中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南要点2026

中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南要点2026一、指南编写背景与方法本指南的制定严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》。指南注册于国际实践指南注册平台（PREPARE-2024CN257），由多学科专家团队共同完成，涵盖呼吸与危重症医学、康复医学、营养学、心理学等多个领域。指南共形成19条推荐意见，涵盖呼吸康复的定义、评估、技术应用、特殊人群管理、心理干预、营养支持、远程康复及不良事件处理等内容。二、呼吸康复定义更新与目标人群指南对呼吸康复的定义进行了更新，强调其不仅适用于稳定期CRD患者，还应推广至所有存在急、慢性呼吸功能障碍的患者，无论其病因如何。新定义强调“以患者为中心”，从“促防诊控治康”六位一体的健康照护理念出发，关注患者的功能状态和生活质量。推荐意见1明确指出：推荐对CRD患者实施呼吸康复（1b，A）。说明呼吸康复应作为综合治疗的重要组成部分，尤其适用于存在呼吸困难、运动耐量下降、日常生活能力受限的患者。三、呼吸康复评估与启动时机推荐意见2强调在呼吸康复治疗前及过程中应进行动态评估（2b，B），包括临床评估、功能评估、营养评估和心理评估。推荐意见3分为三条：对无绝对禁忌证的稳定期CRD患者尽早启动呼吸康复（1a，A）；对慢阻肺病急性加重患者，住院期间及出院后尽早给予呼吸康复（1b，A）；对达到安全启动标准的危重症患者尽早启动呼吸康复（1a，A）。说明呼吸康复的启动应基于病情稳定性和安全性评估，早期介入有助于改善预后。四、呼吸康复技术气道廓清技术推荐意见4包括：对CRD患者进行气道廓清能力评估（2b，B）；对存在气道廓清障碍者给予气道廓清治疗（1a，A）；联合使用体位引流作为辅助手段（1b，A）。说明气道廓清技术应根据患者痰液量、咳嗽能力、呼吸肌力等个体化选择。呼吸训练推荐意见5：对吸气肌力弱的CRD患者进行吸气肌训练（1a，A）。训练前应评估最大吸气压，阈值训练强度建议从30%MIP起始，逐步增加。推荐意见6：对CRD患者进行呼吸模式训练（1a，A）。包括膈式呼吸、缩唇呼吸、节段性呼吸等，适用于慢阻肺病、哮喘、ILD等。有氧与抗阻运动推荐意见7：对稳定期CRD成人患者进行有氧运动训练（1a，A）；间歇运动可作为安全的有氧运动方式（1a，A）；运动处方应基于个体评估设置（1a，A）。推荐意见8：推荐包含抗阻训练在内的复合训练方案（1a，A）。说明抗阻训练应作为有氧运动的补充，而非替代。体位管理推荐意见9：对CRD急性加重期患者给予抗重力体位（1b，A）。床头抬高30°~60°可改善呼吸力学，降低误吸风险，但需注意压疮风险。呼吸支持技术推荐意见10：根据患者病情个体化应用呼吸支持技术（2b，B）。包括经鼻高流量氧疗、无创通气等，尤其适用于运动性低氧血症、高碳酸血症患者。吞咽障碍评估与干预推荐意见11：采用反复唾液吞咽试验和EAT-10作为慢阻肺病患者吞咽障碍筛查工具（2b，B）；对存在吞咽障碍者进行干预（2b，B）；对气管切开患者采用容积-黏度吞咽测试进行评估（2b，B）。说明吞咽障碍是急性加重的重要危险因素，应纳入常规评估。五、老年CRD患者多病共存管理推荐意见12：对老年CRD患者进行多病共存评估（2a，B）；采用疾病计数法作为测量方法（2c，B）；采用基于需求导向的生活质量量表评估康复结局（2a，B）。说明多病共存影响康复效果，应综合评估并设定个体化目标。六、患者及照护人员教育推荐意见13：推荐将提高患者及照护人员教育用于自我管理（1b，A）。教育内容应包括疾病知识、吸入技术、康复训练、营养支持等。七、吸入技术规范推荐意见14：定期评估和指导吸入技术（2a，B）；定期评估依从性，对依从性低者进行个体化干预（2a，B）；根据吸气流速选择吸入装置（2a，B）。说明吸入技术不规范是疾病控制不佳的重要原因，需反复培训和评估。八、营养管理推荐意见15：对CRD患者进行营养风险筛查及评估（2a，B）。推荐使用NRS2002、MNA-SF、GLIM等工具，尤其对老年和住院患者应优先评估。九、心理评估与干预推荐意见16：对CRD患者进行标准化心理状态评估，并通过教育、自我管理、动机性访谈等方式提供心理支持（1b，A）。说明焦虑、抑郁是常见合并症，心理干预应作为一线策略，药物治疗需谨慎。十、辅助器械使用推荐意见17：推荐对有需求的中重度CRD患者使用轮式助行辅助器械（1b，A）。可改善功能性运动能力，尤其适用于慢阻肺病和ILD患者。十一、远程呼吸康复推荐意见18：推荐对成年稳定期CRD患者提供远程呼吸康复服务，作为中心康复的补充或替代选项（1a，A）。说明远程康复在运动耐力、生活质量等方面与中心康复效果相当，但尚不能完全替代。十二、不良事件处理推荐意见19：推荐对呼吸康复患者进行安全风险评估，并建立应急预案（1a，A）。说明呼吸康复总体安全，但危重症患者不良事件风险略高，需加强监测。十三、