2025版压力性损伤指南解读与临床实践

汇报人:XXXX2026.03.072025版压力性损伤指南解读与临床实践CONTENTS目录01

指南概述与背景02

流行病学与病理机制03

风险评估与动态监测04

损伤分期与精准识别CONTENTS目录05

分层预防策略06

分期治疗与多模式干预07

多学科协作与质量改进08

特殊人群与临床案例指南概述与背景01压力性损伤的定义与术语更新

压力性损伤的统一定义压力性损伤是皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他设备有关，由长时间的压力或压力与剪切力共同作用引起。

从“压力性溃疡”到“压力性损伤”的术语转变“压力性溃疡”这一术语逐渐被“压力性损伤”所取代，以更全面地涵盖皮肤和皮下组织在压力作用下的损伤情况，不仅仅局限于溃疡阶段。

深部组织压力性损伤定义更新强调了损伤早期可能仅表现为皮肤颜色的改变，如紫色或栗色，可能伴有疼痛、局部温度变化等。随着病情进展，可出现水疱、表皮脱落或更深层次的组织破坏。

不可分期压力性损伤定义明确明确指出在去除坏死组织或焦痂之前，无法准确判断损伤的实际深度和分期。同时，强调了对于此类损伤，应在保证患者安全的前提下，及时清除坏死组织，以便准确评估和治疗。2025版指南的核心转向与意义单击此处添加正文

从单一护理不良事件到多系统交互衰竭表现指南不再将压力性损伤简单归为“护理不良事件”，而是视为“多系统交互衰竭的皮肤表现”，强调其发生与全身状况密切相关。从风险因素罗列到“组织耐受性”与“微环境稳态”独立章节取代旧版“风险因素”的笼统表述，首次把“组织耐受性”与“微环境稳态”列为独立章节，体现对损伤机制认识的深化。预防与治疗理念的扩展升级预防成为重症康复、围术期ERAS、居家安宁疗护的共同起点；治疗则是创面修复、感染控制、营养免疫、功能重建的四联并行工程。对临床实践的指导意义基于近五年全球多中心临床研究、系统综述及专家共识，为临床提供更全面、科学、实用的压力性损伤全周期管理指导，有助于提高防治水平。全球多中心研究数据支撑全球压力性损伤发生率概况全球范围内，压力性损伤发生率因人群和医疗环境差异较大。在急性医疗机构中，住院患者发生率约为3%~12%，重症监护病房（ICU）患者可高达30%；长期照护机构中，发生率约为2.3%~28%。中国压力性损伤流行病学数据我国多中心研究显示，住院患者压力性损伤发生率约为4.7%~8.5%，其中医源性压力性损伤（如医疗器械相关）占比逐年上升，需重点关注。2025版指南证据来源2025版国际压力性损伤管理指南基于近五年全球多中心临床研究、系统综述及专家共识，纳入213篇RCT、94项真实世界研究及3项大数据机器学习模型，为指南提供了坚实的循证医学证据。流行病学与病理机制02全球与我国发生率现状分析

全球压力性损伤发生率概况全球范围内，压力性损伤发生率因人群和医疗环境差异较大。在急性医疗机构中，住院患者发生率约为3%~12%，重症监护病房（ICU）患者可高达30%；长期照护机构中，发生率约为2.3%~28%。

我国压力性损伤发生率数据我国多中心研究显示，住院患者压力性损伤发生率约为4.7%~8.5%。随着人口老龄化加剧、慢性病患者增多及重症医学的发展，压力性损伤的预防与管理已成为衡量医疗机构护理质量的重要指标。

