TGXAS-喉癌患者围手术期中西医护理规范编制说明

原创性高质量团体标准《喉癌患者围手术期中西医护理规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、起草人根据《广西标准化协会关于下达2026年第三批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2026〕52号）精神，由广西护理学会提出，广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等单位起草的团体标准《喉癌患者围手术期中西医护理规范》（项目编号2026-0401）已获立项。为高质量编制团体标准《喉癌患者围手术期中西医护理规范》，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职务/职称从事专业工作单位责任分工李爱兰副主任护师护理学广西医科大学第一附属医院统筹主持标准编制工作陈冬兰护士长/副主任护师护理学广西医科大学第一附属医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。黄晓琳护士长/副主任护师护理学广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。刘启华主任/主任医师临床中西医结合广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制。莫福琴主任护师护理学前海人寿广西医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。梁丹副主任护师护理学广西壮族自治区民族医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。冒永香副主任护师护理学广西中医药大学附属瑞康医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。吕惠灵副主任护师护理学广西中医药大学第一附属医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陈传秀主管护师护理学广西医科大学附属肿瘤医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。席婷主管护师护理学中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。二、制定标准的必要性和意义喉癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，发病率在头颈部肿瘤中位居第2位，在全身肿瘤中约占2%。其发病率呈逐年上升趋势，尤其在吸烟、饮酒人群中高发，严重威胁居民生命健康。当前喉癌临床治疗以手术、放化疗为主，但治疗后易出现气管套管相关并发症、咽瘘、放射性黏膜炎、吞咽困难、失声等问题，且患者常伴随焦虑、抑郁等心理障碍，显著降低生活质量与治疗依从性。从全国范围来看，喉癌发病率呈逐年上升趋势，2024年相关数据显示我国年新增喉癌病例约4.2万例，5年生存率约68.3%，庞大的患者基数催生了海量护理需求。从广西区域来看，恶性肿瘤已成为当地居民前五位死因之一，2018年广西36个肿瘤登记处共报告恶性肿瘤新发病例5.5万余例，发病率达222.83/10万，其中头颈部肿瘤占比显著。作为头颈部恶性肿瘤的重要类型，喉癌患者从术前评估、到术后康复，再到出院后延续护理，全流程均需专业护理支持，且患者常伴随吞咽、呼吸、发音等功能障碍，护理干预涉及生理、心理、营养、康复等多个维度，需求覆盖范围极广。喉癌作为头颈部恶性肿瘤的重要类型，其发病与吸烟、饮酒、环境因素及遗传因素密切相关，且早期症状隐匿，部分患者确诊时已处于中晚期，治疗难度增加。临床治疗中，手术（如喉部分切除、全喉切除）、放化疗虽能有效控制肿瘤进展，但易引发多种并发症：术后气管套管堵塞、脱管风险较高，咽瘘发生率可达10%—20%；放化疗患者中，约80%以上会出现口腔及咽喉部放射性黏膜炎，40%左右发生放射性皮肤损伤，严重者可导致治疗中断，延长住院时间，增加感染风险。同时，喉癌患者术后常面临失声、呼吸方式改变等问题，心理弹性低下，抑郁、焦虑发生率显著高于其他肿瘤患者，进一步影响治疗依从性与预后。