异常产褥期护理

主要内容第一节产褥感染第二节产褥中暑第三节晚期产后出血第四节产褥期常见的问题学习目标1.掌握产褥感染、产褥中暑、晚期产后出血及产褥期常见问题的护理措施。2.熟悉产褥感染、产褥病率、产褥中暑、晚期产后出血

的概念；产褥感染、产褥中暑、晚期产后出血及产褥

期常见问题的临床表现、诊断及处理原则。3.了解产褥感染、产褥中暑、晚期产后出血及产褥期常

见问题的病因、辅助检查。

吴女士，26岁，初产妇，足月妊娠，在本地医院进行自然分娩，助产士为其接生了6.5斤的小男孩，在产房留观2小时后无不适予送回病房休养。在休养的第3日，吴女士说自己出现了发热，阴道排出的恶露有臭味，下腹持续痛及下坠感。

1.告诉吴女士出现这种问题的原因有哪些。2.如何正确指导吴女士进行护理。导入情景工作任务第一节产褥感染产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活。胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。产科手术操作、产程延长。产前产后出血过多。诱因：一、概述病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌

大肠杆菌属

葡萄球菌

类杆菌属

厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体第一节产褥感染感染途径：内源性感染（更重要）：-正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：-由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。第一节产褥感染第一节产褥感染急性外阴、阴道、宫颈炎-分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠感。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。

急性子宫内膜炎、子宫肌炎：-病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。表现表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。病理及临床表现：病理及临床表现：急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

-病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

-炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。

第一节产褥感染第一节产褥感染血栓性静脉炎-厌氧菌是常见的致病菌-病变常为单侧性，患者多于产后1～2周-下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。-彩色超声多普勒可协助诊断。

脓毒血症及败血症-感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症-若细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症-表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。病理及临床表现：第一节产褥感染以抗感染为主，辅以支持治疗、局部病灶处理、手术或中药等治疗。治疗原则：二、护理【护理评估】-健康史-身体状况-心理-社会状况-辅助检查：实验室检查、超声检查第一节产褥感染【常见护理诊断/问题】体温升高与感染因素存在有关。急性疼痛与病原体感染有关。体液不足与发热消耗，摄入量降低有关。营养失调低于机体需要量与发热消耗增多，摄入量降低有关。知识缺乏缺乏预防和治疗产褥感染的相关知识。第一节产褥感染第一节产褥感染【护理目标】产妇感染得到控制，体温恢复正常。产妇疼痛逐渐减轻或消失。产妇体液容量恢复平衡。产妇营养摄入量保持正常水平。产妇能够懂得产褥感染的相关知识和自我护理的知识。第一节产褥感染【护理措施】

一般护理

-休息：保持环境的安静、舒适，促进产妇良好休息和睡

眠。抬高床头，取半卧位，会阴侧切者取健侧卧

位，有利于恶露排出和炎症局限。-饮食：给予高蛋白、高热量、易消化的食物，少量多餐，

增强机体抵抗力，注意水分的补充，每天不应低于

2000ml。-会阴护理：及时更换会阴垫，保持床单位及衣物清洁，促

进舒适。第一节产褥感染病情观察配合治疗-支持疗法-抗生素治疗：抗生素使用原则是早给药、剂量足、多途径、针对性强。首选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。若用甲硝唑注意暂不母乳喂养，停药后方可哺。-血栓性静脉炎治疗：肝素、尿激酶-中毒性休克的治疗-中药治疗：目的是清热解毒，活血化瘀。-手术治疗第一节产褥感染心理护理健康指导

