超声监测在体外冲击波碎石术治疗中的应用现状与研究进展2026

超声监测在体外冲击波碎石术治疗中的应用现状与研究进展2026体外冲击波碎石术（ESWL）是肾脏及输尿管上段结石的一线微创治疗方案，其治疗效果与结石定位、监测的精准度密切相关。传统ESWL多采用X线进行结石定位与监测，虽能清晰显示结石位置，但存在辐射暴露、对阴性结石显示不佳等局限性。超声监测作为一种无创、无辐射、操作简便的影像学手段，近年来逐渐应用于ESWL治疗中，与X线监测联合使用可互补优势，提升治疗精准度。本文基于研究论文，结合当前国内外相关研究进展，系统梳理超声监测在ESWL治疗中的临床应用、操作要点、疗效影响、安全性及适用范围，重点分析超声联合X线监测与单纯X线监测的疗效差异，探讨超声监测在不同部位结石（肾结石、输尿管上段结石）中的应用价值，剖析当前研究存在的不足，并展望未来发展方向，为临床制定ESWL个体化监测方案、提高治疗效果提供严谨的循证依据，推动泌尿外科微创治疗的精准化、规范化发展。1引言体外冲击波碎石术（ESWL）自临床应用以来，凭借无创、操作简便、术后恢复快、可重复性好等优势，已成为直径＜2cm肾脏及输尿管上段结石的首选微创治疗方法。ESWL的核心治疗环节是结石定位与术中监测，精准的定位的监测可确保冲击波聚焦于结石，提高碎石效率，减少对周围正常组织的损伤，进而提升结石清除率、降低术后并发症发生率。传统ESWL治疗中，X线是最常用的结石定位与监测手段，其优势在于能清晰显示阳性结石的大小、位置及形态，定位精准度高，可实时监测结石碎裂过程。但X线监测也存在明显局限性：一是存在电离辐射，长期或多次使用可能对患者及医护人员造成辐射损伤，尤其不适用于孕妇、儿童等特殊人群；二是对尿酸结石等阴性结石显示不佳，易导致定位失败或监测不准确；三是对于肥胖患者，X线穿透性下降，定位精度会受到影响。超声监测作为一种无创、无辐射、实时动态的影像学技术，具有操作简便、可重复、无禁忌证等优势，可有效弥补X线监测的不足。近年来，越来越多的研究探索超声监测在ESWL中的应用，部分研究采用超声联合X线监测的方式，试图实现优势互补。通过多中心倾向评分匹配设计，系统评估了超声辅助监测在ESWL治疗中的疗效，明确了超声联合X线监测可提高肾结石患者的结石清除率，但对输尿管上段结石患者无明显获益，为临床监测方案的选择提供了重要参考。本文结合该研究及相关领域最新成果，对超声监测在ESWL治疗中的应用现状与研究进展进行系统综述。2超声监测在ESWL治疗中的临床应用基础超声监测在ESWL治疗中的应用主要包括结石定位、术中实时监测及术后疗效评估三个环节，其操作要点与适用范围需结合结石部位、患者个体情况综合判断，结合研究及临床实践总结如下。2.1超声监测的操作要点2.1.1术前定位

术前通过超声检查明确结石的大小、位置、数量、形态，以及肾脏积水情况，为ESWL治疗参数的调整提供依据。对于肾结石，需明确结石位于肾盏（上盏、中盏、下盏）、肾盂或肾盂输尿管连接部；对于输尿管上段结石，需明确结石距肾盂的距离，排除尿路狭窄等禁忌证。超声定位时，可采用仰卧位、侧卧位或俯卧位，根据结石位置调整体位，确保清晰显示结石影像。2.1.2术中监测

术中实时超声监测是确保ESWL疗效的关键，核心是实时追踪结石位置，确保冲击波精准聚焦于结石。监测过程中，需密切观察结石的碎裂情况，及时调整冲击波的聚焦点，避免冲击波偏移损伤周围正常组织（如肾脏、输尿管黏膜）。对于碎石过程中出现的结石移位，可通过超声实时监测并调整体位，重新定位结石，确保治疗持续有效。超声联合X线组即采用术中超声辅助监测，实时校正结石定位，提升了肾结石的碎石效率。2.1.3术后评估

术后通过超声检查评估结石清除情况，判断是否存在结石残留、肾积水改善情况及有无并发症（如肾周血肿、尿路感染）。超声可清晰显示肾脏内残留结石的大小、位置，为后续治疗方案的调整提供依据（如是否需要再次ESWL治疗）。与X线相比，超声对术后微小结石残留的检出率更高，且无辐射，可作为术后短期随访的首选监测手段。2.2超声监测的优势与局限性2.2.1优势