当前喉癌护理领域存在显著的规范化不足问题，主要表现为：一是护理流程缺乏统一标准，不同医疗机构护理操作差异较大，如气管套管清洗消毒方式、鼻饲饮食剂量与温度控制、气道湿化方案等各不相同，部分医院仅采用基础西医护理，未结合患者个体情况实施个性化干预；二是中西医护理应用零散，中医辨证施膳、耳穴压豆、穴位按摩等特色技术多为随机应用，未形成与西医护理协同的系统方案，未能充分发挥中医药在并发症预防、心理调节、康复促进中的独特优势；三是营养与心理护理缺位，多数医疗机构未在患者入院48小时内完成规范营养风险筛查（如NRS—2002量表），对气阴两虚、火毒蕴结等不同证型患者的辨证施膳指导不足，同时心理干预缺乏针对性，对术后失声患者的情绪疏导与沟通技巧培训不到位；四是延续护理薄弱，患者出院后气管套管护理、发音训练、并发症监测等缺乏专业指导，导致出院后护理质量下滑，再入院风险增加；五是当前喉癌护理领域存在专科护理人才能力不均、中西医护理技术应用不规范等问题，缺乏统一的培训与考核依据。上述问题导致临床护理效果参差不齐，亟须制定统一标准规范全流程护理行为。规范的中西医护理能实现生理与心理的双重干预：在生理层面，通过统一气管套管护理、并发症预防、营养干预等流程，可显著降低咽瘘、脱管、放射性损伤等并发症发生率，缩短住院时间；在中医层面，结合辨证施护应用耳穴压豆、穴位按摩、五行音乐疗法等，能有效缓解疼痛、焦虑、失眠等症状，改善胃肠功能与营养状况；在心理与康复层面，通过系统的健康宣教、非语言沟通指导、发音康复训练，可提升患者治疗依从性，帮助其适应术后生活，减轻心理压力。制定本标准能将成熟的中西医护理经验转化为统一规范，确保患者在术前、术后、放化疗期及康复期均能获得标准化、个性化的护理服务，进而改善预后，提升生活质量。标准的制定将明确喉癌中西医护理的核心流程、技术要点与质量控制指标，为医疗机构开展护理培训、技能考核提供依据，有助于提升专科护理人才的专业化、标准化水平。同时，标准整合了西医规范操作与中医辨证施护优势，构建全流程、多维度的护理模式，推动护理学科向“中西医护理”方向发展，契合《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》中“推动临床护理专业化发展”“创新多元化护理服务”的要求，为肿瘤护理高质量发展提供实践支撑。喉癌作为头颈部常见肿瘤，在广西等地区存在较高发病率，且区域内不同医疗机构护理水平存在差异：部分基层医院缺乏气管套管护理、中医适宜技术应用等专业能力，护理干预流于表面；而大型三甲医院已积累丰富的中西医护理经验，但未能形成可推广的统一规范。本标准结合区域诊疗特色与优质护理实践，兼顾通用性与实用性，既能为基层医疗机构提供明确的操作指引，又能促进优质护理经验的区域推广，推动喉癌护理同质化发展，助力区域癌症防治体系建设。所以通过制定《喉癌患者围手术期中西医护理规范》标准，以标准为抓手，统一规范喉癌患者的护理，对提高喉癌患者的护理水平，促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组。团体标准《喉癌患者围手术期中西医护理规范》项目任务下达后，广西医科大学第一附属医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等单位组成的标准编制工作组完成。编制工作组下设两个组分别是资料收集组、草案编写组。资料收集组负责国内有关喉癌患者围手术期护理的文献资料的查询、收集和整理工作。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。（二）收集整理文献资料。标准编制工作组收集了国内有关喉癌患者围手术期护理相关资料。[1]T/GDNAS014—2022肿瘤患者化疗前护理评估规范[2]T/GXAS725喉癌超声检查与诊断规范[3]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（csco）头颈部肿瘤诊疗指南2020[M]．北京：人民卫生出版社，2020.[4]《临床营养科建设与管理指南》（国卫办医函〔2022〕76号）[5]欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）《肿瘤营养指南》[6]中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）《肿瘤患者营养支持治疗指南》[7]田永泉等.耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）［M］.人民卫生出版社.[8]刘篷等.中医耳鼻咽喉科学（第5版）［M］.中国中医药出版社.[9]席淑新等.眼耳鼻咽喉科护理学（第5版）［M］.人民卫生出版社.[10]张勤修等.中西医结合耳鼻咽喉科学（第4版）［M］.