医院急救备用药品管理和使用制度

一、总则（一）目的与意义为规范医院急救备用药品的管理，确保急救药品在紧急情况下的可及性、安全性和有效性，保障患者生命安全，提高医疗救治质量，特制定本制度。急救备用药品是临床抢救急危重症患者的“生命线”，其管理水平直接关系到患者的救治成功率和医疗安全。（二）适用范围本制度适用于医院内所有设置急救备用药品的科室、部门及相关人员，包括但不限于急诊科、各临床科室抢救室、手术室、ICU、CCU等。（三）基本原则急救备用药品管理遵循“统一领导、分级负责、规范管理、保证质量、安全有效、方便取用”的原则。二、组织与职责（一）医院层面1.药学部门：负责制定和修订急救备用药品目录、管理制度和操作流程；指导和监督各科室急救药品的储存、保管、效期管理等工作；定期组织急救药品相关知识培训与考核；参与急救药品使用情况的监督检查与质量改进。2.医务部门：负责协调急救备用药品在临床使用中的相关事宜，监督临床科室急救药品使用规范的执行情况，将急救药品管理纳入医疗质量控制体系。3.护理管理部门：负责指导和监督临床科室护理人员按照本制度及操作规程进行急救药品的日常管理、取用、登记和记录工作。4.院感控制部门：负责指导急救药品储存环境的清洁与消毒，以及相关医疗器械的感控管理。5.后勤保障部门：负责提供符合急救药品储存条件的设施设备（如急救车、冰箱等），并保障其正常运行。（二）科室层面1.科室主任：为本科室急救备用药品管理的第一责任人，负责组织落实本制度，确保科室人员知晓并严格执行。2.护士长/科室指定负责人：具体负责本科室急救备用药品的日常管理工作，包括药品的申领、补充、效期检查、储存条件维护、台账记录、人员培训等。3.科室医护人员：严格按照本制度及急救药品使用规范进行药品的取用、核对、使用和记录，发现问题及时报告。三、急救备用药品的管理（一）药品的遴选与配备1.急救备用药品目录由药学部门根据国家相关法规、指南及医院临床需求组织制定，报医院药事管理与药物治疗学委员会审议通过后执行。2.各科室根据本科室常见急危重症救治需求，在医院统一目录范围内提出急救备用药品的品种和基数申请，经药学部门审核、相关管理部门批准后配备。药品基数应根据科室工作量、急救频率等因素合理确定，既要保证够用，又要避免积压浪费。（二）药品的储存与保管1.储存位置：急救备用药品应存放于指定的急救车（箱）或专用药柜内，位置相对固定、标识清晰、易于快速取用，且远离火源、水源、热源及腐蚀性物质。2.储存条件：严格按照药品说明书要求的条件储存（如常温、冷藏等）。需冷藏的药品应放置在专用冰箱内，并配有温度监测记录装置。急救车（箱）应保持干燥、清洁、避光。3.药品摆放：药品应按品种、规格、效期分类摆放，做到定位存放。同种药品不同批号、不同效期者，应遵循“先进先出”、“近效期先用”的原则。4.标识清晰：所有急救药品均应有清晰、规范的标签，注明药品名称、规格、剂量、生产厂家、批号、有效期。高危药品、毒麻精放等特殊管理药品应有醒目的专用标识。5.安全管理：急救车（箱）应加锁管理，钥匙由专人负责保管。非紧急情况不得随意开启。（三）效期管理与质量监控1.定期检查：护士长或指定负责人应每周对本科室急救备用药品进行一次全面的效期检查和质量检查，包括外观、性状、标签完整性等，并做好记录。2.近效期预警：对距失效期不足三个月的药品，应设置明显的近效期标识，并及时与药学部门联系调换。3.过期与变质处理：严禁使用过期、变质、标签模糊或可疑的药品。发现上述药品应立即隔离，并按医院药品报损程序处理，做好记录。4.温湿度监控：对有特殊温湿度要求的储存环境（如冰箱），应每日监测并记录温湿度，确保符合要求。（四）药品的申领、补充与盘点1.申领与补充：急救备用药品使用后或经检查发现数量不足、近效期时，应由护士长或指定负责人及时向药房申领补充，确保药品基数恒定。补充时应严格核对药品信息。2.定期盘点：护士长或指定负责人应每月对本科室急救备用药品进行一次全面盘点，核对药品名称、规格、数量、批号、效期等，确保账物相符，并记录存档。（五）文档记录科室应建立急救备用药品管理台账，详细记录药品的名称、规格、数量、生产厂家、批号、有效期、领入、补充、使用、检查、盘点等信息。所有记录应清晰、准确、完整，并妥善保存。四、急救备用药品的使用（一）药品的取用原则1.急救备用药品仅限用于急危重症患者的抢救治疗，非急救情况不得随意取用。2.取用药品时应严格遵循“先领先用”、“近效期先用”原则。3.紧急情况下，医护人员可先取用急救药品进行抢救，但用后必须立即按规定补办相关手续。（二）药品的处方与医嘱管理1.急救药品的使用必须有医师医嘱。紧急情况下，可执行口头医嘱，但执行者必须复述医嘱内容，经医师确认无误后方可执行，并在抢救结束后及时由医师补开书面医嘱。2.处方或医嘱内容应清晰、完整，包括药品名称、规格、剂量、用法、频次等。（三）药品的核对与使用1.给药前，必须严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法、时间），确保药品使用准确无误。2.对于高危药品、毒麻精放药品的使用，应双人核对。3.严格按照药品说明书规定的用法用量和给药途径使用，注意配伍禁忌和药物相互作用。4.用药过程中及用药后，应密切观察患者反应，发现不良反应立即停药并采取相应措施，同时按规定上报。（四）药品用后处理与补充1.急救药品使用后，使用者应立即在急救药品使用登记本上记录使用日期、时间、患者信息、药品名称、规格、剂量、用法、执行者等信息。2.用后的空安瓿、包装等应暂时保留，待抢救结束、医嘱核对无误后方可按医疗废物处理。3.护士长或指定负责人应在接到药品使用通知后，及时检查药品数量，按规定流程申领补充，确保急救药品处于备用状态。（五）药品使用培训与考核医院及科室应定期组织医护人员进行急救药品相关知识（包括药理作用、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、注意事项等）和使用技能的培训与考核，确保人人掌握，提高应急处置能力。五、监督与持续改进1.医院相关管理部门（药学、医务、护理等）应定期或不定期对各科室急救备用药品的管理和使用情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。2.建立急救备用药品管理不良事件报告制度，鼓励主动报告，对发生的问题进行根本原因分析，采取有效措施，持续改进急救药品管