特殊类型压力性损伤的增长趋势我国医源性压力性损伤（如医疗器械相关）占比逐年上升，需重点关注。2025版国际指南首次将医疗器械相关性损伤正式纳入压力性损伤的定义范畴，强调了器械使用在压力性损伤形成中的重要作用。核心病理机制：缺血缺氧与组织耐受压力性损伤的核心病理机制压力性损伤的核心病理机制是局部组织持续受压导致缺血缺氧。当毛细血管闭合压（约32mmHg）被超过时，局部血流减少，细胞代谢障碍；持续60~120分钟即可引发不可逆损伤。剪切力与摩擦力的协同作用剪切力（如半卧位时皮肤与深部组织的相对滑动）和摩擦力（如床单摩擦）会加重表皮损伤，降低组织对压力的耐受性。半坐位时头部抬高超过30°，剪切力可增加40%。组织耐受性的影响因素营养不良（如白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）、潮湿（汗液、尿液等）、低蛋白血症、神经功能障碍（如脊髓损伤）等因素会进一步降低组织对压力的耐受性，增加压力性损伤风险。细胞层面的损伤启动当组织氧分压（PtO₂）降至18mmHg并持续≥90分钟，线粒体膜电位开始不可逆下降；若同时存在≥6mmHg的间歇性高压波动，细胞凋亡率增加3.2倍。危险因素：内在与外在因素交互作用内在因素：个体自身风险基础包括年龄、营养状况（如血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L为独立危险因素）、疾病状态（糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等）、药物因素（糖皮质激素、抗凝药物等）及免疫系统功能低下等，影响组织耐受力与修复能力。外在因素：环境压力与机械力损伤核心为压力（超过毛细血管闭合压32mmHg持续60-120分钟可致不可逆损伤）、剪切力（半卧位时皮肤与深部组织相对滑动加重损伤）、摩擦力（如床单摩擦破坏表皮）及潮湿环境（使皮肤屏障功能降低，风险增加5倍）。交互作用：多因素叠加放大风险内在因素如营养不良降低组织对压力的耐受性，外在因素如持续压力与潮湿环境共同作用，显著增加压力性损伤发生风险。例如，神经功能障碍患者因感觉缺失无法感知压力，叠加潮湿环境，风险进一步升高。风险评估与动态监测03标准化评估工具选择（Braden量表2025修订）核心维度调整与新增

2025版Braden量表删除原“营养”子项，新增“组织灌注瞬时波动”评分维度，包含毛细血管再充盈时间＞5s、血乳酸＞2mmol/L、SvO₂波动＞8%三个判断指标，符合任一指标即扣2分。风险分级阈值更新

总分≤9分定义为“极超高危”，要求4h内启动“三级联合干预”；传统高风险标准（≤18分）仍适用，但结合新增的“微climate指数”（MI）可进一步细化风险分层，如Braden≤16且MI＞45列为极高危。特殊人群适配性调整

针对神经功能障碍患者，强调自主神经功能（如出汗异常导致局部潮湿）及感觉缺失区域的皮肤温度、颜色变化评估；肥胖患者（BMI＞30）需结合皮下脂肪厚度判断压力传导深度，评估皮肤褶皱处的摩擦力与剪切力。动态评估频率要求

低风险患者每72小时评估1次，中高风险患者每24小时评估1次，病情变化（如手术、意识改变、使用血管活性药物）后需即时复评，确保风险评估的时效性与准确性。动态评估频率与病情变化响应

基础评估频率分级低风险患者（Braden≥18分）每72小时评估1次；中高风险患者（13≤Braden≤17分）每24小时评估1次；高风险患者（Braden≤12分）需更频繁监测。

病情变化即时重估患者经历手术、意识改变、失禁加重、使用血管活性药物等病情变化后，应立即进行压力性损伤风险重估，确保及时调整预防策略。

特殊场景评估强化ICU患者、术中≥3小时手术患者、脊髓损伤急性期等极高风险场景，建议采用更密集的评估频率，如每4-6小时或结合实时监测技术进行评估。特殊人群评估要点（肥胖、神经损伤等）肥胖患者评估要点针对BMI＞30的肥胖患者，需重点评估皮肤褶皱处的摩擦力与剪切力，测量皮下脂肪厚度以判断压力传导深度。神经功能障碍患者评估要点如脊髓损伤患者，应重点关注自主神经功能（如出汗异常导致局部潮湿）及感觉缺失区域的皮肤温度、颜色变化。新生儿/儿童评估要点采用专门的PediatricBraden量表，增加“皮肤成熟度”与“医疗设备接触”维度进行评估。重症患者评估要点如机械通气患者，需结合“器械相关压力性损伤风险评估表”，评估气管插管、血压袖带等设备的接触压力与接触时间。机器学习风险预测模型应用

