心理治疗是建立在科学之上的艺术

*Psychotherapy是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。1．Insightpsychologicaltherapy：Psychoanalysis、person-centeredtherapy、Gestalttherapy2．Behaviortherapy3．Cognitivetherapy：艾里斯的理性情绪疗法（rational-emotivetherapy）和贝克的关于抑郁症的认知疗法4．grouptherapyCommontherapies

TrepanningHistoryofpsychotherapy原始社会，颅骨环钻术中世纪，驱魔，放血文艺复兴，捕杀女巫1793，PhillipPineal,人道主义治疗弗洛伊德，精神分析Psychoanalysis

LifespanofFreud1856年五月六日生于（现属捷克的）摩拉维亚州弗赖堡。1860年4岁迁往维也纳。1873年17岁以优异的成绩毕业于施帕尔中学。秋考进维也纳大学医学院。1877年21岁三月，发表鳗鱼生殖腺的形态与构造的论文。入恩斯特·布吕克生理实验室工作。LifespanofFreud1881年25岁获得医学学位。1884年28岁一月，进神经科。七月，发表有关古柯碱的论文。1885年29岁夏，离开维也纳总医院。九月，被任命为维也纳大学讲师。十月，得到一笔奖学金后前往巴黎，师从法国神经学家沙可。LifespanofFreud1889年33岁夏天，前往法国南锡，进一步了解催眠法。1895年39岁小女安娜诞生。与布洛伊尔合写的《癔病的研究》出版。七月二十四日，对自己的梦境作了首次的分析。1896年40岁与布洛伊尔彻底决裂。1900年44岁《梦的解析》问世。LifespanofFreud1902年46岁被维也纳大学特聘为教授。与阿尔弗雷德·阿德勒等四青年创办“星期三心理学研究组”。1904年48岁出版《日常生活中的心理病理学》。1906年50岁与弗里斯断绝关系。开始与荣格通信联系。LifespanofFreud1909年53岁九月，应美国马萨诸塞州伍斯特市克拉克大学校长霍尔的邀请，与荣格等前去参加该校二十周年校庆活动，并作了精神分析学方面的系列演讲。自此，精神分析学在美国开始产生影响。1911年55岁在魏玛召开第三届国际精神分析学大会。秋，与阿德勒决裂。LifespanofFreud1914年58岁荣格退出精神分析协会。1923年67岁四月，上颚发现肿瘤，做首次手术。1926年70岁奥地利官方在弗洛伊德七十岁寿辰时，首次通过广播介绍弗洛伊德的生平。1929年73岁德国著名作家托马斯·曼发表《弗洛伊德与未来》的演讲，认为弗洛伊德是现代思想史上最重要的伟人之一。

LifespanofFreud1930年74岁荣获歌德文学奖，因健康等原因，由女儿安娜·弗洛伊德前往法兰克福参加授奖仪式。1938年纳粹分子入侵奥地利，82岁高龄逃往伦敦。1939年3月23日在伦敦因癌症去世。心理障碍和治疗的基本观点