中国中医药出版社（三）研讨确定标准特色、创新点和主体内容。1.标准特色和创新点（1）护理理念创新：构建“辨证施护+精准施策”的中西医融合模式突破单一西医护理或传统中医护理的局限，将中医辨证思维贯穿护理全周期，针对不同证型、治疗阶段、并发症类型，形成“一证一策、一病多护”的个性化方案，实现中西医优势互补，而非简单叠加。气阴两虚证患者在术前术后均贯穿益气养阴的饮食、艾灸、穴位按摩等协同干预。（2）护理内容创新：填补中西医护理标准化空白首次系统规范喉癌患者中西医护理的全流程，涵盖从入院评估到出院延续护理的7大核心模块，明确各阶段护理重点、操作标准及中医干预时机，解决现有护理规范中中西医缺乏统一标准的问题。新增中医特色康复体系：将五行音乐疗法（按证型匹配曲目，如痰瘀互结证配木调《梁祝》）、中药雾化吸入、穴位贴敷等中医技术规范化应用于喉癌护理，并细化不同证型的饮食禁忌与推荐食材。强化心理与社会支持：针对喉癌患者术后失音、佩戴气管套管的心理特点，建立“说理开导+音乐疗法+穴位按摩+非语言沟通”的多维情志调护体系，同时纳入家庭支持系统评估与延续性心理干预。（3）护理标准创新：衔接多领域规范，提升可操作性严格引用GB/T13734（耳穴定位）、GB15982（医院消毒）等10项国家/行业标准，确保护理操作的合规性与权威性，同时结合喉癌专科特点细化操作要求。制定资料性附录（呼吸困难分级、五行音乐推荐曲目），为临床护理提供直观参考工具，提升标准的实用性与可推广性。明确护理人员资质要求（需经喉癌相关护理培训合格），规范环境消毒、中药制剂使用等基础条件，为各级医疗机构提供统一的实施依据。（4）康复管理创新：聚焦功能恢复与长期生存质量建立分层发音训练体系：根据手术类型（全喉切除、半喉切除、喉再造）制定差异化发音训练方案，全喉切除者术后3个月启动食管发音或人工喉训练，半喉切除者拔除水囊后即开始堵管发音练习。2.主体内容（1）中西医护理技术体系双维度评估技术：构建“西医精准评估+中医辨证评估”双轨模式。西医评估涵盖病史采集、身体状况（症状、体征、营养）、心理社会三维度，明确肿瘤分期、营养风险等关键指标；中医评估运用望闻问切四诊，精准识别痰瘀互结、气阴两虚等5类核心证型，为辨证施护提供依据。分阶段中西医护理技术术前：西医聚焦检查、皮肤、呼吸道等基础准备，中医辅以情志调护（五行音乐、穴位按摩）、辨证饮食指导、艾灸及耳穴压豆等调理手段，术前3天启动耳穴贴压干预。术后：西医强化气道管理（气管套管清洁消毒、湿化护理）、体位护理、饮食过渡训练等核心措施；中医通过中药雾化、热奄包热敷、穴位按压（止痛、促消化）、康复训练（发音、颈肩功能）形成互补，针对永久性失声患者建立早期非语言沟通与发音训练体系。并发症精准防控技术：针对出血、感染、咽瘘等6类常见并发症，均制定“西医对症处理+中医辅助干预”组合方案，如出血时西医监测止血、中医予益气养阴止血茶饮及耳穴压豆；咽瘘时西医停止经口进食+局部换药，中医予生肌祛腐中药换药+补气养血穴位按摩。（2）标准化护理操作技术明确气道护理关键参数：气管套管清洁消毒（3%过氧化氢浸泡3-5分钟或煮沸消毒≥15分钟）、气道湿化液温度（34℃-37℃）、套管系带松紧度（可伸入一手指）等操作标准。规范营养支持技术：鼻饲量（200-250mL/次）、温度（38℃-40℃）、频率（4-6次/日），以及经口进食训练的阶段过渡（团块状软食→半流质→软食）流程。统一中医护理操作规范：艾灸距离（皮肤2-3cm）、穴位按摩时长（每穴2-3分钟）、中药热奄包热敷时间（20-30分钟）等，穴位定位遵循GB/T13734标准。（3）延续性护理技术建立“西医康复指导+中医养生调理+长期随访”体系，涵盖气管套管家庭护理、发音功能训练、辨证饮食延续、穴位按摩教学等核心内容，通过电话、微信随访及社会支持团体联动，实现院内护理与居家护理的无缝衔接。（四）调研、形成草案、征求意见稿标准项目结合广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等起草单位在临床开展喉癌患者护理经验总结而成。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科拥有正高15人、博士16人，1人担任中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长，多人担任国家级、省级学会主委、副主委，广西耳鼻咽喉头颈外科质量控制中心挂靠该院，学科排名稳居全国前40、华南第2，团队成员兼具临床、教学、科研能力，主导标准核心框架构建。