙方，并提供相关证明；2.不可抗力事件结束后，双方可根据实际情况协商是否继续履行合同或解除合同，甲方已收取的费用应扣除实际发生的成本后退还乙方。八、其他约定1.本合同内容经双方协商一致可变更，变更内容应以书面形式确认，经双方签字盖章后生效；2.双方在本合同中填写的地址、联系方式为有效送达地址，地址变更应书面通知对方，否则视为送达；3.本合同自双方签字盖章（甲方为公章，乙方为本人签字）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；4.双方签字确认的《矫正方案书》《口腔检查报告》等文件与本合同具有同等法律效力；5.本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议，补充