《国家基层糖尿病患者血脂管理指南》解读总结2026

《国家基层糖尿病患者血脂管理指南》解读总结2026在内分泌科门诊，有这样的患者：他们每天雷打不动地监测血糖，为了降那0.1的血糖值可以斤斤计较，却对化验单上那一串红色的“血脂异常”箭头视而不见。“医生，我血糖控制得挺稳，血脂稍微高点没事吧？又不难受。”这是一个极其危险的认知误区。对于糖尿病患者来说，血糖是“表”，血管是“里”。血糖管理能预防失明和肾衰，但真正能决定糖友“寿命长短”和“生活质量”的，往往是血脂管理。近日，《国家基层糖尿病患者血脂管理指南（2025版）》（以下简称《指南》）在《中华内科杂志》重磅发布。这份指南是专门为我国庞大的糖尿病群体量身定制的“血管保卫战手册”。一、触目惊心的现状：为何“糖脂不分家”？为什么糖尿病患者必须盯紧血脂？我们先来看一组来自最新流行病学调研的硬核数据：患病率极高：在我国成年人中，糖尿病患者的血脂异常患病率高达67%。这意味着，每3个糖友里就有2个血脂乱套。控制率极低：尽管患病率高，但我国糖尿病患者的血脂达标率（LDL-C达标）普遍不足30%。在基层地区，这一比例甚至更低。心血管风险翻倍：指南明确指出，糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。糖尿病患者发生心梗、脑梗及心血管死亡的风险是非糖尿病人群的2~4倍。糖脂代谢耦合：糖尿病不只是糖代谢的问题，胰岛素抵抗会导致血液中极低密度脂蛋白（VLDL）增加，进而产生大量更小、更致密的“坏胆固醇”，它们更易钻进血管壁，像“铁锈”一样引发斑块。图1.糖尿病患者的初级血脂管理目标二、核心目标：盯着“坏胆固醇”，别看“参考范围”在血脂化验单的众多指标中，糖友最该盯着哪一个？《指南》给出了明确答案：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。这是公认的“坏胆固醇”，是血管里的垃圾。请注意，糖友的LDL-C目标值不是看化验单上的那个“正常参考范围”，而是要根据您的风险等级来精准管理：1.风险等级划分（对号入座）超高危：已发生过心梗、脑梗或不稳定性心绞痛。极高危：患糖尿病且伴有严重的慢性肾脏病（3b期及以上），或糖尿病伴有多种危险因素。高危：绝大多数40岁以上的成年糖尿病患者。2.2025版《指南》设定的“安全红线”极高危/超高危糖友：LDL-C必须降至1.4mmol/L以下，且较基线降低幅度需≥50%。高危糖友：LDL-C必须降至1.8mmol/L以下。其他糖友：至少要控制在2.6mmol/L以内。专家解析：如果您是一个50岁的糖友，化验单显示LDL-C是2.5mmol/L，虽然没有红箭头（通常参考范围是3.4以内），但根据指南，您已经“超标”了！图2.糖尿病患者的初级降血脂治疗策略和流程图三、调脂策略：生活干预与药物治疗的“组合拳”《指南》强调，血脂管理不能单靠药物，也不能迷信“走路能走好”，而是一套闭环系统。1.饮食控制：不仅仅是“少吃肉”指南建议，每日饮食中脂肪供能比应控制在20%~35%。做减法：严格限制饱和脂肪酸（猪油、肥肉）和反式脂肪酸（代可可脂、酥油）的摄入。做加法：适当增加欧米伽-3脂肪酸（深海鱼）、膳食纤维（燕麦、豆类）以及植物甾醇。2.规律运动：血管的“清道夫”每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。中等强度是指运动时“能说话但不能唱歌”的程度。3.药物治疗的“阶梯方案”一线选择——他汀类药物：它是降脂治疗的基石。不仅能降低胆固醇，更重要的是它能稳定血管斑块，防止斑块破裂形成血栓。二线联用——依折麦布：当他汀治疗后LDL-C仍不达标，指南推荐联合依折麦布。他汀抑制合成，依折麦布抑制吸收，两者“双管齐下”。高端武器——PCSK9抑制剂：对于风险极高且传统药物无效的患者，这类“降脂针”能让LDL-C在现有基础上再下降50%~60%。图3.糖尿病患者降血脂的生活方式干预具体要求四、基层管理的“五个一”原则：您的家庭医生在做什么？为了让调脂落到实处，2025版指南特别强调了基层管理的标准化流程：每年至少查一次血脂：即使血脂正常，糖友也应每年至少进行一次血脂全项评估。每3个月复查一次效果：启动药物治疗后，第4~12周应复查，达标后可改为每6~12个月复查。监测一个副作用指标：关注肌酸激酶（CK）和肝酶（ALT/AST）。虽然他汀安全性很高，但基层监测必不可少。关注甘油三酯（TG）：如果TG>5.6mmol/L，主要目标是预防急性胰腺炎，需立即启动降TG治疗。一个协同目标：降脂的同时，血压必须控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。图4.不同ASCVD风险分层糖尿病患者的血脂管理目标五、避坑指南：糖友常犯的错误作为医生，我最担心的是患者因“想当然”而断药：误区1：“血脂正常了就停药”。调脂药物的作用机制是长期的。停药后，胆固醇会迅速反弹，斑块会从“硬”变“脆”，风险更激增。误区2：“他汀会伤肝、升血糖”。大规模研究显示，他汀对血糖的影响微乎其微，远小于其带来的保护血管的收益。只要在医生监测下，绝大多数人能耐受。误区3：“我吃鱼油、红曲就行”。保健品不能替代药物，其成分不纯、剂量不稳，在心血管保护方面缺乏硬性证据。糖尿病患者的健康不仅仅取决于指尖的那滴血，更取决于流淌在全身血管里的那份洁净。2025版《指南》的发布，标志着我国糖尿病管理从单纯的“降糖模式”正式转向“降糖+调脂+稳压”的多目标综合管理模式。保护血管，就是保护生命。希望每一位糖友都能翻开最新的化验单，看看您的LDL-C。如果不达标，请尽快咨询您的主治医生。

参考文献：[1]基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室,中华医学会糖尿病学分会,等.国家基层糖尿病患者血脂管理指南(2025版)[J].中华内科杂志,2026,65(1):9-19.DOI:10.3760/112138-20250905-00523.[2]中华医学会心血管病学分会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.[3]AmericanDiabetesAssociation.10.