中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院具备经验丰富的耳鼻咽喉头颈外科护理团队，熟练掌握喉癌围手术期各项操作规范，可保障标准西医护理部分的严谨性；广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院拥有专业的中医护理人才，精通中医辨证分型与适宜技术操作，确保标准中医特色护理部分的专业性与可操作性。团队成员涵盖西医护理专家、中医护理专家、临床科研人员，多人担任专业期刊编委、学会任职，具备丰富的标准制定与学术推广经验，可高效完成标准的调研、起草、论证等工作。2025年11月～2025年12月，标准筹备前期，标准编制工作组召集标准研讨会，对现有喉癌患者围手术期中西医护理规范实施推广实践情况进行系统总结。同时，广西医科大学第一附属医院联系了广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等单位就收集到的喉癌患者围手术期护理相关标准进行系统总结，对主要内容进行了讨论并对项目工作进行了部署和安排。2026年1月，广西医科大学第一附属医院根据前期内容整理了立项项目建议书标准草案，并向广西护理学会提出了立项申请。并于2026年1月15日组织广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等单位现场就形成的标准内容讨论，并对建议进行了整理。2026年1月25日标准起草组对相关建议进行完善再次调整修改了《喉癌患者围手术期中西医护理规范》草案，根据调整后的内容，形成团体标准《喉癌患者围手术期中西医护理规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。标准起草组召开标准讨论会四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1.实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析喉癌患者围手术期护理当前现状，调研区内外喉癌患者围手术期护理情况，在现有喉癌患者围手术期护理的基础上，结合喉癌患者围手术期护理特色特点和需求，标准制定过程符合当前喉癌患者围手术期护理要求和发展的方向与社会需求。2.协调性原则本文件编写过程中注意了与喉癌患者围手术期护理相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本文件在兼顾当前喉癌患者围手术期护理现实情况的同时，还考虑到了喉癌患者围手术期护理发展的趋势和产业结构调整的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和实用性条款，作为对喉癌患者围手术期中西医护理规范市场推广发展的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要《鼻咽癌患者护理规范》《腹内高压中西医结合护理规范》《股骨颈骨折围手术期中医护理规范》确定的框架，结合席淑新等.眼耳鼻咽喉科护理学（第5版）［M］.人民卫生出版社，张勤修等.中西医结合耳鼻咽喉科学（第4版）［M］.中国中医药出版社等相关资料的基础上，结合广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等起草单位多年实践经验确定。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况经查新，截至目前，国内暂无以“喉癌患者中西医护理”为核心主题的国家标准、行业标准或团体标准，现有标准多聚焦单一西医护理、纯中医护理或其他肿瘤（如鼻咽癌、肺癌）的护理规范，未覆盖喉癌中西医护理的全流程。T/GXAS725-2024喉癌超声检查与诊断规范规定了喉癌超声检查与诊断的基本要求、超声检查、喉癌超声诊断、诊断报告以及档案管理的要求，适用于医疗机构运用超声技术检查、诊断喉癌。《中西医结合诊疗指南制定与评价规范》（计划中）不针对具体疾病。该规范旨在为所有中西医结合临床实践指南（包括护理指南）的制定和评价提供统一的方法学标准。T/CNAS01-2019成人癌性疼痛护理规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估和护理，适用于各级各类医疗机构的护理人员。T/CACM癌性疼痛中西医结合诊疗指南（公示稿）本文件规定癌性疼痛患者可使用本指南，本文件提供了癌性疼痛的诊断、评估、辨证及中西医结合治疗，适用于全国三级医院、二级医院以及社区、基层医疗机构中医、中西医结合及西医医师对癌性疼痛的中西医结合诊疗。