本我自我超我焦虑神经症心理防御机制潜意识意识TheoriesUnconscioustheoryPersonalitytheoryPsychosexualdevelopmenttheoryDreamtheoryDefensemechanismtheorySubconsciousConscious*TechniquesFreeAssociationAnalysisofResistanceTransferenceandCounter-transferenceDreamAnalysis*FreeAssociationFreeassociation的目的是把患者无意识的思想情感召回到意识中，并以词语表达出来。这些无意识的思想和情感一旦回到意识时，患者常常是不认识的、不承认的。Freeassociation的基本法则是说出一切在头脑中的事物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。*AnalysisofResistanceResistance是freeassociation过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的freeassociation困难。阻抗实际上是病人抵制痛苦的治疗过程的各种力量。Weiner常见的阻抗形式：1.减少治疗中所花的时间:如迟到、早退、失约或过早终止治疗。2.限制交谈的量或范围,回避或拒绝谈论某些话题。3.将治疗与现实生活隔离,否认或减少治疗对他们生活的影响。4.动作化:突然离开、给治疗师家中打电话、性感行为或冲动行为。5.康复飞跃。AnalysisofResistance处理阻抗的一个重要原则是弗洛伊德提出的“先于内容解释resistance”或“表面解释”的原则。1.一开始给患者说明有可能出现的困难，让患者感到自己不情愿的感觉是正常的。这样，可以减低患者的焦虑，减少resistance。2.讨论resistance本身，而不是更深入地探究背后的冲突或焦虑。即“注意”resistance。提醒患者的谈话总是在回避某个问题。让患者注意自己的resistance模式，审视自己的行为，并向建设性方向改变。3.讨论什么使resistance变得有必要。*Transference病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度或行为方式等不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感。PositivetransferenceandnegativetransferenceTransference关系是治疗者阐释患者问题的一种工具。它给一个机会去经历无意识冲突，通过对transference的解释帮助患者反省自己行为的动因，并最终解决无意识冲突。*Counter-transference与transference的产生原理一样，治疗者在与病人交流时也会产生情感反应，这就是counter-transference（反移情）。弗洛伊德把counter-transference看作是分析的阻力，是对治疗有害的现象。Dream*DreaminterpretationManifestcontentdreamLatentcontentdreamDream-workCondensationDisplacementSymbolismVisualimagesSecondaryelaboration*DreamworkCondensation:为了逃避意识的监督，将梦的内容进行压缩、精简，排除了许多latentcontentdream的相互联系的内容，形成了一个新的更概略的片断，或者是从多种愿望中挑选了某些部分重新组合为一个新的梦的内容。Displacement:是指manifestcontentdream将latentcontentdream主要部分或中心动机放置到不为人所注意的边缘。*Dream-workSymbolism:指manifestcontentdream用一种替代物来间接表达latentcontentdream的意义。Visualimages:是指用形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。Secondaryelaboration使梦的片断性、症候性和暧昧性得到修正、补充和修饰，使梦从无序的混乱状态变成有序的明晰状态，梦的材料被排成一定次序和一定的连贯性。Interpretation,abreaction,workingthroughinterpretation的目的是帮助患者克服抵抗而把无意识的思想情感招回到意识中。Abreaction的经验就是当患者能够自由表达被压抑的情绪，或者能够复活过去的强烈的情绪时进行的再体现，是一种情绪的尽情疏泄。自知是指患者了解了自己无意识冲突的根源。Psychoanalysis经典的psychoanalysis治疗需时较长，每次约50分钟，每周3－5次，一般需要300－500次。整个治疗过程短则半年，长则2年至4年。改良的psychoanalysis疗法能够在3至6个月内获得疗效，每周只需会晤1至2次，每次1个小时，20-40次。YAVIS:(Young,Attractive,Verbal,Intelligent,Successful)Behavioraltherapy

