损伤控制外科严重创伤救治

损伤控制外科严重创伤救治

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日损伤控制外科概述损伤控制外科的适应症损伤控制外科的理论基础第一阶段：紧急控制性手术第二阶段：ICU复苏管理第三阶段：确定性修复手术多学科协作模式构建目录特殊人群损伤控制策略创伤救治规范与政策支持核心技术培训体系并发症防治与管理科研与技术创新方向典型案例分析未来发展趋势展望目录损伤控制外科概述01感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！定义与核心理念阶段性救治策略针对危重创伤患者采用分阶段治疗模式，优先控制致命性损伤，待生理状态稳定后行确定性手术，突破传统一期完成所有手术的局限。多学科协作依赖急诊、麻醉、重症监护等多团队无缝配合，结合现代影像监测技术（如床边超声）实现精准决策。生理功能保护核心目标是避免患者因"死亡三联征"（低体温、酸中毒、凝血障碍）导致生理潜能耗竭，通过简化手术为后续治疗创造条件。快速控制原则第一阶段手术强调90分钟内完成，采用填塞、临时血管阻断等简易技术控制出血和污染，减少手术二次打击。历史演变与发展背景1983年Stone首次提出DCS概念，通过简化手术救治31例凝血障碍患者，证实分阶段治疗可提高生存率。概念源于美国海军舰船应急维修策略，二战期间战伤分级救治和Ⅱ期手术理念成为雏形。20世纪50-70年代确定性手术风潮后，发现复杂手术反而增加MOF风险，促使医学界重新评估救治策略。1993年Rotondo等确立理论基础，现已成为严重创伤（如战伤、交通事故）的标准救治流程。军事医学起源理论形成关键期技术反思阶段现代标准化进程与传统救治策略的对比1234手术目标差异传统策略追求解剖修复的"完美手术"，DCS则以保全生命为首要目标，接受临时性处理措施。传统手术可能持续数小时完成所有修复，DCS严格限制初始手术时间（通常<90分钟），避免加重生理紊乱。时间管理对比适应症区分传统策略适用于生理状态稳定患者，DCS专门针对多发伤伴"死亡三联征"等濒临生理极限的危重病例。预后影响传统方式易因长时间手术导致恶性循环，DCS通过分阶段治疗显著降低MOF发生率和死亡率。损伤控制外科的适应症02严重多发伤患者特征多系统损伤患者同时存在两个及以上解剖部位或器官的严重损伤，如颅脑损伤合并腹腔脏器破裂、胸部创伤伴骨盆骨折等，各系统损伤相互影响形成恶性循环。表现为持续低血压（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分、呼吸频率>30次/分或<10次/分，提示存在失血性休克或中枢性呼吸抑制。常见于交通事故高速撞击、高处坠落（>6米）、挤压伤等，此类创伤常伴随深部组织破坏和隐匿性大出血。生命体征不稳定高能量创伤机制生理功能崩溃的评估标准代谢性酸中毒动脉血pH<7.2，碱剩余<-6mmol/L，乳酸>5mmol/L，反映组织灌注不足和缺氧代谢状态。01凝血功能障碍国际标准化比值(INR)>1.5，活化部分凝血活酶时间(APTT)>60秒，血小板计数<100×10⁹/L，提示创伤性凝血病已发生。低体温核心温度<35℃（严重者<32℃），导致酶活性下降、血小板功能障碍及纤溶亢进，形成"致死三联征"。血流动力学失代偿需持续血管活性药物维持血压，或液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，预示循环系统濒临衰竭。020304低体温/凝血障碍等关键指标01.进行性低体温每小时体温下降>0.5℃，伴寒战消失、心律失常等表现，需立即启动主动复温措施（如加温输液、体腔灌洗）。02.纤维蛋白原消耗血浆纤维蛋白原<1.5g/L，D-二聚体>5mg/L，提示弥散性血管内凝血(DIC)进程已启动。