本标准通过与国内外现行相关标准的全面比对，在严格遵循西医护理核心规范、中医辨证施护原则及地方癌症防治要求的基础上，聚焦喉癌中西医护理的需求，补充了全周期协同流程、民族医学特色技术、分级康复方案等现有标准缺失的内容，既保证了与现有标准的兼容性和协调性，又填补了喉癌中西医护理领域的标准化空白，无任何技术性冲突，具备广泛的实践适用性和推广价值。五、主要条款的说明喉癌患者围手术期中西医护理规范——各医院做法经验对比表对比维度联勤保障部队第九二三医院广西医科大学附属肿瘤医院瑞康医院（中西医结合）中医药大学第一附属医院团体标准围手术期中西医护理基本要求以西医围手术期常规护理为核心，无中医护理相关要求，侧重流程化操作（如术前准备、术后监护）西医护理体系完善，细化化疗护理及并发症处理，无中医护理融入，强调规范化、针对性护理中西医结合护理，以西医常规为基础，融入中医辨证施护、中医适宜技术（耳穴压豆、艾灸等），注重身心同护以中医“喉菌”范畴为理论基础，结合西医围手术期护理，突出中医证候适配性护理中西医结合规范化护理，明确人员（需经中西医护理培训）、环境（符合GB15982、WS/T367）、中药药剂（符合GB/T33414）要求；以西医常规护理为基础，融合中医辨证施护与适宜技术，强调身心协同、全程适配护理评估西医常规评估：生命体征、病情（神志、意识、痰液性状）、手术耐受度，无中医评估西医专项评估：①临床表现（早中晚期症状）；②呼吸困难4分度评估；③心理状态（全喉切除患者重点）；④化疗耐受相关检查（血常规、肝肾功能）中西医结合评估：①西医：病史、身体状况、营养风险、心理社会资料；②中医：四诊合参，辨证分型（痰瘀互结、气阴两虚、火毒蕴结）中医为主+西医辅助：①中医：证候要点评估（肺热郁蒸、脾胃热盛等3型）；②西医：声嘶、喉痛、呼吸困难等症状及生命体征、颈部转移灶评估中西医系统评估：①西医：病史采集、身体状况（症状、体征、肿瘤分期）、营养评估（WS/T555）、心理社会评估；②中医：四诊合参，辨证分型（痰瘀互结、气阴两虚、火毒蕴结、肝气郁结气滞血瘀、肺热郁蒸痰热互结5型）术前护理1.心理护理：解释手术、教会手语；2.功能锻炼：呼吸操、吞咽训练等；3.备皮：下颌下缘至锁骨下2cm；4.饮食：术前晚22点后禁食水；5.用物/其他准备：检查报告、备血、皮试等1.心理护理：消除失音顾虑，明确交流方式；2.口腔护理：术前3天朵贝尔氏液漱口；3.饮食：流质/半流质，进食困难者鼻饲；4.皮肤准备：下唇至第三肋间，颈清者扩大范围；5.症状护理：呼吸困难（备气切包）、咯血（头低足高位）、声嘶（减少发音）1.常规准备：检查、备皮、功能训练；2.情志调护：说理开导、耳穴压豆、五行音乐疗法；3.辨证施膳：按证型推荐饮食；4.中医技术：艾灸（气阴两虚证）、经络穴位按摩1.心理护理：指导应对术后失音，评估手术接受度；2.饮食护理：按证候辨证施食；3.口腔护理：清洁口腔、处理龋齿；4.呼吸困难护理：半卧位、吸氧、备气切包西医护理：1.检查/皮肤/呼吸道/口腔准备；2.术前22点后禁食水，吞咽困难者鼻饲；3.功能训练（呼吸、排便等）；4.备血、皮试等常规准备中医护理：1.情志调护（说理开导+五行音乐+穴位按摩）；2.辨证施膳（5型对应饮食方案）；3.中医技法（艾灸、耳穴压豆、经络按摩）放疗期间护理无专门放疗护理相关内容无明确放疗期间护理规范，仅涉及化疗并发症护理中西医结合处理：1.放射性皮肤/黏膜损伤：保持清洁、外用紫草油；2.胃肠道反应：清淡少食多餐+穴位按压；3.骨髓抑制：保暖防感染+补气养血饮食+艾灸无专门放疗期间护理相关内容西医护理：1.化疗常规（血象监测、静脉护理、药物规范）；2.并发症护理（恶心呕吐、骨髓抑制等7类）；3.药物外渗处理中医护理：1.饮食调护（分胃肠道反应、骨髓抑制、放射性损伤针对性饮食）；2.中医调理（穴位按压/贴敷、艾灸）；3.情志调护（延续五行音乐疗法）术后护理1.体位：术日平卧位，术后1天半卧位（新喉再造术颈前屈15-30°）；2.气道管理：套管清洗消毒、气道湿化；3.饮食：鼻饲2周左右，拔管前梯度进食；4.并发症：出血、感染、咽瘘等西医处理；5.语言沟通：手势、写字板1.体位：全麻清醒后去枕平卧4-6小时，水平喉切除头前倾30°；2.伤口/引流护理：观察渗血、负压引流管护理；3.气管套管护理：每日清洁内套管、更换套管垫；4.饮食：鼻饲7-10天，术后10天试经口进食；5.并发症：出血、感染、皮下气肿等处理1.生命体征监测；2.气道管理：西医湿化+中药雾化；3.疼痛管理：药物镇痛+耳穴压豆/穴位按摩；4.