医养结合服务规范课件

服务规范课件PPT汇报人:XXXX2026.03.07医养结合CONTENTS目录01

医养结合政策背景与发展意义02

医养结合服务内涵与模式03

机构设置基本规范04

服务内容体系构建CONTENTS目录05

服务流程与管理机制06

人员队伍建设要求07

质量安全管理体系08

典型案例与未来展望医养结合政策背景与发展意义01国家医养结合政策框架体系政策演进：从探索到高质量发展国家自2013年首次提出医养结合概念，历经政策探索、标准规范、全面推进阶段，2024年《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》标志着进入高质量发展新阶段，明确加强质量管理、提升服务质效等核心方向。核心政策文件与部门协同以国家卫生健康委、民政部、国家医保局等多部门联合印发的《医养结合机构服务指南（试行）》《居家和社区医养结合服务指南（试行）》等为核心，构建了涵盖机构、居家社区服务的全场景规范，形成多部门协同推进机制。政策保障体系：质量、人才与安全政策框架强调质量安全管理，要求医养结合机构落实诊疗规范与行业标准；强化队伍建设，支持毕业生就业与退休医务人员返聘；保障服务安全，健全医疗质量安全核心制度与安全生产责任制，多维度筑牢服务保障。人口老龄化与医养服务需求

01我国人口老龄化现状2022年我国60岁及以上人口达2.97亿，占总人口的21.1%；预计2035年左右将突破4亿，进入重度老龄化阶段。

02老年人健康需求特点我国超1.8亿老年人患有至少一种慢性病，慢性病致死率达88.5%，失能半失能老人超4000万，医疗护理需求远高于其他年龄段。

03传统养老模式局限性居家养老难满足医疗需求，社区养老资源有限、专业不足，机构养老费用高、质量不均，难以有效应对老龄化需求。

04医养结合服务的必然性老年人对“有病治病、无病养老、持续照护”的需求日益迫切，医养结合通过整合医疗与养老资源，成为破解“医养分离”困境的核心路径。医养结合服务的核心价值破解医养分离困境打破传统“养老院看不了病，医院养不了老”的壁垒，整合医疗与养老资源，实现“小病不出机构、慢病持续管理、大病及时转诊”，解决老年人频繁往返医疗机构的痛点。满足全周期健康需求覆盖预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等老年人全生命周期健康服务，重点满足失能、慢性病、高龄、残疾等特殊老年群体的多元化需求。提升老年生活质量通过专业医疗护理、康复训练、心理支持和人文关怀，帮助老年人维持身体功能、延缓衰老进程、改善心理状态，实现有尊严、有质量的晚年生活。减轻家庭照护压力为家庭照护者提供专业支持，如技能培训、喘息服务等，缓解“421”家庭结构下的照护压力，同时降低因照护不当导致的老年人健康风险。优化医疗资源配置推动医疗资源下沉，引导部分二级及以下医疗机构转型为护理院、康复医院，促进医疗资源合理利用，减轻大型医院诊疗压力，提高整体医疗服务效率。医养结合服务内涵与模式02医养结合的定义与服务边界医养结合的核心定义医养结合是指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，通过整合医疗资源与养老资源，为老年人提供养老、医疗、护理、康复、辅助与心理精神支持等一体化服务的新型模式。服务主体与形式主要包括两种形式：一是养老机构设立或内设医疗机构；二是医疗机构设立养老机构或开展养老服务。截至2023年底，全国医养结合机构达7800多家，床位总数200万张。“医”与“养”的服务边界“医”侧重于重大疾病早期干预、治疗康复及临终关怀等技术服务；“养”涵盖生理心理护理、用药监测及饮食照料等生活支持内容。需厘清边界，确保医疗服务与养老服务分别适用现行规范、标准和管理规定。机构型医养结合服务模式

养老机构内设医疗机构模式养老机构通过设立医务室、护理站等医疗机构，或在卫生健康行政部门备案，为入住老年人提供基础医疗服务，配备常用康复器具，满足日常医疗护理需求。

