2025年颈椎脊髓压迫测试题及答案

2025年颈椎脊髓压迫测试题及答案说明：本试题涵盖颈椎脊髓压迫的病因、临床表现、检查方法、诊断、治疗及护理等核心知识点，题型包括单项选择题、多项选择题、案例分析题，总分100分，考试时间90分钟。适用于临床医护人员、康复师及相关专业学生考核使用。一、单项选择题（每题2分，共30分）1.颈椎脊髓压迫早期最易出现的特异性体征是（）A.双下肢肌张力增高B.手指精细动作减退C.髌阵挛阳性D.踝阵挛阳性2.关于颈椎脊髓压迫患者的步态特征，正确的描述是（）A.醉酒步态B.跨阈步态C.痉挛性步态D.慌张步态3.颈椎MRIT2加权像显示脊髓内高信号，最可能提示（）A.脊髓水肿或软化B.髓内肿瘤C.脂肪浸润D.血管畸形4.霍夫曼征阳性的本质是（）A.深反射亢进B.浅反射减弱C.病理反射阳性D.牵张反射异常5.颈椎脊髓压迫患者出现束带感的主要原因是（）A.神经根受压B.脊髓丘脑束受累C.皮质脊髓束损伤D.后索传导障碍6.以下哪项检查对评估脊髓压迫程度的敏感性最高（）A.X线正侧位片B.CT三维重建C.MRI平扫+增强D.肌电图7.颈椎脊髓压迫患者出现排尿功能障碍时，提示压迫平面至少位于（）A.C3-C4B.C4-C5C.C5-C6D.C6-C78.与颈椎脊髓压迫症最易混淆的疾病是（）A.神经根型颈椎病B.脊髓空洞症C.肌萎缩侧索硬化症D.胸廓出口综合征9.颈椎过伸性损伤导致的脊髓压迫，其典型MRI表现是（）A.椎间盘突出伴后纵韧带骨化B.脊髓中央管周围高信号C.椎体后缘骨赘形成D.黄韧带肥厚10.颈椎脊髓压迫患者的JOA评分（日本骨科协会评分）中，下肢运动功能的最高得分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分11.以下哪种体征提示脊髓前动脉受压（）A.深感觉保留，痛温觉丧失B.痛温觉保留，深感觉丧失C.双侧肢体肌力对称性下降D.单侧肢体痛觉过敏12.颈椎脊髓压迫患者出现倒剪试验阳性，主要反映（）A.颈髓后索功能障碍B.锥体束受损C.小脑传导通路异常D.自主神经功能紊乱13.颈椎CT检查在脊髓压迫诊断中的核心价值是（）A.显示脊髓信号改变B.评估椎骨结构异常C.观察神经根受压情况D.判断脊髓血供状态14.颈椎脊髓压迫保守治疗的绝对禁忌证是（）A.年龄＞65岁B.存在进行性加重的神经功能缺损C.合并高血压D.轻度肢体麻木15.颈椎脊髓压迫术后最严重的早期并发症是（）A.切口感染B.脑脊液漏C.脊髓再灌注损伤D.内固定松动二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.颈椎脊髓压迫的常见病因包括（）A.椎间盘退行性变B.后纵韧带骨化（OPLL）C.黄韧带肥厚钙化D.椎体骨折脱位17.提示颈椎脊髓压迫进展的临床表现有（）A.从单侧手指麻木发展为双侧肢体无力B.步行距离从500米缩短至100米C.出现夜间痛醒D.排尿间隔时间延长18.颈椎MRI检查需重点观察的序列包括（）A.T1加权像轴位B.T2加权像矢状位C.STIR序列（短时间反转恢复）D.DWI（弥散加权成像）19.颈椎脊髓压迫患者的体格检查应包括（）A.浅反射（腹壁反射、提睾反射）B.深反射（肱二头肌、膝腱反射）C.病理反射（巴宾斯基征、查多克征）D.感觉平面测定（痛觉、温度觉、振动觉）20.颈椎脊髓压迫手术治疗的适应证包括（）A.JOA评分＜10分B.保守治疗3个月无改善C.存在明确的脊髓高信号（T2WI）D.急性外伤导致的脊髓压迫三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，58岁，主诉双手指麻木3个月，行走不稳1个月。