胃肠调理：中药热奄包+腹部按摩；5.康复训练：早期活动+颈部肩部锻炼1.体位：术日平卧位，术后1天半卧位（全喉切除床头抬高30-40°）；2.气道管理：吸痰、雾化吸入；3.饮食：全喉术后2周试流质，半喉术后2-3周试半流质；4.发音训练：食管发音/堵套管发音；5.并发症：防窒息西医护理：1.体位管理（分手术类型调整）；2.气道/管道/伤口护理；3.疼痛评估与干预；4.鼻饲+经口进食训练；5.并发症（出血、感染等6类）西医处理中医护理：1.情志调护（延续术前方案）；2.辨证施膳；3.中医技法（耳穴压豆镇痛、中药热奄包消胀等）；4.并发症中西医结合护理（如出血配中药茶饮、感染配中药雾化）出院指导1.饮食：高蛋白、低脂肪，忌烟酒辛辣；2.活动：规律作息，避免剧烈运动；3.气管护理：教会套管消毒、更换喉垫；4.发音：全喉术后3个月学食管发音；5.复诊：出院后半个月首次，随诊5年1.用药：遵医嘱用抗炎、化痰药；2.气管护理：湿化、雾化方法；3.安全：避免剧烈活动，套管管芯易取；4.复查：术后1年每3个月，2-3年每6个月，4年每年1次1.生活起居：规律作息、避风寒、辨证施动；2.气管护理：家庭护理技巧；3.随访：建立随访档案，鼓励参与康复协会；4.情志：保持心情舒畅1.饮食：少食多餐，忌过硬过大食物；2.气管护理：沐浴防水，勿取外套管；3.发音：坚持单字到语句训练；4.复查：定期门诊随访1.用药：遵医嘱服药，不擅自增减药量；2.气管护理：套管清洗消毒、淋浴/外出防护；3.复查：按“半个月→1年每3月→2-3年每6月→4年每年”随访；4.康复训练：发音训练+颈肩功能锻炼；5.情志/饮食/生活起居：辨证指导；6.延续性护理：建立随访档案，提供家庭护理指导中医护理常见不良反应及处理无中医护理相关，无对应处理无中医护理相关，无对应处理1.放射性皮肤/黏膜损伤：紫草油外涂；2.胃肠道反应：穴位按压、清淡饮食；3.骨髓抑制：艾灸、补气养血饮食；4.疼痛：耳穴压豆、穴位按摩无明确中医护理不良反应处理，仅针对并发症（窒息、感染）进行护理预防1.耳穴压豆：过敏/破损→取下耳豆，对症处理；2.艾灸：烫伤→停灸，水泡按无菌原则处理；3.穴位按摩/贴敷：瘀血/过敏→温热敷/抗过敏处理；4.中药雾化：气道痉挛→停雾化，吸氧；5.中药含漱/热奄包：黏膜刺激/烫伤→暂停使用，对症处理经过广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西壮族自治区民族医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、前海人寿（广西）医院有限公司等起草单位多年实践经验总结，对上述主要条款进行解释：（一）护理评估西医评估：病史采集：依据《T/GDNAS014—2022肿瘤患者护理评估规范》中“全面收集病史”要求；《临床护理评估规范》（中华护理学会，2021）中“病史采集是护理计划的基础”。通过病史采集全面了解患者基础状况，为个性化护理与风险防控提供依据。来源T/GDNAS014—2022肿瘤患者护理评估规范附录A.1身体状况评估：依据来源症状评估参照《T/GXAS1132鼻咽癌放疗患者护理规范》中疼痛与呼吸困难分级方法；来源T/GXAS1132鼻咽癌放疗患者护理规范喉癌患者常因吞咽困难、肿瘤消耗出现营养不良，而营养不良会直接降低机体免疫力，增加术后感染、伤口愈合延迟等并发症风险，同时降低手术耐受度。通过按《WS/T555肿瘤患者主观整体营养评估》评估体重变化、进食情况，可提前识别营养不良风险，及时开展营养干预（如鼻饲、肠内营养支持），为手术安全和术后康复奠定基础。来源WS/T555肿瘤患者主观整体营养评估喉癌患者因疾病可能面临术后失音、佩戴气管套管等功能与外观改变，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，这些情绪会降低治疗依从性（如拒绝康复训练），甚至通过神经-内分泌-免疫轴抑制免疫功能，增加感染风险。评估心理状态可及时开展干预（如情绪疏导、认知调整），改善患者心理状态。心理社会评估参考《肿瘤患者心理护理指南》（中国抗癌协会，2020）。通过症状评估（声音嘶哑、疼痛等）可精准判断患者当前病情严重程度（如呼吸困难分级），明确肿瘤对身体功能的影响（如吞咽、呼吸功能），为手术方案选择、风险预判（如术后并发症概率）及护理重点（如气道管理、疼痛干预）提供直接参考，保障治疗与护理的针对性。《T/GXAS1132鼻咽癌放疗患者护理规范》中的心理评估方法中医辨证评估喉癌患者术前、术后、放化疗期间的体质状态会持续变化（如术前可能为火毒蕴结证，术后因创伤耗气伤阴转为气阴两虚证），通过辨证评估可动态捕捉患者证型演变，及时调整中医护理方案（如饮食、艾灸、穴位按摩等），确保护理与患者当前体质、病情精准匹配。