-妊娠期：加强营养，做好产前检查，纠正贫血，治疗感染灶，预防传染

病。临产前2个月避免性生活及盆浴。

-分娩期：严格遵守无菌操作规程。避免不必要的阴道检查及手术操作，时给抗生素预防感染。减少产时失血及预防产道损伤，有损伤

时须认真修复。对有感染的高危人群注意预防。

-产褥期：保持外阴清洁，使用消毒的会阴垫，并勤更换，便后清洗会阴

等。按摩子宫及新生儿吸吮乳头可反射性刺激子宫收缩，利于

恶露排出，减少发生感染的机会。

-指导产妇培养良好的卫生习惯，注意饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。第一节产褥感染产妇的体温是否恢复正常水平；产妇的疼痛是否减轻或消失；产妇的体液容量是否平衡；产妇的营养摄入量是否保持正常水平；产妇是否懂得产褥感染的相关知识和自我护理的知识。【护理评价】小结孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、妊娠合并心脏病、妊高症）高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产诊断根据病史、临床表现和病原体检查多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素+抗凝治疗产褥感染的护理：一般护理、心理护理、病情观察、配合治疗、健康指导

王女士，29岁，初产妇，在当地医院顺产一位女婴，出院后回到农村老家坐月子。回家后她婆婆就把她的房间的门窗都关闭严实，说根据当地风俗，产妇坐月子时不可以吹风。每次她感到闷热想打开门窗时她婆婆都会制止，她只好无奈地看着婆婆而不敢违背。有一天她感到头晕、胸闷及心慌，在婆婆陪同下去医院就诊，医生跟她婆婆说王女士出现了产褥中暑。

1.正确指导中暑急救的方法。

2.指导其进行预防产后中暑。导入情景：工作任务：传统观念看图后，传统观念会引起产妇出现什么情况？思考······第二节产褥中暑定义指在产褥期高温闷热高湿度通风不良环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍。表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。

第二节产褥中暑临床表现中暑先兆出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力体温正常或轻度升高，＜38℃轻度中暑产妇体温升高38.5℃出现面色潮红、胸闷、口渴，痱子布满全身，伴剧烈头痛、脉搏增快、呼吸急促、第二节产褥中暑重度中暑体温高达40℃以上，呈稽留热型可出现谵妄、抽搐、昏迷常伴呕吐、腹痛、腹泻、皮下及肠道出血面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

第二节产褥中暑治疗原则

立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。护理【护理评估】-健康史-身体状况-心理-社会状况-辅助检查第二节产褥中暑体温过高与中暑高热有关。体液不足与发热消耗，摄入量降低有关。急性意识障碍与中暑引起头部温度过高有关。潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。知识缺乏缺乏预防和治疗产褥中暑的相关知识。【常见护理诊断/问题】第二节产褥中暑第二节产褥中暑产妇体温恢复至正常水平。产妇体液容量恢复平衡。产妇的意识恢复清醒。产妇并发症得到有效防治。产妇能叙述产褥中暑的相关知识和自我护理的知识。【护理目标】第二节产褥中暑一般护理-做好卫生宣教，能识别产褥中暑先兆症状：口渴、多汗、恶心、头晕、心慌、胸闷等。-产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打开窗户，使空气流通，保持适当的温度。但不要让产妇直接吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，多饮水等。-产后其皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。【护理措施】第二节产褥中暑病情观察配合治疗-中暑先兆：将产妇移至通风凉爽处，宽衣解带，降低室温至25℃；

多饮凉开水或盐开水；输注葡萄糖氯化钠。

-轻度中暑：除上述处理外，适度应用仁丹、十滴水内服，涂擦清凉

油，体温上升者可行物理降温，以尽快降低体温。也可

给予解热药物退热。-重度中暑

1）物理降温

2）药物降温：盐酸氯丙嗪、地塞米松

3）积极纠正水、电解质紊乱及酸碱中毒

4）对症处理

5）中医治疗第二节产褥中暑心理护理：评估产妇及其家属的心理反应，给予提供个体化的心理护理。

健康指导：去除陋习，改善居住环境，产妇居住的环境要通风，窗户不能够完全关闭，炎热的天气穿衣不能够太厚实。【护理评价】

·产妇体温是否恢复至正常水平；·产妇体液容量是否恢复平衡；·产妇的意识是否恢复清醒；·产妇并发症是否得到有效防治；·产妇是否能叙述产褥中暑的相关知识和自我护理的知识。小结主要发生在高温、闷热、高湿度和通风不良环境下是一种中枢性体温调节功能障碍发病急，进展迅速，严重可导致死亡迅速降温是抢救成功关键去除陋习，改善居住环境，可预防产褥中暑