一是无创无辐射，可反复使用，适用于孕妇、儿童、育龄期女性等特殊人群，也可用于多次ESWL治疗的患者，避免辐射累积损伤；二是对阴性结石（如尿酸结石）显示清晰，可弥补X线监测的不足；三是操作简便、实时动态，可在术中实时调整定位，提升碎石精准度；四是可同时评估肾脏、输尿管的形态及肾积水情况，为治疗效果评估提供更全面的信息。2.2.2局限性

一是对肥胖患者，超声穿透性下降，结石定位精度可能受到影响，难以清晰显示深部结石；二是对输尿管上段结石，由于肠道气体干扰，定位难度较大，可能导致监测不准确；三是超声监测的效果依赖于操作医师的经验，不同医师的操作水平差异可能影响监测精度，进而影响治疗效果。2.3超声联合X线监测的应用逻辑基于超声与X线监测的各自优势与局限性，临床多采用联合监测的方式，实现优势互补。对于阳性结石，可通过X线快速精准定位，明确结石大小与位置；术中通过超声实时监测结石碎裂情况，校正冲击波聚焦点，避免辐射暴露过多；对于阴性结石，可通过超声明确定位，再结合X线辅助监测，确保治疗精准性。采用这种联合监测方式，有效提升了肾结石患者的结石清除率，验证了联合监测的临床价值。3超声监测在ESWL治疗中的疗效分析研究为一项多中心回顾性研究，纳入535例首次接受ESWL治疗的肾脏或输尿管上段结石患者，采用倾向评分匹配法校正患者基线差异，系统评估了超声辅助监测的疗效，研究结果具有较高的临床参考价值，结合相关研究，具体分析如下。3.1对肾结石患者的疗效影响3.1.1结石清除率

研究结果显示，经1:1倾向评分匹配后，超声联合X线组肾结石患者的结石清除率为66.7%，显著高于单纯X线组的47.9%（P=0.013），提示超声辅助监测可显著提高肾结石患者的ESWL治疗效果。分析其原因，主要是超声可实时监测结石碎裂过程，及时调整冲击波聚焦点，避免结石移位导致的碎石不彻底；同时，超声对肾盏内结石（尤其是下盏结石）的显示更清晰，可帮助医师精准定位，提升碎石效率。3.1.2治疗失败的独立影响因素

多因素分析显示，结石面积较大、下盏结石以及单纯X线监测是ESWL治疗肾结石失败的独立相关因素。其中，单纯X线监测的比值比为0.49，进一步证实了超声辅助监测对提高肾结石治疗效果的重要性。下盏结石由于位置特殊，排出阻力较大，且单纯X线监测难以精准追踪其碎裂过程，而超声联合X线监测可弥补这一不足，提升碎石与排石效果。3.2对输尿管上段结石患者的疗效影响研究结果显示，超声联合X线组与单纯X线组输尿管上段结石患者的结石清除率分别为71.6%和58.0%，差异无统计学意义（P=0.100），提示超声辅助监测对输尿管上段结石患者的ESWL治疗效果无明显提升作用。分析其原因，主要是输尿管上段结石易受肠道气体干扰，超声定位与监测的精度有限，难以充分发挥辅助作用；此外，输尿管上段结石的排出主要依赖输尿管蠕动，超声监测对其排出过程的干预作用较弱，因此无法显著提升结石清除率。3.2.1结石残留的独立影响因素

多因素分析显示，CT衰减值高（提示结石密度高）和结石面积较大是输尿管上段结石ESWL术后残留的独立因素。这提示，对于输尿管上段结石患者，结石本身的特征（密度、大小）对治疗效果的影响更大，而监测方式的差异对疗效的影响较小。3.3安全性评估未专门报道两组患者的并发症发生率，但结合临床实践，超声监测本身无辐射损伤，不会增加ESWL术后并发症（如血尿、肾周血肿、尿路感染）的发生率。超声联合X线监测可减少X线的使用剂量，降低辐射暴露风险，尤其适用于需要多次ESWL治疗的患者。此外，超声可实时监测肾脏及周围组织的形态，及时发现冲击波损伤的早期迹象，有助于降低严重并发症的发生风险，提升治疗安全性。4超声监测在ESWL治疗中的临床应用要点与影响因素4.1临床应用要点4.1.1个体化监测方案选择

根据结石部位选择合适的监测方式：对于肾结石患者，优先推荐超声联合X线监测，尤其是下盏结石、阴性结石或肥胖患者，可显著提升结石清除率；对于输尿管上段结石患者，可采用单纯X线监测，若存在肠道气体干扰或阴性结石，可辅助超声监测，但无需作为常规联合方案。对于孕妇、儿童等特殊人群，优先采用超声监测，避免X线辐射损伤。4.1.2操作医师培训

