脑瘤的ct诊断 课件

*1脑肿瘤的CT诊断*2脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：*3六、松果体瘤●发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.4—2%。●年龄：主要见于儿童和青少年。●分类：此区肿瘤分为四类：

1、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌；

2、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤；

3、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤；

4、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。*4【病理】1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。*52、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。3、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。*6【CT表现】●平扫：1、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。2、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。3、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。*74、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。5、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。6、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊变，同时合并钙化。7、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。*8●增强：1、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。2、畸胎瘤：不均一强化多见。3、胆脂瘤：无强化。4、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。*95、松果体细胞瘤：强化均一。6、成松果体细胞瘤：强化无规律。7、脑膜瘤：呈均一明显的强化。8、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表现同生殖细胞瘤。*10【诊断】生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。*11生殖细胞瘤平扫增强标本▲

男，10岁，头痛伴呕吐10余天。平扫增强矢状面----------------------------------------------------------------------------------------*12松果体区生殖细胞瘤a平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。b增强：肿块呈均一强化。*13松果体区生殖细胞瘤a平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。b增强：肿块明显强化伴低密度区。*14松果体区胆脂瘤a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。b增强：肿块无强化。*15松果体区Ⅱ级星形细胞瘤a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。b增强：肿块呈类圆形明显强化。*16松果体区Ⅲ级星形细胞瘤a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。b增强：肿块略有强化。*17天幕缘脑膜瘤a平扫：三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室略扩大，左侧三角区受压。b增强：肿块呈均一明显强化。*18松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移增强扫描：松果体区呈强化肿块，双侧脑室及三脑室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。*19鞍上异位生殖细胞瘤a平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。b增强：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。*20左侧基底节区生殖细胞瘤*21脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：*22七、成血管细胞瘤●名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体显性遗传性疾病，外显率高。4—20%病例有家族史。●发生率：占后颅凹肿瘤的7—12%。●性别、年龄：男女发病率之比为2﹕1，好发年龄为20—40岁。●部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。●并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。*23【病理】●来源：于中胚叶细胞残余，●部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。●分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占60—90%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。●数目：多为单一病灶，少数为多发。*24【CT表现】●平扫：1、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。2、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低密度坏死液化区。3、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多小于10mm；增大后多并有中心囊变。*254、周围水肿：不明显。5、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭，梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。●增强：1、囊性肿瘤周围胶质增生：少数发生强化。2、囊壁：大多无强化。3、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。*26【诊断】1、典型CT表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶，结节强化，一般不难诊断。2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别：3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴别。*27小脑成血管细胞瘤a平扫：小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。b增强：壁结节明显均一强化，囊壁无强化。*28小脑成血管细胞瘤a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑室扩大。b增强：病灶无明显强化。*29脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：*30八、转移瘤●发生率：占颅内肿瘤的2—10%。●年龄：多发生在中年以上。●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区。●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。●转移方式：以血行转移最常见。*31【病理】●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。*32【CT表现】●平扫1、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。2、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。3、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。4、脑水肿：明显。5、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。6、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。*33●增强1、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同时存在均一环状强化。2、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。*34【诊断】1、典型改变：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。2、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：

脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。

脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。

脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。*353、不同原发肿瘤脑转移：各具有某些特征。（1）肺癌：以腺癌最易发生转移。

腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。

鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。（2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发，其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并强化。*36（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。40%为单发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度；多发60%为等密度。（4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。*37右额叶单发转移瘤a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为未分化癌。*38多发脑转移瘤ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。cd增强：囊内结节强