《人体机能》课件-7.5.4 酸碱平衡及其紊乱

泌尿功能与失衡酸碱平衡及其紊乱一、酸碱平衡及其调节酸碱平衡：生理状态下，通过体内各种缓冲系统的缓冲，肺呼吸和肾的排泄等的调节，使体液酸碱度稳定于正常范围的过程。pH=7.35～7.45正常值一、酸碱平衡及其调节酸碱平衡调节：（一）缓冲系统弱酸或弱碱与其盐（强电解质）的混合物构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对应付pH突然改变HCO3-/H2CO3

一、酸碱平衡及其调节酸碱平衡调节：（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的H2CO3（挥发酸）浓度发生迅速，数分钟即可达高峰一、酸碱平衡及其调节酸碱平衡调节：（三）肾脏的调节作用排泄固定酸泌H+、泌NH3、重吸收HCO3-慢，3-5天达高峰，但效能高，作用持久

一、酸碱平衡及其调节代偿性酸或碱中毒（pH正常）失代偿性酸或碱中毒（pH不正常）混合性酸碱平衡紊乱pH

酸中毒碱中毒

代谢性（HCO3-）呼吸性（H2CO3）

原因二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义意

义pH＜7.35失代偿性酸中毒pH＞7.45失代偿性碱中毒判断酸碱平衡紊乱的首要指标1.酸碱度（pH值）正常值7.35～7.45HCO3-∶H2CO3=20∶1二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义pH=7.35-7.45无紊乱代偿性

混合型1.酸碱度（pH值）二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义血浆中物理溶解的CO2产生的张力。正常值33～46mmHg,平均40mmHg意义反映呼吸性因素2.动脉血CO2分压(PaCO2）定

义二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义>46mmHg:

CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸2.动脉血CO2分压(PaCO2）二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义3.标准碳酸氢盐（SB）全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度100％，PaCO2为40mmHg）测得的HCO3-含量。正常值22-26mmol/L，平均24mmol/L意义反映代谢性因素定

义二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义3.标准碳酸氢盐（SB）>26mmol/L：HCO3-原发性代碱<22mmol/L：HCO3-原发性代酸继发性代偿后呼酸继发性代偿后呼碱二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义4.实际碳酸氢盐（AB）隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。意义反映呼吸+代谢因素定

义AB-SB？反映呼吸因素二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义4.实际碳酸氢盐（AB）AB＞SBCO2潴留，呼酸AB＜SBCO2排出过多，呼碱AB=SBPaCO2正常二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义5.缓冲碱(BufferBase,BB)血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。主要为HCO3-和Hb-正常值45-55mmHg意义反映代谢性因素定

义二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义5.缓冲碱(BufferBase,BB)>55mmol/L：HCO3-代碱＜45mmol/L：HCO3-代酸二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义6.碱剩余(BE)定义：标准条件下(PaCO2为40mmHg，38℃，Hb氧饱和度100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。如需用酸滴定，表明为碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性碱中毒。如用碱滴定，表明为碱缺失，用负值表示（即-BE），见于代谢性酸中毒。二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义6.碱剩余(BE)正常值：0±3mmol/L反映代谢性因素0+3-3代酸代碱二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义7.阴离子间隙（AG）UCNa+Cl-HCO3-

可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子K+、Ca2+、Mg2+…Pr-、H2PO4-、SO42-…UAAG二.酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义7.阴离子间隙（AG）AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-

=140-104-24

=12(mmol/L)正常范围10～14mmol/LUCNa+Cl-HCO3-

UA二、代谢性酸中毒特征：血浆HCO3-原发性↓，PaCO2继发性↓二、代谢性酸中毒

正常AG正常型代酸AG增高型代酸分类：二、代谢性酸中毒入酸增多

摄入水杨酸类药(固定酸)过多产酸增多

乳酸酸中毒，酮症酸中毒排酸减少

急、慢性肾衰排泄固定酸减少AG增高型代谢性酸中毒病因：二、代谢性酸中毒AG增高型代谢性酸中毒病因：HCO3-丢失

消化道：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘

肾脏：重吸收HCO3-减少入酸增多

摄入含氯的酸性药物过多二、代谢性酸中毒

血液缓冲即刻反应中和H+PaCO2

细胞内缓冲肾代偿胞外H+与细胞内K+交换排H+↑

保碱几分钟2~4小时3~5天呼吸代偿机体的代偿调节二、代谢性酸中毒对机体的影响：心血管循

环①心律失常②心肌收缩力减弱③血管系统对儿茶酚胺的反应性降低二、代谢性酸中毒对机体的影响：中枢神经抑制为主：乏力、倦怠、嗜睡、昏迷二、代谢性酸中毒pH↓（<7.35）[HCO3-]↓↓PaCO2

轻度↓SB、AB、BB、BE均↓AB<SB血清钾↑尿pH↓代谢性酸中毒实验室检查血气指标变化二、代谢性酸中毒防治原则：防治原发病去除发病原因注意纠正水、电解质紊乱严重患者需补碱，首选碳酸氢钠溶液三、呼吸性酸中毒女性，62岁，肺心病30余年，反复多次住院，经治疗，病情稳定，PH：7.27，PaCO2：58mmHg，AB：34，BE：-4.0考虑何种酸碱失衡？为什么？（二氧化碳原发升高，失代偿性呼吸性酸中毒）案例：三、呼吸性酸中毒特征：血浆H2CO3原发性↑，H2CO3-继发性↑三、呼吸性酸中毒肺通气↓CO2滞留

CO2排出障碍：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、COPD及胸廓病变等CO2

吸入过多：通风不良的环境、空气中CO2浓度过高原因和机制：三、呼吸性酸中毒细胞内缓冲肾代偿排H＋保HCO3-10～30min3～5d机体的代偿反应胞外H+与细胞内K+交换主要三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒时细胞内外离子交换和细胞内缓冲示意图三、呼吸性酸中毒对机体的影响：缺氧→肺动脉高压重度：大量CO2潴留→“醉酒样容貌”心血管三、呼吸性酸中毒对机体的影响：二氧化碳麻醉早期：头痛、烦躁不安等后期：震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐和昏迷等中枢神经血气指标变化pH↓（<7.35）PaCO2↑↑[HCO3-]↑SB、AB、BB、BE均↑AB>SB三、呼吸性酸中毒四、代谢性碱中毒特征：血浆HCO3-原发性↑，H2CO3继发性↑四、代谢性碱中毒原因和机制：①H+丢失：经胃肠丢失、经肾丢失、盐皮质激素过多②HCO3-摄入过多③缺钾：H+向胞内移动，HCO3-重吸收↑血气指标变化四、代谢性碱中毒pH↑（>7.45）[HCO3-]↑↑PaCO2↑SB、AB、BB、BE均