陈女士在私人诊所顺产1女婴，医生告诉她身体情况良好，于是在丈夫陪同下当日回家休养。在休养10天后，陈女士发现自己的阴道流出大量鲜红色血液，伴有血块，非常担心，立即由家人陪伴到正规医院就诊。

1.说出该产妇引起阴道流血的原因。2.对该产妇的处理原则及护理。导入情景：工作任务：第三节晚期产后出血定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生

的子宫大量出血。多见于产后1~2周。临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的

10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导

致严重贫血甚至出血性休克。第三节晚期产后出血病因经阴道分娩胎盘胎膜残留（10d）蜕膜残留（1w）胎盘附着部位感染或复旧不全（2w）剖宫产术后（2-3w）切开感染切口位置选择不当子宫切口缝合不当其他：子宫肌瘤、GTD、血液病等第三节晚期产后出血治疗原则经阴道分娩宫缩剂+抗生素清宫术剖宫产宫缩剂+抗生素子宫动脉(髂内动脉)结扎或栓塞子宫切除术第三节晚期产后出血健康史身体状况心理-社会状况辅助检查【护理评估】护理第三节晚期产后出血体液不足与产后出血有关。有感染的危险与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关。焦虑与担心自身健康和婴儿喂养有关。潜在并发症失血性休克。【常见护理诊断/问题】第三节晚期产后出血产妇的出血得到控制，生命体征恢复正常。产妇体温降至正常，无感染发生。产妇焦虑情绪缓解，并积极配合治疗。能够及时发现感染性休克得到症状、体征，并积极配合医生处理。【护理目标】第三节晚期产后出血一般护理

--保持环境清洁安静，促进患者良好休息，避免紧张和焦虑。加强会阴护理，保持外阴清洁，预防感染。

--饮食应以高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造血，改善因出血而导致的贫血。禁食肥腻、酸性、生冷、辛辣、刺激性的食物，应戒烟酒。【护理措施】第三节晚期产后出血病情观察配合治疗

--药物治疗：足量抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。--手术治疗：刮宫术、子宫动脉结扎法、切除子宫等。心理护理健康指导

—产褥期禁止盆浴、性生活，保持皮肤清洁，做好个人卫生。—加强产褥期康复技巧宣教。—指导产妇对会阴部伤口进行自我护理，发现异常及时就诊。【护理措施】第三节晚期产后出血产妇出血症状是否被及时纠正；产妇体温是否正常，有无感染发生；产妇焦虑情绪是否缓解；感染性休克的症状、体征是否被及时发现。【护理评价】小结产后24h至6w发生的子宫大量出血临床表现对诊断有重大价值治疗原则是对因处理，应用缩宫剂及抗生素清宫术前12~24h应用抗生素清宫组织送病理检查剖宫产术后一般不行清宫术

第四节产褥期常见的问题一、产褥期乳房常见问题二、产褥期泌尿系统感染

潘女士于2014年10月1日在本地的妇幼保健院顺利产下一男婴，情况良好，于产后第3天回家坐月子。现产后2个月，恶露已干净。在3天前产妇对婆婆说右侧乳房胀痛，乳汁排泄不畅，并在前一天晚上出现发热、头痛，自行测量体温为38.3℃，第二天在家人的陪同下来医院就诊。