医疗机构设立养老机构模式医疗机构（如综合医院、中医医院）设立养老机构或开展养老服务，为老年人提供养老、医疗、护理、康复等一体化服务，尤其在常见病诊疗、急诊救护、危重症转诊等方面具有优势。

医养签约合作模式医疗卫生机构与养老机构建立协议合作关系，通过巡诊、远程医疗、开通绿色通道等方式，为养老机构入住老年人提供医疗卫生服务，实现资源共享与服务衔接。居家社区医养结合服务模式01居家医疗服务有条件的医疗卫生机构为居家失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务，推进"互联网+医疗健康"、"互联网+护理服务"。02社区嵌入式服务利用现有社区养老服务设施为辖区内老年重点人群提供助餐、助洁、助行、助浴、助医、助急等服务，提升居家和社区基本养老服务能力。03家庭医生签约服务基层医疗卫生机构优化家庭医生签约服务，为65岁及以上老年人提供预约转诊等便捷服务，推动服务走进养老机构，到2027年底，失能、高龄、残疾等特殊困难老年人家庭医生签约覆盖率不低于80%。04医卫机构与养老机构协议合作医疗卫生机构与养老机构建立协议合作关系，明确服务衔接机制，发挥相关医师作用，强化整合照护，简化转诊流程，到2027年底，基本实现有意愿与基层医疗卫生机构合作的养老机构签约全覆盖。机构设置基本规范03机构资质与审批要求

医疗机构资质要求提供医养结合服务的医疗卫生机构应依法取得医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门（含中医药主管部门）备案。

养老机构资质要求医养结合机构中的养老机构，应当在民政部门进行养老机构登记备案。提供餐饮服务的，还应持有食品经营许可证。

机构命名规范未在业务（经营）范围增加"养老服务"的医疗机构，未取得《医疗机构执业许可证》或未经诊所备案的养老机构，不得使用"医养结合"等可能产生歧义或者误导公众的名称。

床位转换登记医疗资源富余地区的病床使用率较低的医疗卫生机构，探索医疗床位和养老床位转换的，应向执业登记机关依法依规申请变更登记，并做好床位调整后关联事项的变更，同时进行养老机构备案。设施设备配置标准医疗机构设施设备要求

医养结合机构中的医疗机构，其科室设置、设施设备配备、药品配备应当根据医疗机构的类型，相应地符合《医疗机构基本标准（试行）》、《康复医院基本标准（2012版）》、《护理院基本标准（2011版）》等各类医疗机构基本标准的要求。养老机构设施设备要求

医养结合机构中的养老机构，在设施设备配备方面适用《养老机构基本规范》（GB/T29353）、《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796）、《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450）等国家和行业标准的要求，提供康复服务的医养结合机构应当配备老年人常用的康复器具。环境安全设施标准

医养结合机构建筑应当符合消防部门相关要求，配备消防设施设备，消防灭火器的配备应当符合《建筑灭火器配置设计规范》（GB50140）的规定。室内空气适用《室内空气质量标准》（GB/T18883）的要求；环境噪声应当符合《声环境质量标准》（GB3096）对0类机构环境噪声限值的要求；采光水平应当符合《建筑采光设计标准》（GB50033）中对住宅建筑和医疗建筑场所采光的要求。无障碍与标识设施标准

设置相应场所标识图案适用《标志用公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号》（GB/T10001.6）和《图形符号术语第2部分：标志及导向系统》（GB/T15565.2）的要求；无障碍设施符号适用《标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号》（GB/T10001.9）的要求。老年人居室配置的设施设备、用具安全及无障碍设施适用《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450）、《养老机构安全管理》（MZ/T032）等标准相关条款要求。环境安全与无障碍设计

建筑设计标准要求新建医养结合机构建筑设计应符合《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450），确保老年人生活环境的安全性与适宜性。

消防安全规范医养结合机构建筑需符合消防部门相关要求，消防灭火器配备应符合《建筑灭火器配置设计规范》（GB50140）的规定，保障机构消防安全。

室内环境质量标准室内空气适用《室内空气质量标准》（GB/T18883），环境噪声应符合《声环境质量标准》（GB3096）对0类机构环境噪声限值要求，采光水平需符合《建筑采光设计标准》（GB50033）中对住宅建筑和医疗建筑场所采光的要求。