依据来源：《中医耳鼻咽喉科学》（第5版，刘篷主编）：明确喉癌（喉岩）的常见证型包括痰瘀互结、气阴两虚、火毒蕴结等，且对应症状（如声嘶、咽喉干燥、痰中带血）、舌脉表现与规范完全一致，是辨证分型的直接理论依据。《中西医结合耳鼻咽喉科学》（第4版，中国中医药出版社）：强调喉癌围手术期需结合辨证调整护理方案，其推荐的证型分类、辨证要点与规范高度契合，为临床辨证评估提供了成熟的教材参考。中医护理需辨证施护，明确证型是实施中医技术、膳食调护的前提。（二）术前护理西医护理《眼耳鼻咽喉科护理学》（第5版，人民卫生出版社）：作为耳鼻咽喉科护理专业核心教材，明确头颈部手术（含喉癌）术前需完成皮肤准备、口腔护理、呼吸道训练、术前检查协助等护理内容。《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2020》：强调喉癌术前需通过全面检查评估患者状况、优化呼吸道功能、做好无菌准备，以降低手术风险，与规范中检查准备、呼吸道准备、皮肤/口腔护理等条款的核心要求一致。其中血型测定、备血是为应对手术中可能出现的出血风险，确保紧急输血时快速匹配；药物皮肤敏感试验可避免术中、术后使用药物引发过敏反应；患者清洁、物品管理及医疗设备准备（全麻床、监护仪等）是为了营造无菌手术环境，保障术后监护与急救的及时性，减少感染、意外等风险。心电图、肝肾功能、血常规等检查可明确患者心肺肝肾等重要脏器功能及基础健康状况，判断患者手术耐受度；CT、MRI、病理学检查等可精准明确肿瘤分期、位置、大小，为手术方案制定（如切除范围、是否清扫淋巴结）提供核心依据。戒烟酒可减少呼吸道分泌物、降低气道敏感性，减少术后肺部感染、痰液潴留风险；呼吸操、排痰训练能增强呼吸肌功能，帮助患者术后更好地排痰，预防肺不张；针对呼吸困难Ⅱ度及以上患者的特殊处理，是为了缓解术前缺氧状态，避免术中因呼吸功能不足引发意外。术前禁食水是为了避免麻醉中胃内容物反流、误吸导致窒息。呼吸肌训练、排痰训练可优化呼吸道功能，床上活动、大小便训练能帮助患者术后快速适应卧床状态，减少术后深静脉血栓、压疮、便秘等并发症，提升康复效率。喉癌手术与口腔、咽喉区域密切相关，术前清洁口腔、处理龋齿可减少口腔内细菌数量，避免手术中细菌侵入切口或气道，降低术后切口感染、肺部感染的风险。仰躺腹式呼吸训练有效咳嗽中医护理中医认为“百病生于气也”，喉癌患者术前因对手术恐惧、对术后失音/佩戴气管套管的担忧，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，导致肝气郁结、气血失调，进而影响脏腑功能（如气机不畅致痰瘀加重），降低手术耐受度。情志调护通过疏肝理气、安神定志，可调理气血运行，避免情志失调对机体的不良影响，为手术创造良好的体质基础。《中医基础理论》（第十版，中国中医药出版社）：明确“情志活动与脏腑气血密切相关”，焦虑、抑郁等情绪可致气血运行失常，需通过情志疏导、穴位刺激等方式干预；《中医耳鼻咽喉科学》（第5版，中国中医药出版社）：指出喉癌（喉岩）患者多伴情志失调，术前需“疏肝理气、安神定志”，推荐音乐疗法、穴位按摩等干预手段。穴位定位依据GB/T13734《耳穴名称与定位》；艾灸操作参考《中医护理技术操作规范》（国家中医药管理局，2020）。通过发挥中医在情志调护、体质调理方面的优势，提升患者手术耐受性。喉癌患者因肿瘤消耗、吞咽困难、情志失调等，常存在体质偏颇（如气阴亏虚、火毒内盛），而术前体质状态直接影响手术安全性和术后恢复。辨证施膳通过饮食调理脏腑功能、补充气血津液：如气阴两虚证患者食用黄芪炖乌鸡汤、山药粥，可益气养阴、增强体力；火毒蕴结证患者食用绿豆、冬瓜，可清热解毒、减轻咽喉肿痛，从而改善体质，降低手术中因体力不支、免疫力低下引发的风险。遵循《黄帝内经》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食养生思想，强调饮食需适配体质；契合“辨证施治”核心逻辑：如“痰瘀互结”需“行气活血、化痰散结”，对应食材（山楂、茄子、香菇）均符合中医“活血、化痰”功效；“气阴两虚”需“滋阴补气”，乌鸡、大枣、黄芪等食材均为中医补气养阴常用药食同源之品，符合《神农本草经》《本草纲目》中对食材功效的记载。《中医营养学》（第4版，中国中医药出版社）：明确肿瘤患者术前需辨证施膳，推荐痰瘀互结证食用活血化痰类食物、气阴两虚证食用滋阴补气类食物。