1.正确指导产妇进行乳房护理。

2.正确进行乳房胀痛的护理。导入情景：工作任务：一、产褥期乳房常见问题

乳头皲裂产褥期乳房常见的问题

乳房胀痛

第四节产褥期常见的问题病因乳头皲裂

：初产妇因孕期乳房护理不良或哺乳方法

不当，或过度在乳头上使用肥皂及干燥

剂等，容易发生乳头皲裂。乳房胀痛

：产后由于各种原因导致哺乳延迟或没有

及时排空膀胱，引起乳腺管不通，从而

产妇出现乳房胀痛。一、产褥期乳房常见问题临床表现乳头皲裂

：乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或

皮肤糜烂。乳房胀痛：产妇出现乳房胀痛，触摸乳房时有坚硬

感，并有明显触痛。

一、产褥期乳房常见问题治疗原则乳头皲裂：可用一玻璃罩罩住乳头，或用消毒纱布包住乳头

使勿触碰，以减轻疼痛。哺乳后裂口处用10%鱼

肝油铋剂或复方安息香软膏等涂用。乳头皲裂严

重时，应暂停哺乳。对经久不愈的皲裂口，可用

少许25%硝酸银轻涂患处，再用生理盐水洗净，

可促使裂口愈合。乳房胀痛：预防乳房胀痛应该产后30分钟内开奶，并做到及

时排空乳房，防止乳汁淤积。一、产褥期乳房常见问题一、产褥期乳房常见问题【护理评估】病史身体状况心理-社会状况

护理一、产褥期乳房常见问题【常见护理问题/问题】疼痛与乳头皲裂和乳房胀痛有关。有感染的危险与细菌侵入乳头裂口、乳汁淤积有关。焦虑与担心疾病预后有关。一、产褥期乳房常见问题【护理目标】产妇的疼痛缓解或消失。产妇未出现感染情况。产妇焦虑的情绪得到控制。一、产褥期乳房常见问题【护理措施】一般护理

—乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。注意切忌用酒精擦

洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。—每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激乳汁反射。—哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足婴儿吸不完时，

应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁

分泌，并预防乳腺管阻塞。—哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。一、产褥期乳房常见问题病情观察配合治疗

—乳房皲裂的护理♦哺乳时取舒适的姿势，按摩乳房。♦先在损伤轻的一侧乳房哺乳，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的时

间。♦哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。♦疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳，在

皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时洗净。—乳房胀痛的护理

♦尽早哺乳

♦外敷乳房

♦按摩乳房

♦佩戴乳罩

♦服用药物一、产褥期乳房常见问题心理护理：应做好产妇的心理疏导，及时发现产妇的

心理变化。健康指导：告诉产妇母乳喂养的优越性，正确护理乳

房，防止乳房出现皲裂。促进乳汁排出，

防止出现乳房胀痛。产妇于产后42天携带

婴儿到医院进行健康检查。一、产褥期乳房常见问题【护理评价】产妇的疼痛是否缓解或消失；产妇是否出现感染情况；产妇焦虑的情绪是否得到控制。第四节产褥期常见的问题产褥期大约有2~4%的产妇会发生泌尿系统感染。主要病原体为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行感染，细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。二、产褥期泌尿系统感染二、产褥期泌尿系统感染病因：尿道解剖结构：女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近。膀胱受压：分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤。产科操作：分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查、无菌技术执行不彻底。产后尿潴留：产后尿道和膀胱张力降低，对充盈不敏感，或因会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染。二、产褥期泌尿系统感染临床表现：膀胱炎：患者表现有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困

难，多在产后2～3天出现。但其尿痛症状较明显，尿急症

状较轻。肾盂肾炎：患者表现为单侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、

呕吐，周身酸痛等。通常发生在产后第2～3天，也可发

生在产后3周。治疗原则：及时抗感染治疗，保持液体入量。二、产褥期泌尿系统感染【护理评估】病史身体状况心理-社会状况辅助检查护理二、产褥期泌尿系统感染【常见护理诊断/问题】排尿型态改变与尿频、尿急、排尿困难及尿潴留有关。体温过高与细菌感染有关。疼痛与膀胱过度膨胀有关。焦虑与排尿异常，知识缺乏有关。二、产褥期泌尿系统感染【护理目标】产妇泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常。产妇的体温降至正常。产妇的疼痛症状缓解或消失。产妇焦虑情绪缓解，并能讲述预防泌尿道感染的相关知识。二、产褥期泌尿系统感染【护理措施】