无障碍设施与标识规范设置相应场所标识图案应适用《标志用公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号》（GB/T10001.6）和《图形符号术语第2部分：标志及导向系统》（GB/T15565.2），无障碍设施符号适用《标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号》（GB/T10001.9），老年人居室配置的设施设备、用具安全及无障碍设施需符合《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450）、《养老机构安全管理》（MZ/T032）、《养老机构基本规范》（GB/T29353）、《无障碍设计规范》（GB50763）等标准相关条款要求。服务内容体系构建04基本生活照料服务规范生活照料服务要求遵循《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796）及《养老机构等级划分与评定》（GB/T37276），为老年人提供助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急等生活照料服务，满足老年人基本生活需求。膳食服务规范提供餐饮服务的医养结合机构需持有食品经营许可证，膳食服务应符合老年人营养需求，注重膳食搭配与安全，尊重老年人饮食习惯与宗教信仰，必要时提供特殊饮食（如糖尿病餐、低盐低脂餐）。清洁卫生服务标准定期对老年人居室、公共活动区域进行清洁消毒，保持环境整洁、空气清新，符合《室内空气质量标准》（GB/T18883）。协助老年人进行个人卫生清洁，包括口腔护理、头发护理、皮肤清洁等。洗涤服务规范负责老年人衣物、床品等的收集、洗涤、烘干、熨烫与整理，确保衣物洁净、柔软、无异味。被血液、体液、排泄物、分泌物污染的衣物应封闭运输、单独洗涤消毒。文化娱乐服务要求组织开展适合老年人的文化娱乐活动，如书法、绘画、合唱、园艺、棋牌等，丰富老年人精神文化生活，促进老年人社会参与，提升生活质量。医疗护理服务实施标准

定期巡诊规范根据老年人健康需求，安排医师定期到老年人居住房间巡诊并记录血压、心率等身体状况，及时发现病情变化，可提供健康指导服务。

常见病多发病诊疗要求诊疗前详细询问病史、进行体格检查及必要辅助检查，评估病情、过敏史、用药史、不良反应史，给药前核对处方和药品，可开展远程医疗辅助诊断与治疗，参考临床路径和诊疗指南。

急诊救护与危重症转诊有条件的机构安排医护人员24小时值班提供急诊救护服务；对无能力处理的急危重症，遵循就近转诊原则，呼叫120或通知上级医院派救护车，现场医护人员在救护车到达前可进行心肺复苏等必要处理。与周边医院建立签约合作关系，开设转诊绿色通道，明确服务流程，征求家属同意后及时转诊，可安排专人跟随或对接。

用药安全管理建立“双人核对、电子记录、用药提醒”制度，护士按“红黄绿”三色分装口服药（早中晚），使用智能药盒提醒；特殊药品单独存放标注，每次用药后记录“用药时间、剂量、反应”，定期开展用药依从性教育。康复与中医药特色服务康复服务规范康复人员需按照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》相关要求，为老年人提供专业康复服务。针对不同功能障碍，提供差异化服务，如肢体功能障碍者以物理治疗为主，认知障碍者以作业治疗为主。中医诊疗服务充分利用中医药技术方法，为老年人提供常见病、多发病、慢性病的中医诊疗服务。包括中医体质辨识与评估、咨询指导、健康管理等，推广使用针刺、推拿、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医适宜技术。中医养生保健服务发挥中医药治未病优势，开展中医养生保健、营养指导、药膳食疗等活动，推广太极拳、八段锦等传统体育运动。为老年人提供个性化起居养生、膳食调养、情志调养指导，培养健康生活方式。中医康复服务为老年人提供具有中医特色的康复服务，并和现代康复技术相融合。利用中医理论指导康复训练，帮助老年人改善功能，提高生活自理能力，提升生活质量。心理精神支持服务规范服务内容与要求为有需求的老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。了解和掌握老年人心理和精神状况，发现异常及时与老年人沟通并告知第三方，必要时请医护人员、社会工作者等专业人员协助处理或转至专业医疗机构。服务人员资质由心理咨询师、社会工作者、医护人员或经过心理学相关培训的医疗护理员、养老护理员承担。服务形式与频率医养结合机构每年至少开展2次心理健康知识讲座，支持配备心理辅导人员或专业社会工作者，提供心理辅导服务。可定期组织志愿者为老年人提供服务，促进老年人与外界社会接触交往。重点关注人群特别关注经济困难、空巢、独居、失能失智等特殊群体的老年人，通过开展心理健康评估、举办健康讲座等方式，增强老年人的心理健康意识，改善其心理健康状况。服务流程与管理机制05老年人需求评估流程