多源数据融合与实时分析采用FederatedLearning架构，整合床旁微传感器、电子病历及实验室数据，每15分钟更新一次压力性损伤发生概率，输出0–1的“PI风险指数”。

临床预测效能提升多中心验证显示，该模型提前6小时预测Ⅱ期及以上损伤的AUC为0.91，敏感性0.89，特异性0.83，显著优于传统量表0.73的AUC值。

场景化部署策略ICU、术中及转运等高风险场景优先部署实时模型；居家场景可使用离线轻量版，通过手机蓝牙读取床垫传感器数据，实现便捷化风险评估。

动态模型自更新机制模型每4小时进行自更新，有效避免数据漂移，确保在患者病情变化时仍能保持稳定的预测性能，为临床干预提供及时依据。损伤分期与精准识别04NPUAP-EPUAP-PPPIA分期系统详解01Ⅰ期：非破损性皮肤损伤表现为完整皮肤的局部红斑（指压不褪色），与周围皮肤温度、硬度或感觉（疼痛/瘙痒）不同。肤色较深患者需触摸皮温（升高≥2℃）或使用皮肤血流检测仪（局部血流减少＞30%）以鉴别。02Ⅱ期：部分皮层缺失损伤涉及表皮和/或真皮，表现为浅溃疡（开放性或血清性水疱），创面基底呈粉红色或红色，无腐肉。需与失禁相关性皮炎（边界不清、对称分布）、医疗黏胶损伤（有胶布接触史）鉴别。03Ⅲ期：全层皮肤缺失损伤穿透真皮至皮下组织，但未达筋膜、肌肉或骨骼。创面可见脂肪组织，可能有腐肉或潜行（窦道深度≤2cm）。需通过超声或MRI评估潜行范围，避免仅通过视诊低估损伤程度。04Ⅳ期：全层组织缺失伴深部结构损伤损伤累及肌肉、肌腱、韧带或骨骼，可见暴露的骨/肌腱（可直接触及），常伴广泛腐肉或焦痂，潜行深度＞2cm或存在瘘管。需评估是否合并骨髓炎（通过C反应蛋白、降钙素原及X线/CT检查）。05不可分期：深度未知的全层损伤创面被腐肉（黄色/绿色）或焦痂（黑色/棕色）完全覆盖，无法判断损伤深度。若焦痂干燥、稳定（无红肿、渗液、波动感）且位于足部（如糖尿病足），可保留以保护深层组织；若焦痂潮湿、松软或有异味，需立即清创。06深部组织损伤：持续非可逆性损伤初期表现为完整皮肤的局部紫色或深红色斑块，或表皮下血疱（暗紫色），提示皮下组织缺血性损伤。需与Ⅰ期损伤鉴别（Ⅰ期为红色，深部损伤为紫色/血疱），48小时内无改善需升级为Ⅲ期或Ⅳ期。1期与深部组织损伤的早期识别

011期压力性损伤的核心特征表现为完整皮肤的局部红斑，指压不褪色，可能伴随局部温度、硬度或感觉（疼痛/瘙痒）改变。需与指压褪色且30分钟内恢复的充血性红斑相鉴别。

02深部组织损伤的早期表现初期可表现为完整皮肤的局部紫色或深红色斑块，或表皮下血疱（暗紫色），提示皮下组织缺血性损伤。需与1期损伤鉴别，1期为红色，深部损伤多为紫色或血疱。

03特殊人群的识别要点肤色较深患者评估1期损伤时，需触摸皮温（升高≥2℃）或使用皮肤血流检测仪（局部血流减少＞30%）；深部组织损伤48小时内无改善需考虑升级为3期或4期。