03.不可控出血手术野广泛渗血，纱布压迫无效，输血量>10单位红细胞仍无法维持血红蛋白稳定，需紧急实施损伤控制策略。损伤控制外科的理论基础03创伤致死三联征（低体温/酸中毒/凝血病）严重创伤后因失血或寒冷暴露导致核心体温低于35℃，抑制凝血酶活性和血小板聚集，加重出血倾向；同时降低代谢率，增加多器官衰竭风险。复温需结合电热毯、温盐水灌洗及加热输液等措施。低体温的病理影响组织低灌注引发乳酸堆积（pH<7.2），直接抑制心肌收缩力，降低血管对升压药反应性，并诱发高钾血症性心律失常。纠正需通过扩容、氧疗及碱性药物（如碳酸氢钠）输注。酸中毒的恶性循环创伤性凝血病由凝血因子消耗、纤溶亢进和血小板功能障碍共同导致，表现为PT/APTT延长、D-二聚体升高。需补充凝血因子、血小板及纤维蛋白原，同时避免过度液体复苏稀释凝血物质。凝血病的综合机制在生理极限状态下（如严重休克），长时间手术会加重三联征，故需90分钟内完成止血（填塞/血管夹闭）和污染控制（肠管外置/引流），为后续复苏创造条件。初始简化手术的紧迫性待患者体温>35℃、凝血功能接近正常、血流动力学稳定后，实施彻底清创和器官重建。过早手术可能再次触发生理紊乱。确定性手术的时机选择通过复温、纠正凝血障碍（输注冷沉淀/血小板）和酸中毒（调节氧供/电解质），恢复内环境稳定。此阶段需持续监测乳酸、体温及凝血指标，通常需24-72小时。ICU复苏的核心目标需急诊、麻醉、重症团队协同，结合床边超声、血气分析等实时监测技术，动态调整治疗方案。多学科协作的必要性分阶段救治的生理学依据01020304黄金救治时间窗的科学界定第三阶段（6-72小时）根据复苏效果选择确定性手术时机，超出72小时可能因感染或MODS增加死亡率。第二阶段（1-6小时）ICU内集中纠正低体温、酸中毒和凝血病，此阶段干预效果直接决定后续手术可行性。第一阶段（0-1小时）强调“白金10分钟”快速评估，实施损伤控制手术控制大出血和污染，避免生理状态进一步恶化。第一阶段：紧急控制性手术04出血控制的快速技术（填塞/血管阻断）填塞止血的高效性适用于腹腔或深部组织不可控出血，通过纱布填塞物理压迫出血点，快速降低失血速度，为后续复苏争取时间，尤其对肝脾破裂等实质脏器损伤效果显著。包括血管夹闭、腔外气囊压迫或临时性转流，直接阻断血流来源，适用于大血管损伤（如主动脉分支破裂），需结合术中超声定位以提高成功率。对明确动脉性出血（如骨盆骨折伴血管损伤），可在术中联合介入科行栓塞治疗，减少开腹探查的创伤。血管阻断的精准应用介入栓塞的辅助作用以最小化污染扩散为目标，优先采用快速、可逆的技术处理消化道或泌尿道损伤，避免复杂重建导致的生理负担。肠穿孔可行单纯缝合或残端闭合，严重损伤时外置造口，避免一期吻合；胆道损伤宜置管外引流。肠管损伤的临时处理输尿管断裂可插管支架引流，膀胱破裂采用单层缝合+耻骨上造瘘，复杂性肾损伤可行肾周填塞。泌尿系统损伤管理所有污染区域需放置闭式引流管（如Jackson-Pratt引流），监测术后感染迹象。引流的必要性污染控制的简化处理原则手术时限（90分钟）与生命支持要点体温维护：使用加温输液（37-40℃）、热风毯、腹腔温盐水灌洗，避免冷库血直接输注。凝血功能调控：根据血栓弹力图（TEG）指导成分输血，纤维蛋白原<1.5g/L时补充冷沉淀，血小板<50×10⁹/L输注血小板。循环稳定策略：限制晶体液输注（<1500ml），优先使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注，同时避免液体过负荷。术中支持的三大核心超过90分钟手术会加剧低体温、酸中毒及凝血病（“死亡三联征”），通过术中实时监测核心体温（<35℃需终止手术）及动脉血气（pH<7.2提示需暂停）。