3个月前无诱因出现双手食指、中指麻木，未予重视；近1个月自觉行走时双下肢发沉，如踩棉花感，需扶墙行走。否认外伤史，有20年伏案工作史。查体：神清，颅神经（-）；双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；双手指精细动作（系纽扣）笨拙；双侧肱二头肌反射（+++），膝腱反射（++++）；双侧霍夫曼征（+），双侧巴宾斯基征（+）；双下肢肌张力增高；躯干T4平面以下痛觉减退，振动觉（踝部）减弱。颈椎MRI：C4-C5、C5-C6椎间盘向后突出，压迫脊髓，局部脊髓T2WI可见片状高信号；颈椎X线：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体后缘骨赘形成。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述下一步诊疗计划。（7分）（二）（20分）患者女性，45岁，因颈部外伤后四肢无力6小时急诊入院。6小时前乘坐公交车时急刹车，颈部向前剧烈屈曲后弹回。入院时神清，诉颈部疼痛，双上肢麻木，双手握力下降，双下肢不能自主活动。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg；双侧三角肌肌力3级，肱二头肌肌力3级，手部肌力2级；双下肢肌力0级；双侧肱二头肌反射（+），膝腱反射（-）；双侧腹壁反射消失；乳头平面以下痛温觉丧失，深感觉保留；肛门括约肌张力降低。颈椎CT：C5椎体前上缘小片撕脱骨折，颈椎MRI：C4-C5椎间盘突出，脊髓受压，T2WI示脊髓内条带状高信号，范围约2个椎体节段。问题：1.该患者脊髓损伤的类型及定位？（4分）2.分析其出现深感觉保留，痛温觉丧失的机制。（6分）3.急性期治疗原则包括哪些？（10分）（三）（20分）患者男性，62岁，反复颈部酸痛10年，加重伴双下肢无力2周入院。10年前开始出现颈部酸痛，偶伴双肩酸沉，未系统治疗；2周前无诱因出现双下肢发紧，行走时需他人搀扶，无踩棉花感，无大小便障碍。查体：颈部活动度：前屈30°，后伸20°，左右旋转各30°；双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；双侧肱二头肌反射（++），膝腱反射（+++）；双侧踝阵挛（+）；双侧Hoffmann征（-），双侧巴宾斯基征（-）；双下肢肌张力稍高；躯干及四肢痛温觉、振动觉正常。颈椎MRI：C3-C4、C4-C5、C5-C6椎间盘膨出，硬膜囊受压，脊髓形态正常，未见T2高信号；颈椎动力位X线：C4-C5节段前屈位椎体前移2mm（超过椎体后缘连线3mm）。问题：1.该患者脊髓压迫的依据是否充分？为什么？（6分）2.可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（7分）3.提出初步治疗方案。（7分）四、答案及详细解析（一）单项选择题答案及解析（每题2分，共30分）1.B解析：脊髓压迫早期主要影响脊髓前角细胞及皮质脊髓束的精细运动纤维，手指精细动作减退（如系纽扣困难）常为首发症状，早于下肢症状，是早期最具特异性的体征。A、C、D均为疾病进展后的表现，非早期特异性体征。2.C解析：脊髓压迫导致皮质脊髓束受损，出现双下肢痉挛性瘫痪，表现为步态僵硬、步幅减小、下肢交叉（剪刀步），属痉挛性步态。A为小脑病变典型步态；B为周围神经病变（如腓总神经损伤）步态；D为帕金森病典型步态。