04早期识别的辅助工具推荐在自然光下观察皮肤，可采用红外热成像技术记录“热梯度异常区”（ΔT＞1.5℃），结合超声评估深部组织连续度，有助于发现隐匿性深部组织损伤。不可分期与4期损伤的评估要点

不可分期损伤的核心特征全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉（黄色/棕褐色/灰色）或焦痂（黑色/棕褐色）覆盖，无法判断损伤深度。

4期损伤的核心特征全层皮肤及组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉、焦痂或潜行，常存在潜行深度＞2cm或瘘管。

不可分期损伤的焦痂评估原则干燥、无感染、血供良好的焦痂（如足跟部）可保留（"干性愈合"）；潮湿、渗液、有感染迹象的焦痂需立即清创。

4期损伤的深度与结构评估需通过超声或MRI评估潜行范围，检查是否合并骨髓炎（如通过C反应蛋白、降钙素原及X线/CT检查）。

鉴别诊断要点不可分期需与4期鉴别，关键在于前者因覆盖物无法判断深度，清创后可能明确为3期或4期；4期则已明确暴露深部结构。分层预防策略05压力再分布：支撑面选择与体位管理

支撑面选择：基于风险等级的分层干预低风险患者（Braden≥18分）使用标准泡沫床垫（密度≥50kg/m³）；中风险患者（13≤Braden≤17分）推荐静态低压力支撑面（表面压力≤32mmHg）；高风险（Braden≤12分）或Ⅰ期损伤患者必须使用动态支撑面（压力周期≤120秒，最大界面压力≤25mmHg）。

特殊人群支撑面的个性化选择肥胖患者优先选择大容量低充气压力（LALP）床垫；轮椅使用者需配置减压坐垫（如记忆棉或充气坐垫），并每15-30分钟主动或协助抬臀30秒。

体位调整：角度与频率的科学把控卧床患者仰卧位时头部抬高≤30°，膝下垫软枕；侧卧位采用30°倾斜体位，骨隆突处放置楔形垫。高风险患者每2小时翻身1次，极高风险（如脊髓损伤急性期）每1小时调整1次，需记录体位、持续时间及皮肤反应。

体位管理的禁忌与注意事项禁止在骨隆突处使用圈状垫或按摩，避免加重皮下组织损伤。半卧位时严格控制骶尾角在20°以内，每1小时测量骶部灌注指数（PI>1.4），低于阈值立即放平5分钟。皮肤微环境管理：温湿度与pH调控温湿度联合阈值标准皮肤温度应维持在32–35℃，相对湿度40–60%RH。超出此范围1小时内须干预，以保持角质层屏障功能最佳状态。清洁与保湿的pH值要求预防阶段需维持皮肤pH值在4.5–5.5，可使用含3%乳酰胺+0.5%苹果酸的免洗泡沫，每日2次。清洁时应使用pH值4.5-6.0的无香精、无酒精清洁产品。潮湿环境的危害与干预皮肤潮湿会使压力性损伤风险增加5倍。每日需2次评估皮肤湿度，潮湿持续时间＞2小时需调整失禁管理方案，如更换吸收性更强的尿垫或使用造口袋。局部微气候调节技术推荐采用“相变材料（PCM）（28–32℃）+湿汽渗透率＞2500g/m²/24h”的复合床垫。局部潮湿区域可使用低流量暖风设备（温度≤32℃），避免直接吹风导致皮肤脱水。营养支持：精准氨基酸与微量营养素补充蛋白质的分阶给予策略2025版指南首次提出蛋白质“分阶给予”方案：伤后0–3d给予1.2g/kg·d，降低蛋白尿风险；第4天起升至1.8–2.2g/kg·d；若合并CRRT，可升至2.5g/kg·d。亮氨酸的关键作用与补充方式每餐≥2.5g亮氨酸可激活mTOR，提升肌肉合成25%；推荐采用乳清蛋白+速溶豆粉1:1混合，成本下降30%。羟基β-甲基丁酸（HMB）的应用每日3gHMB分两次口服，可使2期压疮愈合时间缩短6.3d；对老年肌少症患者，联合维生素D1000IU，创面缩小速度提升18%。微量元素的精准补充方案锌40mg/d、铜4mg/d、硒60μg/d，连续8周；若创面感染，锌可增至80mg/d，但须监测铜蓝蛋白防止缺乏。维生素D的“冲击-维持”方案血清25(OH)D<20ng/ml者，首剂100000IU，后每2周50000IU，8周后改每月一次。伴随局部1,25(OH)₂D₃凝胶（10μg/g）外用，角质形成细胞增殖标记Ki67升高1.9倍。医疗器械相关压力性损伤（DRPI）预防