团队需预先分工：主刀专注止血/污染控制，助手负责器械传递与生命体征汇报，麻醉团队同步纠正低血压（维持MAP>65mmHg）及输血（比例1:1:1的红细胞、血浆、血小板）。严格时限的生理学依据第二阶段：ICU复苏管理05将复苏室环境温度提高至25-28°C，减少患者暴露性热量流失，同时使用电热毯或暖水袋等主动复温设备维持体表温度。环境温度调控目标导向性复温策略恒温液体输注气道加温湿化通过加热输液装置将静脉输注液体/血制品预热至37°C，避免冷液体加重低体温，必要时采用温盐水腹腔灌洗直接复温。采用热湿气体吸入装置对机械通气患者进行呼吸道复温，同时监测核心体温（如肛温）确保复温速率控制在0.5-1°C/h。凝血功能纠正方案止血复苏优先早期输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板（比例接近1:1:1），补充凝血因子和血小板，逆转创伤性凝血病。02040301抗纤溶治疗对存在纤溶亢进者（如TEG显示LY30>3%），使用氨甲环酸抑制纤溶酶原激活，首剂1g静脉推注。纤维蛋白原补充当纤维蛋白原水平<1.5g/L时，优先输注纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀，维持纤维蛋白原>2g/L以支持凝血功能。避免晶体液稀释限制生理盐水输注量，采用平衡盐溶液替代，维持血细胞比容>25%，防止稀释性凝血病恶化。多器官功能动态监测血流动力学评估通过PiCCO或Swan-Ganz导管监测心输出量、血管外肺水指数，结合乳酸清除率评估组织灌注改善情况。神经系统评估对合并颅脑损伤者持续监测颅内压、脑氧饱和度，维持脑灌注压>60mmHg，避免继发脑缺血。每4-6小时检测PT/APTT、纤维蛋白原、血小板计数，联合血栓弹力图（TEG）动态指导成分输血。凝血功能监测第三阶段：确定性修复手术06手术时机的选择标准收缩压需持续维持在90mmHg以上且血管活性药物用量逐渐减少，尿量>0.5ml/kg/h持续6小时以上，中心静脉压(CVP)或脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测显示容量状态达标。血流动力学平稳患者需达到核心体温>36℃、pH值>7.25、乳酸水平<2.5mmol/L的基础代谢指标，同时要求凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)接近正常范围，血小板计数>50×10⁹/L。生理参数稳定呼吸机参数下调至FiO₂<40%、PEEP<8cmH₂O，氧合指数(PaO₂/FiO₂)>300，无进行性肾功能恶化迹象，肝功能指标呈下降趋势，神经系统功能可评估。器官功能改善采用端端吻合或人工血管移植重建重要血管通路，对于长段缺损可考虑自体大隐静脉移植，动脉损伤优先使用6-0至8-0聚丙烯缝线连续缝合，静脉系统需注意抗扭转设计。01040302解剖结构重建技术血管修复技术根据损伤部位选择吻合方式，食管采用双层吻合技术，胃十二指肠选用BillrothⅠ/Ⅱ式重建，结直肠优先考虑端端吻合器吻合，必要时加作保护性造口。消化道重建长骨骨折采用髓内钉或锁定钢板实现生物学固定，关节内骨折需解剖复位加压螺钉固定，骨盆骨折视情况选择外固定架或经皮骶髂螺钉固定。骨折固定肝脏损伤行解剖性肝段切除或选择性血管结扎，脾脏损伤尝试部分脾切除保留术，胰腺损伤根据主胰管完整性决定远端切除或引流术式。脏器修复策略抗生素管理采用负压封闭引流(VSD)系统管理复杂创面，每日评估引流液性状，每48-72小时更换敷料，深部腔隙放置双腔冲洗引流管持续灌洗。创面处理技术微生物监测方案术后第3天起常规行血培养+药敏试验，每周两次切口分泌物培养，疑似导管相关感染时行导管尖端培养，根据结果及时调整抗感染方案。