提出申请老年人可通过现场、电话、网络等途径向相关医疗卫生机构提出服务申请，机构登记老年人健康状况、需求及个人信息。

开展评估工作人员通过面对面、电话、视频、询问或实地考察等方式，详细了解老年人疾病情况、健康需求、服务环境、执业风险等。

评估工具与内容采用日常生活活动能力（ADL）评估（如Barthel指数）、认知功能评估（如MMSE）、跌倒风险评估（如Morse量表）、营养风险评估（如NRS2002）等工具，评估身体状况、心理状态、生活方式、社会环境等。

评估频率初次评估在服务启动24小时内完成；慢性病老人每月1次，失能/康复者每2周1次；末期评估在服务周期结束时进行，对比初期与末期结果。服务计划制定与实施

需求评估：服务计划的基础通过Barthel指数、MMSE等工具，从日常生活能力、认知功能、跌倒风险等多维度评估老年人健康状况，明确服务需求与基线水平。

个性化服务包设计依据评估结果，制定包含医疗、护理、康复、心理等模块的个性化服务计划，明确服务目标、内容、频率及责任主体，如“8周内通过PT训练独立行走10米”。

多学科团队协作实施组建由执业医师、护士、康复师、社工等组成的服务团队，分工协作执行服务计划，如康复师负责运动训练，护理员协助生活照护，确保服务连续与专业。

动态评估与计划调整慢性病老人每月、失能/康复者每2周进行动态评估，根据病情变化和服务效果及时调整计划，如从“被动照护”转为“主动辅助训练”。医养服务衔接机制

01内部服务转介与衔接医养结合机构内部按规定做好医疗区和养老区之间服务转介与衔接，明确提供“医”“养”服务的具体指征，根据老年人日常住养和住院医疗两种不同需求，建立信息系统确保信息准确切换并及时更新。

02医联体协作与双向转诊支持将符合条件的医养结合机构纳入紧密型医联体统一管理，推动按照病情需要和资源分布双向转诊，促进医疗服务有序衔接，牵头单位加强督促指导、业务支持和医疗卫生服务质量管理。

03医疗与养老机构协议合作深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，支持医疗卫生机构在养老机构设立执业站点和家庭医生工作站，提供就近就便的医养结合服务，到2027年底，基本实现有意愿与基层医疗卫生机构合作的养老机构签约全覆盖。

04信息共享与互联互通充分利用现有服务平台，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享，医养结合机构实现院内老年人医疗与养老服务信息的共享共用，完善老年人电子健康档案，为老年人提供个性化健康管理服务。服务记录与档案管理