常规DRPI风险评估与器械选择对所有入院患者进行常规DRPI风险评估，特别是使用呼吸机、鼻导管、颈托等器械的患者。在满足医疗需求前提下，优先选择尺寸合适、材质柔软、具有良好缓冲性能的器械。

预防性敷料的应用与推荐新版指南将预防性敷料的应用从“可用”提升到“推荐使用”。明确指出在高风险部位（如鼻梁、耳后、足跟）与医疗器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料或其他高级预防性敷料，是预防DRPI的有效措施（A级推荐证据）。

皮肤监测频次与检查要求指南要求至少每天一次对器械下方及周围皮肤进行直接检查，对于高风险患者或处于潮湿环境的部位，检查频次应增加至每班次甚至更频繁。检查时必须移开器械（在安全前提下），以便观察被遮挡的皮肤。

全员DRPI预防知识专项培训强调必须对所有接触医疗器械的医护人员进行DRPI预防知识的专项培训，包括医生、护士、呼吸治疗师、康复师等，确保他们能识别风险、正确选择和使用器械、掌握预防性敷料的粘贴技巧。分期治疗与多模式干预061-2期损伤的局部护理与敷料选择

1期损伤：保护与改善循环1期损伤表现为完整皮肤的局部红斑，指压不褪色。护理重点是去除压力源，避免摩擦和潮湿。可使用透明敷料或泡沫敷料保护皮肤，促进局部血液循环，每4小时检查1次皮肤变化。

2期损伤：清洁与维持湿润环境2期损伤涉及表皮和/或真皮，表现为浅溃疡或血清性水疱。需用生理盐水清洁创面，去除松散坏死组织。渗液少（＜5ml/24h）时使用水胶体敷料，渗液多（＞5ml/24h）时选择藻酸盐或泡沫敷料，避免使用刺激性消毒剂。

1期与深部组织损伤的特殊干预对于1期及深部组织损伤，可局部应用硝酸甘油软膏（0.2%）或前列腺素E1凝胶扩张微血管，每日2次使用低频脉冲电刺激（20-50Hz）促进血流恢复，同时使用泡沫或硅胶敷料减少摩擦。

2期合并感染的处理2期损伤若出现局部红肿热痛、渗液呈脓性等感染迹象，应使用含银离子敷料（银浓度≥1.2mg/cm²）控制感染，但连续使用不超过2周，避免银离子蓄积。3-4期损伤的清创与感染控制

清创方法选择与适用场景自溶清创适用于无严重感染创面，使用半透膜敷料封闭，利用创面渗液酶溶解腐肉；酶解清创采用胶原酶软膏，每日1次覆盖全部腐肉；手术清创用于腐肉厚、合并骨髓炎或坏死性筋膜炎者，需彻底清除失活组织至可见新鲜出血。

感染临床判断与标本采集存在≥2项感染表现（渗液增加、异味、局部温度升高、触痛、肉芽组织苍白）时需干预。采集创面组织活检（非拭子）进行细菌定量，＞10⁵CFU/g提示感染，指导抗生素使用。