依据创伤污染程度选择广谱抗生素组合，腹部伤推荐β-内酰胺类+抗厌氧菌药物，开放骨折需覆盖金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌，疗程根据降钙素原(PCT)动态调整。术后感染预防体系多学科协作模式构建07创伤团队组成与职责分工急诊外科主导负责创伤患者的初步评估与复苏，实施损害控制性手术（如止血、填塞），协调多学科会诊并制定救治优先级。麻醉科全程参与在创伤复苏单元实施气道管理、血流动力学监测，术中提供目标导向液体治疗与体温维护，术后转入ICU过渡。影像科快速响应通过FAST超声、全腹CT等影像技术明确损伤范围，为损害控制决策提供解剖学依据，优先处理危及生命的活动性出血。急诊-手术室-ICU无缝衔接流程院前预警系统急救人员通过创伤预警系统提前通知创伤团队，启动"创伤红码"流程，确保患者到达前相关科室人员就位。损害控制手术绿色通道对血流动力学不稳定患者，绕过常规术前准备直接进入手术室，实施限制性液体复苏与损伤控制性手术（如骨盆外固定、肝周填塞）。ICU过渡治疗术后立即转入创伤ICU进行持续生命支持，重点纠正致死三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍），为二期确定性手术创造条件。多学科联合查房每日由创伤外科、ICU、康复科等共同制定阶段性治疗目标，动态调整呼吸机参数、营养支持及康复介入时机。标准化沟通机制（SBAR等）SBAR结构化交接采用Situation（现状）-Background（背景）-Assessment（评估）-Recommendation（建议）模板，确保院前与院内、手术室与ICU间关键信息零遗漏传递。030201创伤团队启动标准明确ISS≥16、GCS≤8、收缩压<90mmHg等客观指标作为多学科团队强制启动阈值，避免主观判断延误救治。电子病历实时共享建立创伤专用电子病历模块，实现影像学资料、手术记录、实验室数据在多学科间的即时调阅与协同标注功能。特殊人群损伤控制策略08老年患者心肺储备能力显著下降，创伤应激易诱发急性心功能不全，即使无明显心脏病史者也可能因隐匿性心肌缺血（发生率约30%）导致循环衰竭。需动态监测心电图及心肌酶谱。老年创伤患者的生理特点心肺功能衰退血管弹性降低及凝血因子合成减少，轻微创伤即可引发难以控制的大出血，而大量输血又可能加重凝血病或诱发TRALI（输血相关性急性肺损伤）。应早期输注血浆及血小板纠正凝血异常。凝血功能障碍约70%老年患者合并高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病会加剧创伤后代谢紊乱，增加感染、MODS（多器官功能障碍综合征）风险。需综合评估药物相互作用及器官代偿能力。多系统基础疾病儿童创伤的剂量调整原则体表面积与血容量差异儿童血容量占体重比例高于成人，但绝对量少，出血耐受性差。补液需按公斤体重精确计算（如晶体液20ml/kg），避免过量导致肺水肿或稀释性低钠血症。药物代谢动力学差异肝肾功能未发育完全，麻醉药、抗生素需按体重或体表面积调整剂量。例如阿片类药物应减量50%以避免呼吸抑制。生长发育影响骨骼生长板未闭合，骨折处理需避免损伤骺板；软组织修复能力强，清创时可保留更多存活组织。心理干预必要性创伤后易出现焦虑、PTSD（创伤后应激障碍），需家长陪伴并采用儿童友好型沟通方式减少心理创伤。孕产妇创伤的救治特殊性血流动力学变化妊娠期血容量增加40%，但出血时胎儿缺氧先于母亲低血压表现。需维持子宫左倾位以避免仰卧位低血压综合征，目标收缩压≥100mmHg保障胎盘灌注。产科联合管理创伤后需持续胎心监护，任何腹部创伤均可能诱发胎盘早剥或早产。孕24周以上者应备好紧急剖宫产预案，兼顾母婴存活率。胎儿辐射防护影像学检查优先选择超声，必须行CT时需铅板遮盖腹部。辐射敏感期（孕8-15周）尽量避免电离辐射。