3.A解析：T2加权像高信号提示脊髓内水分增加，常见于急性期脊髓水肿或慢性期脊髓软化；髓内肿瘤多为局灶性占位，信号不均；脂肪浸润在T1、T2加权像均为高信号；血管畸形可见流空信号。4.C解析：霍夫曼征是锥体束受损的病理反射，表现为轻弹中指远节引发其余手指屈曲，本质与巴宾斯基征相同，反映上运动神经元损伤，并非单纯的深反射亢进或牵张反射异常。5.B解析：束带感是脊髓丘脑束受压导致的节段性感觉传导障碍，患者自觉胸腹部有紧束感，类似穿紧身衣；神经根受压主要表现为单侧肢体麻木、疼痛；皮质脊髓束损伤主要影响运动功能；后索传导障碍主要影响深感觉。6.C解析：MRI对软组织分辨率最高，可直接显示脊髓形态、信号改变及受压程度，是评估脊髓压迫程度最敏感的检查；X线主要观察骨性结构，对脊髓受压显示不清晰；CT擅长显示骨性结构异常，对脊髓信号改变敏感性低；肌电图主要评估神经肌肉功能，不能直接显示脊髓压迫情况。7.D解析：排尿功能受脊髓圆锥支配，脊髓圆锥位于C6-C7至T1节段，因此当出现排尿功能障碍时，提示压迫平面至少位于C6-C7节段。C3-C4、C4-C5、C5-C6节段压迫主要影响上肢及下肢运动、感觉，一般不涉及排尿功能。8.C解析：肌萎缩侧索硬化症与颈椎脊髓压迫均会出现肢体无力、肌肉萎缩、病理反射阳性，临床表现高度相似，最易混淆；神经根型颈椎病主要表现为神经根受压症状，无脊髓损伤表现；脊髓空洞症以节段性分离性感觉障碍为特征，与脊髓压迫表现不同；胸廓出口综合征主要影响上肢血管、神经，无脊髓损伤相关体征。9.B解析：颈椎过伸性损伤常导致脊髓中央管周围损伤，MRIT2加权像可见脊髓中央管周围条带状或片状高信号，是其典型表现；A、C、D均为颈椎退行性变的常见表现，并非过伸性损伤的特异性表现。10.C解析：JOA评分中，下肢运动功能评分标准为：0分（完全瘫痪）、1分（可勉强行走）、2分（行走需辅助）、3分（行走基本正常但有异常）、4分（正常），最高得分为4分。11.A解析：脊髓前动脉主要供应脊髓前2/3区域，负责传导痛温觉及运动功能，受压后会出现痛温觉丧失、运动功能障碍，而深感觉由脊髓后索传导，不受影响，因此表现为深感觉保留，痛温觉丧失。12.A解析：倒剪试验主要用于评估颈髓后索功能，后索负责传导深感觉（振动觉、位置觉），倒剪试验阳性提示后索功能障碍；锥体束受损主要表现为病理反射阳性、肌力下降；小脑传导通路异常主要影响平衡功能；自主神经功能紊乱主要表现为大小便、出汗异常等。13.B解析：CT对骨性结构分辨率高，可清晰显示椎体后缘骨赘、椎管矢状径、后纵韧带骨化、黄韧带钙化等椎骨结构异常，是其核心价值；显示脊髓信号改变、判断脊髓血供状态是MRI的优势；观察神经根受压情况可通过MRI或CT增强实现。14.B解析：存在进行性加重的神经功能缺损时，保守治疗无法阻止病情进展，甚至可能延误治疗，导致脊髓不可逆损伤，是保守治疗的绝对禁忌证；年龄＞65岁、合并高血压并非绝对禁忌，可根据患者整体情况制定保守治疗方案；轻度肢体麻木可通过保守治疗缓解。15.C解析：脊髓再灌注损伤是术后最严重的早期并发症，多发生于术后数小时至数天，表现为神经功能突然恶化，严重时可导致瘫痪，且预后较差；切口感染、脑脊液漏、内固定松动均为术后常见并发症，但严重程度不及脊髓再灌注损伤。（二）多项选择题答案及解析（每题3分，共15分）16.ABCD解析：颈椎脊髓压迫的常见病因包括静态因素（椎间盘退行性变、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚钙化、椎体骨赘形成）和动态因素（椎体骨折脱位、颈椎不稳），ABCD均为常见病因。