心肺复苏指南解读

心肺脑复苏近代史三里程碑年代60年：现代CPR三要素85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR2000年：国际复苏指南颁布是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。2005年，2010年两次修订心搏呼吸骤停的原因

各种心脏血管疾病在一定条件下，均有可能发生心搏呼吸骤停，其中最常见的是冠心病，约占80％。(一)心脏血管疾病(二)、非心脏血管疾病

1.

意外事件：

严重创伤、蛇咬伤、电击伤、淹溺、气道梗阻、自缢等

2.

中毒：CO，有机磷农药，灭鼠药。

3.

各种原因所致严重休克：

4.

酸碱失衡与电解质紊乱：严重酸中毒，高钾血症，低钾血症。

5.

药物所致恶性心律失常：洋地黄、锑剂、氨茶碱、乌头碱及喹尼丁、普鲁卡因酰胺等，抗心律失常药导致的恶性心律失常。

6.

其他：某些脑血管意外及有些急性坏死性胰腺炎。2026/3/7

(三)．手术及其他临床诊疗技术操作

1.

心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺

2.

心导管检查、心血管造影、脑血管造影

3.

嗜络细胞瘤摘除、胸及心脏手术过程中(四)

迷走神经受刺激致的反射

——可发生反射性心搏骤停

1.气管造口，气管插管，气管、支气管吸引引起的咽—心反射。

2.压迫双侧眼球和（或）双侧颈动脉窦引起的角膜—心脏反射或窦—弓反射。

3.其他：如胆—心反射。

(五)．

麻醉意外

年龄愈大，发生率愈高，尤以全身情况不良较多见。

原有心脏疾病者，发生率是无心脏疾病者的5倍。

影响心脏骤停复苏的因素

继发性心脏骤停很难复苏;

原发性心脏骤停比较容易复苏;

心脏扩大，明显青紫，血压下降不易回升，呼吸道梗阻等均不易复苏。

此外还受以下因素的影响：

1、抢救是否及时脑细胞由于对缺氧十分敏感心跳停止3秒钟时病人感头晕

10～20秒钟即可发生昏厥或抽搞

60秒钟后瞳孔散大,呼吸可同时停止

4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害

必须争分夺秒积极抢救复苏开始越早,存活率越高（4分钟内为黄金时间）

4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活;4～6分钟开始进行复苏者,10%可以救活;

超过6分钟者存活率仅4%;10分钟以上开始进行复苏者,存活可能性更少。时间就是生命2、方法是否正确有效3、心脏骤停时心电图类型

心室颤动心室停顿无脉电活动2010心肺复苏指南2010心肺复苏指南心搏呼吸骤停的诊断

（一）临床征象

突然意识丧失、昏迷大动脉搏动消失心音消失血压测不出瞳孔扩大发绀喘息、呼吸呈叹息样或停止心脏停搏的临床表现和出现时间

临床表现

出现时间突然的意识丧失6～10″颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏30″后出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏30″后出现

（二）诊断心搏骤停的快速诊断：≯30秒

1.突然意识丧失、昏迷

2.大动脉（颈、股动脉）搏动消失

凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断

注意事项：不要等待静听心音、测血压；不要等待心电图的检查。（三）心搏骤停时的心电图类型

1、心室扑动和颤动（占60%~80%）

2、缓慢而无效的心室自主心律

也称“电－机械分离”无脉电活动

3、心室停顿心室颤动心电图心室扑动心电图

缓慢而无效的心室自主心律

心室停顿

心肺复苏术基础生命支持

BLS

C-A-B电击治疗

D(Defibrillation)电除颤心血管病高级生命支持

ALS识别与准备①判断意识（以区别正常入睡与昏迷，拍肩膀及大声询问，禁忌剧烈摇晃病人）②启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找AED。③触摸大动脉（10秒内未扪及脉搏）④复苏体位注意：

CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。躺在平整而坚实的地面或床板上。

基础生命支持(BLS)地点：现场人员：最初目击者技术内涵：心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统开放气道人工呼吸人工循环基础生命支持（BLS）C（Compressions）心脏按压A(Airway)畅通气道B（Breathing）人工呼吸

C-A-B

胸前捶击问题仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。按压前胸前区捶（扣）击1～2次部位：胸外按压处

力量：拳头距胸壁30cm较为有力扣击手背

人工循环（Circulation，C）

胸外心脏按压的要点

患者的体位按压部位的确定抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：30：2

C（Compressions）心脏按压

是用人工的方法促使血液在血管内流动

建立人工循环方法有两种：开胸心脏挤压胸外按压方法

胸外按压方法:

病人体位

仰卧于硬板床或地上

双臂放在身体两侧

按压部位

胸骨中下1/3交界处

胸骨下切迹上方两横指（相当于男性两乳头两线中点）——掌根紧贴其上方

按压手法一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压

要求

胸骨下陷至少5cm

频率至少100次/min

按压：吹气=30：2按压时间：放松时间=1：1

按压有效指标：

能触及病人大动脉搏动血压60/40mmhg

强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压，并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气错误动作错误动作婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：儿童至少1/3前后径，大约5厘米，婴儿至少1/3前后径，大约4厘米。

按压频率：每分钟至少100次。开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者用“仰头举颏”或“仰头抬颈”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物徒手或负压吸引器

A(Airway)畅通气道气道阻塞的原因：a舌根后坠；b口腔、气道异物

畅通气道的方法：a开放气道：

仰头举颏法（或仰头举颌法）

抬颈法

拉颌法

仰头举颏法：仰头举颏张口托下颌标准：下颏角与耳垂的连线与地面垂直b清除口腔异物

B（Breathing）人工呼吸

(口对口

口对鼻吹气)

在保持呼吸道通畅下进行口对口吹气术者深吸气后，捏住患者鼻翼，将口包住患者口用力吹气

先慢而深吹两口气（每次时间1/3呼吸周期）

其后吹气要快而深至胸部上抬（每次1～1.5s）气量：过大可能造成胃充气、肺泡破裂

胸外按压︰人工呼吸比=30︰2

口对鼻吹气用于不能经患者口进行通气者有效的指标：吹气时胸部上抬吹气停止后胸部塌陷并有气体从口鼻流出按压至少注意以下8点：1、安放患者于硬板床上或平地上。2、按压部位在胸骨下1/3交界处处。切忌按压肋软骨处，否则不仅按压效果不好，而且容易肋骨骨折，影响复苏成功。3、按压人员左手掌交叉重叠于右手背上，以肘及臂与身体重力以均匀力量，有节奏地向脊柱方向垂直下压。4、按压方式不得作冲击或跳跃。压后松手，但手根部不要离开胸壁。5、按压频率至少100次/min。6、使胸壁压陷至少5cm。7、必须配合口对口吹气。8、出现按压有效指标。

胃内容物反流、误吸；肋骨骨折、胸骨骨折、气胸；心包积血、心脏压塞；肝、脾破裂，脂肪栓塞等；偶然发生心肌撕裂和胃穿孔。

上述CAB即为徒手CPR术

胸外按压并发症高级生命支持ACLS

抢救人员：医务人员

技术内涵：

供氧

静脉通道

复苏药物

电技术（除颤、复律、起搏）供氧鼻导管：氧流量球囊面罩通气气管内插管人工呼吸机资料显示：

1分钟内行电除颤，存活率>90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；除颤时间：愈早愈好院外应＜５分钟

院内应＜３分钟电除颤CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏

复苏用药目的

时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理次要：药物

途径：外周静脉：肘前或颈外静脉，推药后推注0.9%NS20ml冲洗，肢体抬高10～20秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)气管内：

药物：注意药理、用量、用法建立静脉通道技术内涵：脑复苏器官（心、肺、肾、肝）功能保护维持水、电解质和酸碱平衡并发症的处理

持续生命支持(PLS)脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破心肺复苏有效的指标

⒈停止按压时仍然有颈动脉搏动，血压

60/40mmHg以上⒉面色由紫绀转为红润⒊瞳孔由大变小⒋神志可有眼球活动，出现睫毛与对光反射，甚至手脚开始抽动

5.自主呼吸出现终止CPR的指标

1脑死亡

2无动脉搏动，持续心肺复苏30分钟以上脑死亡诊断脑死亡是十分严肃的过程，不允许有丝毫的差错，因此必须把类似脑死亡表现的情况排除：脑死亡诊断先决条件

①昏迷原因必须明确，从而判定昏迷是否可逆；当昏迷原因不明确时，不能实施脑死亡诊断。②排除可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒）、低温（肛温≤32℃）、严重电解质及酸碱平衡紊乱和严重代谢及内分泌功能障碍（肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病）等。脑死亡诊断标准

2003我国《脑死亡判定标准（成人）（征求意见稿）》在各重要医学期刊刊登，至今仍是我国临床相关工作重要参考。1.临床判定1）深昏迷；2）脑干反射全部消失；3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）；以上三项必须全部具备。2.确认试验1）脑电图呈电静息；2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；3）体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项至少有一项阳性。脑干反射瞳孔对光反射角膜反射头眼反射前庭眼反射咳嗽反射除颤除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、无脉搏室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择非同步，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量（成人360J-单相，150J-双相方波,120J-双相直线波，200J-双相不能确定波形；儿童2J/KG，再次：2-4J/KG）*放置电极板*2.充电*清场，确认没有人靠近床边*3.电极板紧贴皮肤后，放电，紧接着继续CPR5个循环评估心律及除颤效果初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相