创伤救治规范与政策支持09国家2025版创伤救治规范解读严重程度评估规范明确采用国际通用的创伤评分系统（如ISS、AIS），对伤员伤情进行标准化分级，指导医疗机构快速识别危重患者并优先处置。强调院前急救与院内救治的无缝衔接，规定转运过程中必须维持生命体征监测，并配备便携式呼吸机、除颤仪等急救设备。要求建立创伤中心主导的多学科团队（MDT）协作模式，涵盖急诊科、创伤外科、重症医学科等，确保复杂创伤的联合处置能力。急救与转运流程多学科协作机制华西创伤联盟的转诊标准1234转诊指征明确颅脑损伤GCS≤8分、ISS评分≥16分、合并两个以上体腔出血等危重病例需启动向上转诊，由联盟专家远程会诊确认。下级医院通过专用平台提交病历影像资料，华西创伤中心2小时内反馈接收意见；稳定期患者可转回当地医院进行康复治疗。双向转诊流程质量监控体系建立转诊病例的并发症率、死亡率等核心指标追踪系统，定期向联盟单位反馈数据以优化救治策略。资源协同配置联盟内共享ECMO、移动CT等稀缺设备资源，根据伤情动态调配至最急需的成员单位。硬件配置标准要求绿色通道专用抢救区配备床旁超声、快速输血系统及杂交手术室，确保伤员到院后15分钟内完成关键处置。人员响应机制信息化支撑绿色通道的标准化建设实行创伤团队"7×24小时"值班制，接到预警后核心成员（创伤外科医师、麻醉师、护士）须5分钟内到达抢救单元。部署创伤救治时间节点管理系统，自动记录各环节耗时（如CT检查时间、手术准备时间），实现流程质控的数字化管理。核心技术培训体系10ATLS高级创伤生命支持培训标准化评估流程ATLS培训强调ABCDE五步法（气道、呼吸、循环、意识状态、暴露）的标准化评估，确保创伤患者在黄金时间内得到系统化救治，降低漏诊率。课程通过模拟真实创伤场景，训练急诊科、外科、麻醉科等多学科医护人员的协同配合能力，提升严重创伤的救治效率。培训采用美国外科学院统一教材和考核标准，通过考核的学员将获得全球通用的ATLS证书，为创伤中心建设提供人才储备。多学科团队协作国际认证体系利用3D打印模型和虚拟现实技术，还原复杂骨盆骨折的立体解剖结构，帮助学员掌握骨折分型和手术入路选择。三维解剖重建技术通过生物力学模拟装置，指导学员掌握骨盆外固定支架的精准置钉技术，包括髂骨翼、骶髂关节等关键部位的固定要点。外固定支架实操针对骨盆骨折大出血的急救场景，设置血管栓塞模拟操作模块，训练学员在DSA引导下快速完成出血点定位和栓塞技术。血管介入止血训练设计包含骨科、介入科、重症医学科的多学科联合救治模拟病例，强化学员对损伤控制外科理念的实际应用能力。多学科联合演练骨盆骨折手术模拟教学01020304创面处理技术工作坊负压封闭引流技术系统讲解VSD装置的原理和操作规范，包括创面清创、敷料裁剪、管道连接及负压参数调节等关键技术要点。演示胶原蛋白敷料、异种脱细胞真皮基质等新型敷料的适应症选择和使用方法，对比不同敷料在感染创面与清洁创面的应用差异。通过显微外科模拟器进行血管吻合技术训练，培养学员对游离皮瓣血运重建的精细操作能力，降低术后坏死风险。生物敷料应用实践皮瓣移植模拟训练并发症防治与管理11腹腔间隙综合征的预警通过膀胱测压或腹腔直接测压技术动态监测腹内压（IAP），若持续>12mmHg提示腹腔高压，>20mmHg伴器官功能障碍即可诊断腹腔间隔室综合征（ACS）。需结合腹部CT评估脏器受压情况。腹腔压力监测患者出现进行性腹胀、呼吸窘迫（因膈肌抬高）、少尿或无尿（肾灌注不足）时，需高度警惕ACS。肠鸣音减弱或消失是肠道缺血的重要体征。早期症状识别严重腹部创伤、大面积烧伤、急性胰腺炎或腹腔手术后患者，若合并大量液体复苏、凝血功能障碍，应列为ACS重点监控对象。高危因素筛查创伤后脓毒症防控感染源控制对开放性创伤彻底清创（6-8小时内完成），清除坏死组织及异物；腹腔感染需通过穿刺引流或手术解除梗阻/脓肿，避免细菌持续释放毒素。