17.ABD解析：提示病情进展的表现包括：症状范围扩大（单侧→双侧）、症状程度加重（步行距离缩短、肌力下降）、出现大小便功能障碍（排尿间隔延长）；夜间痛醒多为神经根受压的表现，与脊髓压迫进展无直接关联。18.ABC解析：颈椎MRI检查需重点观察T1加权像轴位（显示脊髓形态、受压部位）、T2加权像矢状位（显示脊髓整体受压情况及信号改变）、STIR序列（排除脊髓水肿、炎症）；DWI序列主要用于判断急性缺血性病变，并非颈椎脊髓压迫的常规重点观察序列。19.ABCD解析：颈椎脊髓压迫患者的体格检查需全面评估感觉、运动、反射功能，包括浅反射、深反射、病理反射及感觉平面测定，ABCD均为必要的检查项目。20.ABCD解析：手术治疗的适应证包括：JOA评分＜10分（提示脊髓损伤较严重）、保守治疗3个月无改善或症状加重、MRI显示明确脊髓高信号（提示脊髓存在损伤）、急性外伤导致的脊髓压迫（需紧急减压），ABCD均符合手术指征。（三）案例分析题答案及解析（共55分）（一）（15分）1.最可能的诊断：脊髓型颈椎病（C4-C5、C5-C6节段脊髓压迫）（3分）。解析：患者有长期伏案工作史（高危因素），出现手指精细动作减退、双下肢发沉、踩棉花感（典型脊髓压迫症状），查体可见病理反射阳性、肌张力增高、感觉平面减退（脊髓损伤体征），MRI提示C4-C5、C5-C6椎间盘突出压迫脊髓且脊髓有水肿信号，符合脊髓型颈椎病诊断。2.需鉴别的疾病（5分）：①肌萎缩侧索硬化症（无感觉障碍，肌电图可见特异性改变）；②脊髓空洞症（节段性分离性感觉障碍，MRI可见脊髓空洞形成）；③椎管内肿瘤（MRI可见占位性病变，症状呈进行性加重）；④脑血管疾病（多有高血压、糖尿病病史，症状突发，头颅CT/MRI可鉴别）；⑤胸廓出口综合征（主要影响上肢，无脊髓损伤体征）。3.下一步诊疗计划（7分）：①完善相关检查：肌电图（评估神经损伤程度）、颈椎CT三维重建（明确骨性压迫情况）、肝肾功能、凝血功能等（术前准备）；②治疗方案：首选手术治疗，行C4-C5、C5-C6节段减压术+颈椎融合术，解除脊髓压迫，稳定颈椎（因患者有明显脊髓损伤症状及脊髓水肿，保守治疗效果差）；③术后护理：佩戴颈托固定3-6个月，预防感染、脑脊液漏等并发症；④康复治疗：术后早期进行肢体功能锻炼（如握拳、足背伸等），逐步恢复肢体功能；⑤随访：术后1个月、3个月、6个月复查颈椎MRI，评估脊髓恢复情况。（二）（20分）1.脊髓损伤类型及定位（4分）：类型为急性脊髓前动脉综合征；定位为C4-C5节段脊髓受压。解析：患者有颈部外伤史，出现痛温觉丧失、深感觉保留，符合脊髓前动脉综合征表现；乳头平面以下感觉障碍，对应脊髓C4-C5节段，与MRI提示的C4-C5椎间盘突出压迫脊髓一致。2.深感觉保留、痛温觉丧失的机制（6分）：脊髓前动脉主要供应脊髓前2/3区域，包含脊髓丘脑束（传导痛温觉）和皮质脊髓束（传导运动功能）；脊髓后动脉供应脊髓后1/3区域，包含后索（传导深感觉）。该患者外伤后C4-C5椎间盘突出压迫脊髓前动脉，导致脊髓前2/3区域缺血，脊髓丘脑束功能受损，出现痛温觉丧失；而脊髓后索未受影响，深感觉得以保留。3.急性期治疗原则（10分）：①紧急制动：佩戴颈托固定颈部，避免颈椎活动加重脊髓损伤；②脱水消肿：使用甘露醇、糖皮质激素等药物，减轻脊髓水肿，保护脊髓功能；③营养神经：使用甲钴胺、神经生长因子等药物，促进神经修复；④手术治疗：尽快行急诊手术，解除脊髓压迫（C4-C5椎间盘切除+椎体骨折复位固定），恢复脊髓血供，避免脊髓不可逆损伤；⑤生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸等，预防呼吸衰竭、心律失常等并发症；⑥对症支持治疗：维持水电解质平衡，预防肺部感