肝胆寄生虫专题知识讲座

肝胆寄生虫专题知识讲座第1页第三章肝脏与胆囊寄生虫全国高职高专检验专业卫生部规划教材《寄生虫学检验》第3版分类吸虫华支睾吸虫肝片形吸虫绦虫细粒棘球绦虫多房棘球绦虫第2页华支睾吸虫(Clonorchis)肝片形吸虫(

Fasciolahepatica

)第一节

吸虫第3页一、华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）【形态】1.成虫

虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。成虫第一节吸虫第4页

口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。雌雄同体，两个前后排列睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫。

第一节吸虫第5页2.虫卵

是人体寄生蠕虫卵中最小。黄褐色，似芝麻状，微小。前端较窄有小盖，其周围卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。第一节吸虫第6页【生活史】

华支睾吸虫生活史过程

第一节吸虫第7页生活史关键点：寄生部位肝胆管终宿主人保虫宿主猫、犬等哺乳动物第一中间宿主豆螺、沼螺等淡水螺类第二中间宿主淡水鱼虾感染阶段囊蚴感染方式生食或半生食含活囊蚴淡水鱼虾第一节吸虫第8页【致病性】1．致病作用（1）成虫、虫卵机械刺激和阻塞作用（2）死亡虫体及其碎片和虫体代谢产物刺激。第一节吸虫第9页1）胆管上皮脱落、增生、炎性细胞渗出、浸润、不足胆管扩张--胆管纤维结缔组织增生、管壁增厚—阻塞--胆汁淤滞--并发胆管炎、胆囊炎或胆管肝炎2）虫卵、死亡虫体及其碎片，脱落胆管组织可能成为胆石关键，造成胆汁淤滞性肝硬化。3）与原发性肝癌，尤其是胆管癌发生关系亲密。2．病理改变

第一节吸虫第10页（1）轻者可无显著症状或有消化道症状，肝区不适和肝肿大等。（2）严重者重度营养不良，血浆蛋白降低、贫血甚至肝硬化而死亡。3．临床表现

第一节吸虫第11页（3）儿童感染症状较重者发育不良或侏儒症;（4）一次大量感染急性发作严重消化道症状、寒战、高热和肝区疼痛，并可出现黄疸、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞显著增多，肝功效障碍等。第一节吸虫第12页1.病原学诊疗（1）粪便检验虫卵粪便直接涂片法，检出率不高；集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法检出率较高。（2）十二指肠液或胆汁检验虫卵【诊疗】第一节吸虫第13页2．免疫学诊疗ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。3．影像学检验B超与CT检验有利于肝吸虫病诊疗，其中CT检验对华支睾病诊疗也有较大价值。第一节吸虫第14页【流行与防治】分布

主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等还未见报道外，其余各省、市、自治区都有不一样程度流行。第一节吸虫第15页2.流行原因传染源病人和带虫者外和各种家畜及野生哺乳动物，猫、狗等是保虫宿主。传输路径

当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾习惯。易感人群该病流行有显著地方性，有生食和半生食鱼虾习惯地域该病感染率较高。第一节吸虫第16页3.防治（1）注意饮食卫生，改变不良饮食习惯（2）加强粪便管理（3）治疗病人和感染者第一节吸虫第17页二、肝片形吸虫

是一个寄生在牛、羊和其它哺乳类动物肝胆管内常见寄生虫。人类偶可感染，造成片形吸虫病，是一个人兽共患寄生虫病。第一节吸虫第18页【形态】

成虫与虫卵在大小、形状、颜色等方面与布氏姜片吸虫较为相同。第一节吸虫第19页1.成虫

虫体叶形，虫体前端有显著突起，被称为头锥。肠支树枝状，睾丸高度分支，在虫体中部前后排列。第一节吸虫第20页2.虫卵

黄褐色，有小盖，卵内充满卵黄细胞，卵细胞不易看清。

第一节吸虫第21页【生活史】

第一节吸虫第22页生活史关键点寄生部位肝胆管终宿主人感染阶段囊蚴感染方式生食水生植物第一节吸虫第23页【致病性】

肝片形吸虫后尾蚴、童虫和成虫均含有致病作用。其临床表现可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有少数为无症状带虫者。第一节吸虫第24页【诊疗】1.病原诊疗粪检或十二指肠引流液沉淀检验以发觉虫卵为诊疗依据。2.免疫诊疗对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄生病例采取，有利于本病诊疗。方法有ELISA、IHA和IFA等，有较高敏感性。第一节吸虫第25页【流行与防治】肝片形吸虫病是一个畜主人次型寄生虫病，散发性流行于世界各地。在我国，散发于15个省市。人可因生吃水生植物或饮生水或食用生或未熟牛、羊肝脏而取得感染。

预防人体肝片形吸虫病关键办法是卫生宣传，提升居民卫生知识。治疗本病首选药品是硫酸双二六酚。第一节吸虫第26页细粒棘球绦虫(Echinococcus)多房棘球绦虫(

Echinococcusmultilocularis)第二节

绦虫第27页一、细粒棘球绦虫1.成虫【形态】长约2～7mm，为最小绦虫之一。头节有顶突、两圈小钩和四个吸盘，为吸附器官。链体具幼节、成节和孕节各一节，孕节内子宫含虫卵200～800个。第二节

绦虫第28页

头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间小钩，呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺，分泌物有抗原性。