01精准抗生素使用经验性选择覆盖革兰阴性菌（如碳青霉烯类）和阳性菌（万古霉素）的广谱抗生素，48小时后根据血培养+药敏结果降阶梯治疗，疗程一般7-10天。免疫调理支持严重创伤后免疫麻痹期可应用胸腺肽或免疫球蛋白，同时监测CD4+/CD8+比值及IL-6水平，调节过度炎症反应。屏障功能维护早期肠内营养（伤后24-48小时启动）保护肠道黏膜屏障，预防细菌易位；严格无菌操作管理导管、气管插管等侵入性通路。020304多器官功能障碍的阶梯治疗呼吸支持策略ARDS患者采用小潮气量（6ml/kg）机械通气+PEEP，维持氧合指数>200mmHg；难治性低氧血症需俯卧位通气或ECMO支持。连续性血液净化（CRRT）适用于急性肾损伤合并高钾血症/酸中毒，调节容量负荷同时清除炎症介质，置换量≥35ml/kg/h。去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺维持平均动脉压≥65mmHg，监测乳酸及中心静脉血氧饱和度（ScvO2>70%），指导液体复苏与血管活性药物调整。肾脏替代治疗循环功能维护科研与技术创新方向12止血材料研发进展自膨胀止血粉末西安交通大学郭保林团队研制的超快速自凝胶止血粉末，可在接触血液2秒内凝胶化，通过酸碱反应实现400%体积膨胀，在猪致死性锁骨下动静脉离断模型中减少98%失血量，超越美军现役压缩纤维素海绵。纳米纤维止血纱布沸石止血材料福建师范大学刘海清团队开发的阴阳离子纳米纤维纱布，3秒内形成致密物理屏障，在猪股动脉出血模型中较美军作战纱布减少90%出血量，兼具可降解性和生物安全性。浙江大学范杰团队研发的钙基改性沸石晶体材料，模拟血小板功能启动"物理-生物双轨凝血机制"，通过中美双认证，对四级动脉出血平均止血时间仅2-3分钟，较国际同类产品提速40%。123影像自动识别生命体征预测通过深度学习算法分析CT/MRI影像，自动标记出血部位、骨折类型及脏器损伤程度，较传统人工阅片效率提升5倍以上。整合心电、血氧、血压等实时数据流，建立多参数动态模型，可提前10-15分钟预警休克或器官衰竭风险。人工智能在创伤评估中的应用决策支持系统基于百万级创伤病例数据库构建知识图谱，结合患者个体特征生成个性化救治方案，推荐准确率达93.7%。资源调度优化利用强化学习算法动态计算最优转运路径和手术室分配方案，在群体伤事件中可使黄金救治时间窗利用率提升35%。远程会诊系统的建设5G全息会诊平台采用裸眼3D成像和力反馈技术，实现毫米级操作指导精度，专家可远程操控基层医院的机械臂完成血管介入等精细操作。1边缘计算节点在救护车和野战医院部署本地化AI处理单元，确保在断网环境下仍能执行关键生命体征分析和止血方案生成。2多模态数据融合整合无人机航拍、可穿戴设备、手术机器人等异构数据源，构建三维数字孪生模型供多方专家协同会诊。3典型案例分析13严重交通伤的救治流程ICU复苏与计划性再手术术后转入重症监护室进行生理功能纠正（复温、纠正凝血障碍），待稳定后行确定性修复手术。损伤控制手术实施有限手术（如止血、污染控制、临时性腹腔关闭），避免长时间手术导致的“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血病）。快速评估与初步稳定遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、功能障碍、暴露/环境控制），优先处理致命性损伤如张力性气胸或大出血。灾害批量伤员的分流策略智能分诊系统应用利用5G传输技术实现现场生命体征实时回传，AI算法结合GCS评分、呼吸频率和毛细血管再充盈时间等参数进行自动分级，将伤员划分为红（立即救治）、黄（延迟救治）、绿（轻伤）、黑（死亡）四类，但需配备急诊医师进行人工复核校正。01动态优先级调整设立二次评估岗对等待救治伤员进行每15分钟复评，发现隐匿性血气胸或迟发性颅内血