Nothingismorepowerfulthanhabit

态度决定行为,行为决定习惯,习惯决定性格,性格决定命运

Perspectives

人类的一切行为（除少数是遗传外）都是经过后天学习而来。正常行为和异常行为都是后天环境强化的结果，也就是说一个人的行为是由其生活的强化史所决定的。华生恐惧条件反射实验1920年华生和雷纳从事一项“条件情绪反应的实验研究。试验对象是一个11个月大的男孩艾伯特，原先他不怕小动物，喜欢玩白鼠。实验中，每当白鼠出现，他去玩时，就在他身后敲锣发出巨大的声响，使他表现出强烈的情绪反应，哭叫、发抖等。反复几次，就形成了恐惧情绪的条件反射。到了实验的后期，艾伯特恐惧的对象不光限于白鼠，而是泛化到白兔、白狗、毛茸茸的玩具乃至长胡子的人。琼斯反条件作用实验1924年琼斯从事反条件作用实验，奠定了行为治疗的基础。该实验以一个34个月大的男孩彼得为实验对象。彼得惧怕许多动物，比如兔子、白鼠等，在治疗过程中特选兔子为刺激，让彼得每次看到兔子，就能吃到他所最喜欢的食物，经过这种反条件作用的过程，终于使彼得逐渐喜欢上兔子。*Systematicdesensitization是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法，它是通过渐进性地接触恐惧刺激的方式使已建立的条件反射消退，以消除不良反应。让一个原来可以引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时让病人以全身放松进行对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。*Procedure放松训练（relaxationtraining）确定焦虑层次（anxietyhierarchy）刺激情境与放松反应配对系统结合一个幽闭症患者的焦虑等级表：1.走向一座有电梯的高层公寓，准备到顶层去2.从公寓的正门向电梯走去3.看到电梯门4.站在电梯门外，等待电梯5.有1个熟人陪自己乘电梯6.有2个陌生人一起乘电梯7.有4个陌生人一起乘电梯8.只有他自己一个人在电梯里9.有许多的人在电梯里10.在全部挤满人的电梯里他被挤到一边*Flooding,Implosivetherapy满灌疗法（flooding,implosivetherapy），又译为冲击疗法、暴露疗法。是让患者一开始就进入他最恐怖的情境，直接消退不良反应。Flooding的优点是：方法简单，疗程短，收效快。Flooding的缺点是：完全无视患者的心理承受能力，患者痛苦大，实施难。案例最早撰文报告使用这种方法治疗病人的是内科医生Crafts（1938）。病例是一个年青妇女，她不敢驾驶和乘坐汽车，尤其是恐惧汽车通过桥梁、遂道。医生将她强行安置在汽车后座上，将车从患者家直驶医生在纽约的诊所。沿途桥梁接二连三，还需穿越长长的Holland大隧道，途中患者极度惊恐，不断呕吐、战栗、叫喊，行驶出50英里后，以上反应减弱。返回途中，她几乎没有上述各种反应。她驾、乘车的恐惧已永远消失了。*Procedure（1）体检：无重大疾病（心脑血管病、呼吸系统疾病、内分泌病、体弱、精神性疾病等）。（2）约法三章：详细介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效等。病人下决心后，拟定以下行为协约：①病人自愿，②医生可强制执行，③医生负责，④治疗可随时终止。（3）准备治疗场地和条件：首先确定刺激物。选择患者最恐惧的刺激物或环境。安排的刺激物使患者随时感受到，并无处逃循。另外，准备必要的药物（安定、心得安等），防止意外。（4）实施满灌疗法：*Aversiveconditioning将厌恶性刺激（引起身体痛苦反应的）与不良行为相结合，形成条件反射，从而消退不良行为的方法。Aversiveconditioning可以用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、烟瘾、毒瘾）、赌博、肥胖症、强迫症、性变态、精神疾病等多种适应不良行为。*Procedure确认靶症状选择合适厌恶刺激①电刺激②药物③其他④内隐致敏法厌恶疗法---饱和精神病院的一个住院病人有收集毛巾癖好，护士每周可在他那儿搜出19～23条毛巾。行为治疗开始，每天护士向他发7条毛巾，且比例每天都要增加，第三周时，每天给他60条毛巾，当累计发出625条毛巾时，病人再收到毛巾已成为一种负担。第一周时，病人反应积极“你替我找到毛巾，谢谢！”，到第四周时，病人反应消极“把这些毛巾从这里拿走，我不能整夜都在叠这些毛巾，我再也不需要它们！”从此以后病人再也没出现过收集毛巾的行为。*Tokeneconomy运用行为强化的原理，以“代换券”作为二级强化物，对良好行为进行强化，以建立病人的适应性行为。代币制可适用于长期住院精神病人、精神发育迟滞、儿童孤独症以及少年管教犯等。*Shaping行为塑造（behaviorshaping）是积极强化的一种特殊形式，又称逐步接近法，包括一系列分步骤的学习，连续步骤中的每一步都要求更接近所需要行为的反应（逐步接近目标行为）。案例一个缄默症患者，已经整整19年不曾开口说话。治疗的目标是使这个病人开口说话。人们发现，患者非常喜爱口香糖。于是将口香糖作为强化物。但我们想强化的行为患者从不出现，于是我们采用分步骤的行为塑造法。开始把口香糖放在患者面前，只要患者看上一眼，就把糖拿给他吃；第二步，当患者看到口香糖，同时嘴唇微微蠕动，就拿糖给他；第三步要求他发出声音，再强化；第四步他说出“糖，糖”，再强化；第五步他说出“口香糖”，给强化；第六步他就能用完整的句子“请给我口香糖”表达，给予强化。到了这时，他也能用语言回答其他问题了。然后将这种要求推广到其生活的各个方面，他只有用语言表达出他的要求时，才能得到满足。比如过去他想出去散步，只要把衣服往身上一搭，护士就会让他去。但现在他必须用语言表达出自己的要求，护士才允许他出去。生活中的其他强化物，逐渐取代了口香糖。患者说话越来越多，沉默多年的缄默症患者开口说话了。*Modeling根据班都拉的观察学习和模仿学习原理，人不一定要接受直接强化才能形成新行为，通过模仿学习，替代性强化过程也能学会行为。Modeling可应用于克服各种恐惧和回避行为，并可以用于教授新的更适合的行为。modeling也可与角色扮演法相结合，帮助患者练习和实践更为有效的行为。Self-regulation自我调节（self-regulation）或自我管理技术（self-management）是一种用于矫治不利于心身健康行为、建立良好健康行为的行为疗法。Person-centeredtherapyPerspectives