超声监测的效果依赖于操作医师的经验，因此需加强医师的专业培训，提高超声定位与术中监测的精准度。医师需熟练掌握不同部位结石的超声影像特征，能够及时调整体位、校正聚焦点，确保监测的有效性。4.1.3结合影像学检查综合评估

术前需结合CT、超声等影像学检查，明确结石的大小、密度、位置及尿路情况，为监测方式的选择和治疗参数的调整提供依据；术后需结合超声、X线检查，综合评估结石清除情况，避免遗漏微小残留结石。4.2主要影响因素4.2.1结石相关因素

结石的大小、密度、位置是影响超声监测效果及ESWL疗效的核心因素。结石面积较大、CT衰减值高（密度高）、下盏结石，会降低治疗效果；阴性结石更适合超声监测，而阳性结石可结合X线监测提升精准度。4.2.2患者个体因素

患者的体重（肥胖程度）、肠道气体情况、肾功能状态等会影响超声监测效果。肥胖患者超声穿透性差，难以清晰显示结石；肠道气体过多会干扰输尿管上段结石的超声成像；合并肾积水的患者，超声可更清晰显示结石与肾盂的关系，有助于定位。4.2.3操作与设备因素

超声设备的分辨率、操作医师的经验的影响监测精度；ESWL的冲击波能量、聚焦精度等治疗参数，也会与监测效果协同影响治疗结局。此外，倾向评分匹配研究中，患者基线资料的均衡性也会影响研究结果的可靠性。5现存问题与未来研究方向5.1现存问题一是研究设计存在局限：尽管采用了倾向评分匹配法校正基线差异，但仍可能存在选择偏倚；研究未明确超声监测的具体操作规范（如监测频率、体位调整标准），也未评估不同超声设备、不同医师操作水平对疗效的影响，难以为临床提供精准的操作指南。二是适用范围界定不明确：研究仅探讨了超声监测在肾脏及输尿管上段结石中的应用，对于输尿管中下段结石、多发性结石、复杂性结石（如鹿角形结石）的应用价值尚未明确；对于不同大小、密度的结石，超声联合X线监测的具体应用指征也未细化。三是长期疗效与安全性未明确：研究未关注超声监测对ESWL术后结石复发率、远期肾功能的影响；对于多次ESWL治疗的患者，超声联合X线监测的长期辐射防护效果，以及对肾脏功能的长期影响，仍需进一步研究。四是技术优化不足：超声监测在肥胖患者、肠道气体过多患者中的定位精度仍有待提升；缺乏标准化的超声监测流程，不同中心的操作规范存在差异，导致治疗效果与安全性的一致性较差。5.2未来研究方向结合研究的局限及当前领域的发展趋势，未来应聚焦于以下几个方面，推动超声监测在ESWL治疗中的精准化、规范化发展：一是开展多中心、大样本、前瞻性研究：扩大研究样本量，纳入不同类型、不同部位的结石患者，明确超声监测的最佳适用范围；制定标准化的超声监测操作规范，评估不同操作参数、不同设备对疗效的影响，为临床应用提供统一指南。二是细化个体化监测方案：结合结石大小、密度、位置及患者个体情况（如肥胖、肠道气体），制定个性化的监测方案；探索超声监测与其他影像学技术（如CT、MRI）的联合应用，进一步提升定位与监测精度。三是加强长期随访研究：延长随访时间，重点关注超声监测对ESWL术后结石复发率、远期肾功能的影响；评估超声联合X线监测在多次ESWL治疗患者中的辐射防护效果，为特殊人群（如儿童、孕妇）的治疗提供更安全的监测方案。四是推动技术优化与创新：研发高分辨率超声设备，提升肥胖患者、肠道气体过多患者的结石显示精度；探索人工智能（AI）辅助超声监测技术，实现结石自动定位、实时追踪及碎裂效果评估，减少人为操作误差，提升监测效率与精准度。五是开展成本效益分析：对比超声联合X线监测与单纯X线监测的治疗成本、疗效及安全性，为临床监测方案的选择提供经济学依据，实现疗效与成本的平衡。6结论体外冲击波碎石术（ESWL）的治疗效果与结石定位、监测的精准度密切相关，超声监测作为一种无创、无辐射、操作简便的影像学手段，可有效弥补传统X线监测的不足，与X线监测联合使用可实现优势互补。通过多中心倾向评分匹配分析，明确了超声辅助监测的临床价值：可显著提高肾结石患者的结石清除率，尤其适用于下盏结石、阴性结石或肥胖患者；但对输尿管上段结石患者无明显获益，其疗效