《人体机能》课件-3.5.4 输血- 血量与血型

血液的基本功能主讲：衢州职业技术学院姚水洪输血：血量与血型王某，女，31岁，经产妇，孕37周，胎盘早期剥离，大失血约1000ml，血压：85/60mmHg、心率：101次/分，血压进行性降低，必须进行输血抢救。请思考：输血前需要做什么？血型的分型依据是什么？如果没有同型血，怎样紧急处理？案例导入评估：①失血量占总量多少?②血型鉴定和配血？一、血量与休克1.正常人体血液总量：7-8%（体重比）→70-80ml/Kg2.循环血量90%、贮存血量10%（肝、脾等部位）3.血量的相对恒定：失血量＜10%，动用贮存血量进行代偿失血量＞20%，出现休克症状失血量＞30%，危及生命。输液、输血7-8L/100Kg50Kg成人献血理论上可以献多少ml血液？献血法第9条：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔期不少于6个月。一个现象：红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，红细胞会凝集成簇。为什么会发生凝集？

抗原-抗体反应。凝集原：存在于红细胞膜上的抗原。凝集素：存在于血清中的相对应的抗体。凝集反应的后果：红细胞溶血（抗原-抗体复合物→激活补体系统→攻膜复合物形成→溶血）二、血型与输血抗原-抗体结合示意图血型定义：血细胞表面特异性抗原（凝集原）的类型。有RBC、WBC、PC血型之分。目前发现的人类红细胞血型系统有29个，其中与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。卡尔·兰德施坦纳二、血型与输血（一）ABO血型系统红细胞膜上抗原的种类1.ABO分型依据二、血型与输血抗体（IgM）A抗原B抗原血清红细胞抗A抗B血型A型B型AB型O型红细胞膜上的抗原ABA+B无A，无B血清中的抗体抗B抗A无抗A+抗B汉族比例31.3%28.1%9.8%30.9%（一）ABO血型系统1.ABO分型依据二、血型与输血红细胞膜上抗原的种类血型亚型红细胞膜上的抗原血清中的抗体A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AO型无A，无B抗A+抗BAB型A1BA+A1+B无A2BA+B抗A19A2亚型比例很低，还不到A型血的1%，但A2型易与O型、A2B型易与B型相混淆！（一）ABO血型系统2.ABO血型亚型二、血型与输血标记：玻片标记A、B滴加血清：玻片上滴已知标准抗A、抗B血清；取血：消毒的采血针刺破皮肤，竹签刮取少许血液，与血清相混；观察与判断：1-2min观察结果（肉眼与显微镜下）。抗A抗B（一）ABO血型系统2.ABO血型亚型二、血型与输血Rh血型系统

白种人：85%凝集（Rh+）15%不凝（Rh-）汉族人：Rh+占99.7%0.3%不凝（Rh-）RhesusmonkeyRBC(恒河猴)RabbitRabbit

serum+HumanRBC含有Rh抗原不含Rh抗原1940年奥地利病理学家卡尔·兰德施坦纳发现（二）Rh血型系统1.发现与分布二、血型与输血（二）Rh血型系统2.Rh血型的特点及其临床意义二、血型与输血最复杂的血型，有D、E、C、c、e五种抗原，“D”的抗原性最强。我国汉族人口99.7%为Rh阳性，0.3%为Rh阴性（熊猫血）;不含天然抗Rh抗体,为后天获得性抗体,IgG类;当Rh阴性者第一次接受Rh阳性红细胞后，才产生后天获得性Rh抗体。再次接受Rh阳性红细胞后发生凝集。妊娠通过胎盘直接输血接受（1）输血溶血反应第一次输Rh+血液（D抗原）Rh-个体刺激Rh-B淋巴细胞，产生抗Rh抗体（致敏阶段）抗原-抗体反应，溶解Rh+红细胞第二次输Rh+血（二）Rh血型系统2.Rh血型的特点及其临床意义二、血型与输血（二）Rh血型系统2.Rh血型的特点及其临床意义二、血型与输血（2）新生儿（胎儿）溶血Rh血型遗传（2）新生儿（胎儿）溶血（二）Rh血型系统2.Rh血型的特点及其临床意义二、血型与输血Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿Rh-母亲首次孕Rh+胎儿胎儿D抗原(分娩时)Rh-母亲血液产生抗Rh抗体溶解胎儿红细胞，流产或新生儿溶血母亲Rh抗体通过胎盘育龄期女性输血、反复多次输血、孕妇必须做Rh血型检测！对策在产后72小时内注射抗D免疫球蛋白目的：中和进入母体的Rh抗原，防止抗Rh抗体产生学习小结D抗原阳性的为Rh阳性，汉族人口Rh阳性占99.7%以上，Rh阴性仅占0.3%，为熊猫血。抗Rh抗体是Rh阴性对象在接受Rh+血液或妊娠时后天获得的，IgG型，易透过胎盘屏障。对于Rh阴性的个体，要避免接触Rh阳性的抗原，包括输血和妊娠。血型与输血基本原则：保证供血者的红细胞不被受血者血清（浆）中的抗体所凝集。要求：（1）输血前必须鉴定血型，坚持同型相输（2）非同型血：要求：一少二慢三勤看

O型可以输给A、B、AB型（不主张称万能输血者)

AB型可以接受O、A、B型（不主张称万能受血者)（3）输血前必须进行交叉配血试验（三）输血二、血型与输血交叉配血试验：结果主、次测均不凝为配血相合，可以输血；主、次测均凝集为配血不合，禁止输血；主侧不凝、次侧凝集，一般可少量缓慢输血。OA抗A+抗B抗B意义：避免因血型或亚型不合引起的凝集反应。（三）输血二、血型与输血交叉配血试验：O型血45%红细胞：无抗原55%血浆：抗A+抗B受者A型血：红细胞：A抗原血浆：抗B交叉配血试验：注意：同型输血，或是相同血源多次输血，均须进行交叉配血试验。结果主、次测均不凝为配血相合，可以输血；主、次测均凝集为配血不合，禁止输血；主侧不凝、次侧凝集，一般可少量缓慢输血从输全血发展到成分输血；替补输血发展到治疗性输血；人的血源性制品发展到生物技术制品；异体输血发展到自体输血。三、临床输血新进展现临床上已不主张输全血，越来越多的是成分输血，如输注红细胞浓缩液、血小板……具有提高疗效、减少反应和合理使用的优点。新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血浆，贮于-18℃或-36℃HCT75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃血浆+70%血小板离心4℃下溶解离心血液成分分离示意图红细胞制品：浓缩红细胞，少白细胞红细胞、红细胞悬液、洗涤