重视研究人的本性、动机、潜能，关注人的价值与尊严。Maslow强调自我实现的人性论，即主张人性本善，指出人的潜能具有建设性地成长和实现的倾向。Rogers认为每个人都有与生俱来的积极的、乐观的人性观。*Perspectives在对心理障碍的理解方面，Rogers把人的意识经验看作行为的基础，认为各种心理疾患产生的机制是由于社会环境不良，阻碍了个体的自我实现，使“理想的自我”和“现实的自我”差距扩大，两者冲突所致。Perspectives在治疗方面，1951年，Rogers提出来访者中心治疗法，强调调动患者的主观能动性，发掘其潜能。治疗技术是倾听、接纳与理解，即以患者为中心或围绕患者进行心理治疗。1974年，Rogers又将来访者中心治疗改为以人为中心疗法（当事人中心治疗法）。进一步强调来访者是正常人，是在心理发展过程中潜能没有得到充分发挥的人。*Therapy第一个条件是congruence,真诚、和谐第二个条件是empathy，神入理解第三个条件是unconditionalpositiveregard,无条件积极尊重Cognitivetherapy*Cognitivetherapy认知学者认为，认知活动决定人的情绪、动机和行为。心理障碍是由于个体歪曲的、不合理的、消极的思维方式和错误信念、思想造成的。心理治疗的着眼点应在于信念、知觉、思维等内部思想的改变上。它试图通过帮助病人摆脱消极观念，转而接受积极思想，从而保持身心健康。*RationalEmotiveTherapy（一）ABC理论：ABC理论是RET的基本人格理论，是指导治疗过程的基本原则。A（Activatingevents）——诱发事件（事、人、行为）B（Beliefs）——认知（信念对A的评价、认知、理解）C（EmotionalandbehavioralConsequences）——情绪及行为后果（二）不合理信念①一个人应力图为自己实际所做的一切而受到大家的爱戴。②一个人应在各个领域都聪明能干，且取得成就。③任何事情都应像我们期待的那样发展，否则就糟了。④一个人应具有永恒的实际自控力。⑤某人很坏，就应受到严厉的惩罚、责备。⑥一个人过去的历史对行为起决定作用，一件事过去影响自己现在也必然影响自己行为。⑦自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活。自己是不能把握情感的，必须有别人安慰自己。⑧逃避生活中的困难和推卸责任可能要比正视它们更容易。⑨和自己相处的人必须都喜欢自己和赞成自己。⑩生活中有大量的事对自己不利，必须终日花大量时间考虑对策。①对自己的不合理信念我必须出色地完成我所做的事，赢得人们的赞赏，否则我就是一个毫无价值的人。理性的人们不会这样做，他们会努力在自己原有的基础上做好每件事，而不是急于与别人比较；他们会把别人的话当作参考，而不会把自己的生活建立在别人的评价上；他们学习怎样在努力的过程中得到乐趣，而不是把眼光仅放在事情的结果上；他们会学习如何把事情办得更好，而不是试图去做一个完美的人。理性情绪疗法鼓励人们摆脱那种以某件事情对自己进行整体评价的不合理的思维方式。由于在世界不存在十全十美的人，每个人都应该承认和接受自己是有可能犯错误的人类一员。②对他人的不合理信念人们必须善意地对待我、体谅我，用我所希望的方式来对待我，否则社会应该对他们给予严厉的谴责和惩罚。实际上，人们无权对他人提出绝对的要求，要求别人按自己的意愿行事，其他人也不可能按照某个人的意愿行事。因此人们只能希望他人的所做所为与自己的愿望相符合。理性的人会尊重他人，不要求别人行事以自己的意志为转移，不过多干预别人的行为，尤其是自己无能为力时，更是自己好自为之。③对周围环境及事物的不合理信念我周围的环境与条件必须安排得很好，以便我能舒服地、很快地、很容易地得到每一件我所想要得到的东西，而我不想要的东西则一件也碰不到。世界上各种事物都有其各自的规律，不可能被某个人的意志所左右。如果一味要求周围事物都遂自己的心愿，那么一定会处处碰壁。在生活中遭受挫折是常见的，但如果因此就陷入情绪困扰，不仅不能改变现状，反而是情形变得更加糟糕。在生活中一旦遇到问题，理性的人们会尝试去改变或改善自己周围环境、事物，如果改变被证明是不可能的，他们就努力学会接受现实。令人不快的环境确实会引起人的情绪波动，但绝不是可怕的和灾难性的，除非人们自己将其看成是一种灾难。*不