服务记录基本要求医养结合服务过程中应及时、准确、完整记录服务内容，包括服务对象基本信息、服务项目、服务时间、服务人员、服务过程及结果等关键信息，确保可追溯。

健康档案建立与维护基层医疗卫生机构应为老年人建立健康档案，记录其健康状况、诊疗情况、用药史、过敏史等信息，并根据服务情况动态更新，实现电子档案管理为宜。

记录保存与管理规范服务记录及健康档案应按照相关规定进行保存，确保信息安全与隐私保护。医养结合机构应建立健全档案管理制度，明确档案查阅、复制、转移等流程。

数据利用与质量改进充分利用服务记录和健康档案数据，定期分析服务质量和老年人健康状况，为服务优化和政策制定提供依据，持续提升医养结合服务水平。人员队伍建设要求06专业人员资质标准医护人员执业资格要求医养结合机构医护人员应当持有相关部门颁发的执业资格证书，并符合国家相关规定和行业规范对执业资质和条件的要求。护理员培训上岗标准医疗护理员、养老护理员应当经相关培训合格后上岗，具备相应的专业知识和技能，以保障老年人的护理服务质量。专业技术人员资质要求根据服务需要聘请的康复治疗师、公共营养师、心理咨询师、社会工作者等相关人员应当持有相关部门颁发的资格证书。餐饮工作人员健康要求餐饮工作人员应当持有A类健康证，确保老年人膳食服务的卫生安全。多学科团队协作模式

团队核心成员构成围绕老年人健康养老服务需求，建立由执业（助理）医师、注册护士、康复治疗人员、医疗护理员、养老护理员、健康照护师、健康管理师、社会工作者及志愿者等组成的服务团队。

团队服务核心内容为老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等综合连续的健康服务，支持药师、营养师等加入以满足科学用药、营养改善等需求。

团队协作机制优势通过多学科专业人员协同合作，最大限度帮助老年人维持身体功能，提高生活质量，实现医疗、护理、照护等服务的无缝衔接与个性化定制。人员培训与考核机制培训内容与形式培训内容涵盖专业技能（如老年综合征护理、慢性病管理）、服务规范（如《老年护理实践指南》）、应急处理及人文关怀。形式包括岗前培训、定期轮训、在线学习及实操演练，鼓励医养结合机构与院校合作开展实践教学。考核标准与流程考核分为理论知识测试与实操技能评估，重点考核服务规范执行、应急处置能力及老年人满意度。考核结果与岗位晋升、绩效挂钩，对未通过考核者进行补训或岗位调整，确保服务人员持续符合资质要求。继续教育与激励机制支持医务人员参加继续教育，将医养结合服务纳入职称评审范围。鼓励退休医务人员到医养结合机构工作，对表现优秀的服务人员给予表彰和奖励，提升职业吸引力与队伍稳定性。质量安全管理体系07医疗质量安全核心制度医疗质量安全管理体系建设医养结合机构应健全医疗服务质量安全管理体系，强化质量安全管理主体责任，全面落实诊疗规范和行业标准，提升管理精细化、科学化、规范化水平。医疗质量安全核心制度落实严格执行医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等，确保医疗服务安全。老年人健康评估与动态监测开展入住老年人的入住评估和在院期间动态评估，关注其基础疾病状况、心理与精神状态、日常生活能力等，及时发现病情变化并予以处理。用药安全管理严格落实老年人用药管理制度，加强对自带药品的管理，开展用药监测指导，核对处方和药品，避免误服、漏服，确保老年人用药安全。不良事件识别与应急处置提升医务人员对医疗质量（安全）不良事件的识别、防范和应急处置能力，完善应急预案，定期开展演练，保障老年人生命健康安全。感染控制与安全生产

医疗感染控制规范严格执行《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》，对被血液、体液、排泄物、分泌物污染及患有传染病老年人的衣物应当封闭运输、单独洗涤消毒。安全生产责任制度医养结合机构要严格贯彻执行《安全生产法》《消防法》等法律法规，建立健全安全生产责任制和安全生产规章制度，构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制。应急演练与培训要求完善应急预案，半年至少开展1次消防演练和应急预案演练；每季度至少开展1次安全教育培训；每月至少组织1次防火检查；每日白天防火巡查、夜间防火巡查各不少于2次。部门联合监管机制各级卫生健康、民政部门将医养结合机构中的医疗卫生机构和养老机构分别纳入卫生健康和养老行业安全生产工作总体部署，履行行业管理责任，加强部门联合监管。服务质量评估与改进

服务质量评估体系构建建立多维度评价体系，涵盖健康指标（健康状况改善程度、疾病控制效果）、护理指标（护理满意度、并发症发生率）、服务指标（服务及时性、专业性）及满意度指标（老年人及家属满