感染控制策略与敷料应用局部感染优先使用含银离子敷料（银浓度≥1.2mg/cm²），连续使用不超过2周避免蓄积；全身感染需根据药敏结果选择抗生素，不推荐常规预防性全身用药。渗液多者选用藻酸盐敷料吸收渗液，肉芽生长期用透明薄膜或水胶体敷料。疼痛管理：药物与非药物联合方案疼痛评估工具选择采用NRS数字评分法（0-10分）或Wong-Baker脸谱法评估疼痛程度，动态监测疼痛变化，为治疗方案调整提供依据。轻度疼痛干预策略轻度疼痛（NRS≤3分）可通过体位调整、选择柔软泡沫敷料等非药物措施缓解，减少对药物的依赖。中重度疼痛药物治疗中重度疼痛（NRS≥4分）需联合药物干预，如非甾体抗炎药、阿片类药物，同时结合非药物方法如音乐疗法、经皮电刺激。夜间双通道镇痛方案对Ⅱ期及以上损伤患者，可采用0.1%罗哌卡因持续硬膜外输注（5ml/h）联合夜间口服加巴喷丁（300mg），降低睡眠期NIRS-StO₂波动幅度，提高次日翻身配合度。虚拟现实联合冷敷镇痛换药前10分钟使用6-8℃冷敷联合VR雪山场景，较单用冷敷VAS评分多降低1.1分，通过冷刺激与视觉分散实现双重镇痛效果。难愈性创面的高级治疗技术

精准清创技术包括自溶清创（水胶体敷料覆盖利用渗液酶溶解腐肉）、酶学清创（如胶原酶软膏每日1次覆盖腐肉）及手术清创（适用于腐肉厚、合并骨髓炎等情况，需彻底清除失活组织至新鲜出血）。

感染控制策略创面出现感染迹象（如渗液增加、异味等）时，采集深部组织标本做细菌培养，根据结果选择局部或全身抗生素；含银离子敷料（银浓度≥1.2mg/cm²）可用于抗感染，但连续使用不超过2周以防银离子蓄积。

新型敷料应用渗液多者选用藻酸盐敷料或泡沫敷料吸收渗液并维持湿润环境；肉芽组织生长期使用透明薄膜或水胶体敷料；暴露骨骼/肌腱时需使用含银敷料或生物活性敷料（如含生长因子的敷料）。

物理治疗手段每日2次使用低频脉冲电刺激（20-50Hz，强度以患者耐受为准）促进血流恢复；低强度脉冲超声（LIPUS，30mW/cm²，1.5MHz，20%占空比）在损伤后6h内应用可提高角质形成细胞迁移速度1.7倍。多学科协作与质量改进07MDT团队构建与职责分工

01MDT核心成员组成以伤口专科护士为主导，联合医生、营养师、康复师、药师、临床工程师（负责医疗器械评估）及患者家属共同组成多学科协作团队。

02护士核心职责主导风险动态评估（如Braden量表应用）、皮肤监测（每日2次湿度/温度检测）、体位管理（每2小时翻身）及创面护理（敷料选择与更换）。

03医生职责负责损伤分期诊断、清创方案制定（如手术/酶学清创决策）、感染控制（抗生素使用）及并发症处理（如骨髓炎、败血症干预）。

04营养师职责通过MUST/NRS-2002评估营养状态，制定个体化营养方案，目标能量30-35kcal/kg·d，蛋白质1.2-2.0g/kg·d，补充维生素C、锌等微量营养素。

05康复师与药师职责康复师制定压力再分布方案（如支撑面选择、轮椅减压训练）；药师参与疼痛管理（如非甾体抗炎药/阿片类药物方案）及抗菌药物合理使用。质量控制指标与持续改进措施

核心质量控制指标体系建立包括压力性损伤发生率（如ICU患者目标≤5%）、器械相关压力性损伤占比（目标≤20%）、风险评估完成及时率（目标100%）、预防措施落实率（目标≥95%）及创面愈合时间（如Ⅱ期损伤≤14天）在内的多维度指标体系。

数据监测与反馈机制采用信息化系统实时采集压力性损伤数据，每周生成科室及全院质量报告，重点分析高风险人群（如Braden评分≤12分者）的干预效果，对指标异常波动启动24小时内原