第二节

绦虫第29页2.幼虫（棘球蚴，包虫）棘球蚴囊内容物囊壁角皮层生发层

生发囊（育囊）

子囊、孙囊原头节（原头蚴）囊液第二节

绦虫第30页圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴砂第二节

绦虫第31页3.虫卵

呈球形直径平均34µm壳薄易脱落壳内为胚膜，较厚，棕黄色光镜下呈放射状条纹内含六钩蚴有3对小钩光镜下与带绦虫虫卵难以区分第二节

绦虫第32页【生活史】成虫寄生于狗等犬科动物小肠内孕节和虫卵随狗等粪便排出体外人、羊等误食虫卵而造成感染（棘球蚴）犬科动物食入含棘球蚴内脏，原头蚴在小肠内发育为成虫第二节

绦虫第33页成虫寄生于狗等犬科动物小肠内;孕节和虫卵随狗等粪便排出体外;人、羊等误食虫卵而造成感染;棘球蚴为致病阶段;主要引发肝、肺、腹腔和脑等部位包虫病。生活史关键点第二节

绦虫第34页1.病理棘球蚴不停生长致组织、细胞萎缩死亡棘球蚴寄生部位:肝、肺、腹腔等2.临床表现局部压迫和刺激症状毒性和过敏反应继发性感染或继发性棘球蚴病【致病性】第二节

绦虫第35页脑包虫病眼包虫病腹腔包虫病第二节

绦虫第36页【诊疗】病史：是否来自牧区、到过牧区、有没有与犬、羊

及皮毛接触史。病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积

液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。免疫学诊疗影像学：X线、B超、CT等影像学技术有利于测量棘球蚴大小和定位。第二节

绦虫第37页

【流行与防治】1.分布新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙。

其次是陕西、河北、山西和川西地域。2.流行原因虫卵对环境污染；人与家畜和环境亲密接触；病畜内脏喂狗或乱抛；3.防治加强卫生宣传，养成好卫生习惯，不食生水、生奶、生菜，科学处理病畜内脏、尸体，对病犬隔离驱虫；治疗以手术为主，药品有丙硫米唑、吡喹酮等。

第二节

绦虫第38页二、多房棘球绦虫成虫主要寄生于狐、狗、狼、獾和猫等仅幼虫期可寄生人体引发泡球蚴病，也称泡型包虫病。是一个严重人兽共患病，与肝癌颇为相同，病程长达数年。第二节

绦虫第39页【形态】1.成虫形态与细粒棘球绦虫相同。多房棘球绦虫外形纤细，长约1.2～3.7mm。虫体多4～5节组成。2.虫卵光镜下与带绦虫虫卵难以区分。成虫第二节

绦虫第40页3.幼虫（多房棘球蚴）

为淡黄色或白色囊泡状团块，由无数大小不等囊泡聚集而成。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不停有新囊泡长入组织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。第二节

绦虫第41页表3-2两种棘球绦虫区分两种棘球绦虫区分主要区分点细粒棘球绦虫多房棘球绦虫成虫

体长2～7mm1.2～3.7mm

节片数3～4节4～5节头节顶突伸缩力强，28～48个小钩顶突小，13～34个小钩成节睾丸45～65个睾丸26～36个

孕节生殖孔常偏后，子宫具不规则分支和侧囊子宫无侧囊幼虫称棘球蚴，单房性，内含生发囊、原头蚴、子囊、孙囊、囊液等，囊壁分二层，囊壁外有宿主纤维组织包绕称泡球蚴，囊泡状团块,由无数大小囊泡相连聚集而成，囊泡内含囊液和原头蚴或含胶状物而无原头蚴，整个泡球蚴与周围组织间无被膜分隔细粒棘球绦虫与多房棘球绦虫比较第二节

绦虫第42页

【生活史】终宿主：狐，其次是狗、狼、獾和猫等中间宿主：鼠、牦牛、绵羊和人等第二节

绦虫第43页主要区分点细粒棘球绦虫多房棘球绦虫生活史

主要中间宿主羊、牛、骆驼、猪、人黄鼠、田鼠、沙鼠、小家鼠、

主要终宿主犬人、狐、犬

在终宿主体

内成熟时间8周或更长约45天细粒棘球绦虫与多房棘球绦虫生活史区分第二节

绦虫第44页人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病更严重,病死率

较高。其原发病灶几乎100%在肝脏。泡球蚴对人体危害包含：直接侵蚀、机械压迫

和毒性损害。【致病性】第二节

绦虫第45页用于细粒棘球蚴病各种诊疗方法都适用

于多房棘球蚴病。应与其它疾病如肝癌、肝硬化、肝海绵状

血管瘤判别。【诊疗】第二节

绦虫第46页【流行与防治】1.分布多房棘球绦虫比细粒棘球绦虫局限，我国分布于宁夏、新疆、青海、甘肃、四川等。2.流行原因多房棘球绦虫在野生动物中存在，形成自然疫源性。人直接感染或间接感染。3.防治灭狐和毁灭野鼠等是根除传染源主要办法。治疗泡球蚴病治疗主要靠手术，故应争取早期诊疗。第二节

绦虫第47页

第三节

肝脏与胆管寄生虫检验

适合用于人肝与胆管内寄生虫检验方法较多，本章主要介绍：倒置沉淀法、十二指肠引流液检验、棘球蚴砂显微镜检验。第二节

绦虫第48页

一、倒置沉淀