●一般护理

♦急性感染期患者应卧床休息，症状减轻后方可下床活动。♦摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物，以增强体质。♦鼓励产妇多饮水，每日需饮水3000～4000ml。♦指导产妇注意会阴部清洁，排便后使用卫生纸时由前往后擦。♦穿棉质内裤以利通风。♦沐浴方式最好采用淋浴，防止感染。

●病情观察

二、产褥期泌尿系统感染配合治疗—支持疗法：对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健侧卧位休息，以利于

患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀

胱起冲洗作用，可降低或减慢肾实质的损害。—药物治疗

♦肾盂肾炎：抗生素治疗；如致病菌为真菌，应选用酮康唑或氟胞嘧啶，

用药

48h无效则应更换药物。用药疗程一般为10～14天。♦膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服氨苄西林、呋喃妥因即可。二、产褥期泌尿系统感染心理护理健康指导

♦指导产妇养成定时排尿的习惯。

♦保证摄入充足的液体量。

♦督促产妇1次/4小时排空膀胱。

♦提供给产妇健康教育和出院指导。二、产褥期泌尿系统感染【护理评价】产妇泌尿道感染是否得到控制，症状是否消失及排尿功能是否恢复正常；产妇的体温是否降至正常；产妇的疼痛症状是否缓解或消失；产妇焦虑情绪是否缓解，并能否讲述预防泌尿道感染的相关知识。小结产褥期常见问题应积极处理，减轻产妇疼痛。乳头皲裂严重时，应暂停哺乳。防止乳房胀痛应及时排空乳房。产后泌尿系统感染给予支持疗法和药物治疗。目标测试1.关于产褥感染的定义，下列哪项是正确的A.产褥期细菌侵入生殖道创面所致的炎性反应B.产褥期发热、尿痛及尿潴留C.产后3天咽痛发热D.产后3天发热，乳房胀痛，乳汁少E.分娩与产褥期生殖道创面受致病菌感染引起局部及全身的炎症变化2.产褥感染的产妇，宜取的体位是A.侧卧位B.仰卧位C.半坐卧位D.头低足高位E.俯卧位3.产褥感染最常见的致病菌是A.白色葡萄球菌B.厌氧性链球菌C.溶血链球菌D.大肠埃希菌

E.肺炎双球菌目标测试4.产褥感染处理原则，错误的是A.选用有效的抗生素B.纠正全身一般情况C.半卧位以利引流D.禁用宫缩剂，避免感染扩散E.胎盘残留者，应控制感染后清宫5.产后下肢血栓性静脉炎，应首先的抗生素是A.青霉素B.链霉素C.氯霉素D.四环素E.复方新诺明6.产褥病率的定义是A.产后24h后每4h测体温一次，体温两次达到或超过38℃B.产后24h至10天内每4h测体温一次，有连续两次达到或超过38℃C.产后每4h测体温一次，有两次体温达38℃D.产后10天后每4h量体温一次，有两次达到或超过38℃E.产褥期内两次体温达到或超过38℃目标测试7.关于产褥感染的治疗，错误的是A.高热者，可给予物理降温B.体质虚弱者，可少量多次输血C.取平卧位，使炎症局限

D.用广谱抗生素E.短期内可用肾上腺皮质激素8.产妇于产后1～2周寒战、高热、下腹痛并放射到腹股沟，下腹软，有深压痛，最可靠的诊断为A.轻型子宫内膜炎

B.子宫肌炎C.盆腔腹膜炎D.盆腔栓塞性静脉炎E.急性盆腔结缔组织炎9.引起产褥病率的主要原因是A.上呼吸道感染B.泌尿系统感染

C.乳腺炎D.产褥感染

E.腹部手术切口感染目标测试10.下列因素可能导致产褥中暑的是A.产后过早进食B.