《中医耳鼻咽喉科学》（第5版，中国中医药出版社）：指出喉癌（喉岩）不同证型的饮食调理原则，如“火毒蕴结证宜清热解毒、忌辛辣温热”“气阴两虚证宜滋阴健脾、忌燥热之品”。常用中医技法调护喉癌患者术前可能存在气血不足、脏腑功能失调等问题（如气阴两虚证的神疲乏力、免疫力低下），中医技法通过刺激穴位、疏通经络发挥调理作用：艾灸足三里、气海、关元可益气健脾、滋阴固本，增强机体抵抗力；穴位按摩能改善气血循环，缓解术前因体质虚弱导致的不适，为手术创造良好的生理基础。穴位是经络气血输注的关键部位，刺激足三里（胃经合穴）、气海（任脉要穴）可益气养阴，神门（心经原穴）、内关（心包经络穴）能宁心安神，符合《灵枢・九针十二原》“刺之要，气至而有效”的理论。《中医护理学》（第4版，人民卫生出版社）：明确肿瘤术前可采用艾灸、穴位按摩、耳穴压豆等技法，推荐穴位（如足三里、神门、内关）。《中医耳鼻咽喉科学》（第5版，中国中医药出版社）：指出喉癌（喉岩）术前护理可通过穴位刺激调理体质、缓解不适，艾灸适用于气阴两虚证、耳穴压豆可改善情绪。（三）术中护理西医护理喉癌手术涉及头颈部重要血管、神经及气道，术中麻醉状态下患者自主调节能力减弱，出血、气道压迫、麻醉意外等风险较高。持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，可实时捕捉异常信号（如血压骤降提示大出血、血氧下降提示气道梗阻）。《外科护理学》（第6版，人民卫生出版社）：作为外科护理核心教材，明确术中护理的通用原则，包括生命体征监测、体位管理、静脉通路护理、器械管理、皮肤保护、体温管理等。喉癌手术需充分暴露咽喉部手术视野，“仰卧位+肩部垫高+头后仰”的体位可拉直气道、舒展颈部，便于术者操作；同时妥善固定肢体能避免术中体位变动影响手术精度，还可预防肢体神经、血管长时间受压导致的麻木、缺血损伤，兼顾手术便利性与患者安全。《T/CNAS03气管切开非机械通气患者气道护理》明确气管导管固定、分泌物吸引、气道压力监测的规范流程。喉癌手术直接涉及气道（如气管切开、喉组织切除），气管插管/切开导管的位置准确性与固定稳定性是通气安全的核心。及时吸除分泌物可避免气道堵塞引发缺氧，监测气道压力能早期发现导管打折、痉挛等问题，确保术中通气功能正常。《临床护理实践指南（2021版）》：明确外科手术术中护理的通用标准，包括体温管理（推荐加温装置使用）、压疮预防（减压垫应用）、器械清点流程等，确保护理流程的通用性与合规性。中医护理术中患者处于麻醉前清醒或麻醉中潜意识状态，紧张情绪易致气血逆乱、心率血压波动，影响麻醉诱导与手术配合。通过安抚沟通、深呼吸引导，契合中医“安神定志”思想，可平复心神、调和气血，避免情绪应激引发的生理紊乱，为麻醉与手术顺利开展铺垫。《中医护理学》（第4版，人民卫生出版社）：明确术中护理需“安神定志、保暖护阳、调和气血”，推荐穴位刺激、情绪疏导等手段。中医认为穴位是气血输注关键节点，神门、皮质下可安神，交感能调节自主神经，内关穴善调心率。术中在麻醉医师允许下操作，可辅助稳定生命体征（如心率波动），弥补西医单纯药物调节的局限，形成“西医对症+中医调理”的双重保障，降低术中循环波动风险。《针灸学》（第十版，中国中医药出版社）：记载内关穴“主治心悸、胸闷”，神门“主治失眠、癫狂”。苏醒期患者易出现意识模糊、恶心头晕等不适，中医认为此为麻醉药物耗伤正气、气血运行不畅所致。按摩百会、四神聪（安神醒脑）、合谷（理气和中），可疏通经络、调和气血，促进意识恢复，缓解苏醒期不良反应，缩短复苏时间，为术后护理衔接奠定基础。（四）术后护理西医护理喉癌术后患者气道结构改变（如气管切开、喉组织切除重建），全麻清醒后去枕平卧4~6h可避免舌后坠阻塞气道；半卧位、抬高头位能利用重力促进痰液引流，减少痰液潴留引发的肺部感染，同时减轻头面部肿胀对气道的压迫，尤其适配喉癌术后气道敏感、分泌物增多的特点。《眼耳鼻咽喉科护理学》（第5版，人民卫生出版社）：作为耳鼻咽喉科护理核心教材，明确喉癌术后体位要求——全麻清醒后去枕平卧4~6h、术后第1d改半卧位，喉重建术需颈部前屈制动。喉重建术、水平喉部分切除术后，颈部前屈15°~30°可放松颈部肌肉，减少切口张力和喉重建组织的牵拉，避免因头部活动导致切口裂开、出血或重建组织移位，为切口愈合和组织修复创造稳定环境。预防并发症：半卧位或抬高头位可促进静脉回流，减轻头面部、颈部术后水肿；避免急速转动头部能预防颈部血管、神经受压，降低头晕、肢体麻木等不适；平卧位向半卧位的过渡，可逐步适应体位变化，减少体位性低血压风险，适配术后患者体质虚弱的状态。术后不同阶段的体位调整（如术后第1d改半卧位），可让患者更易进行咳嗽排痰、进食（后续经口进食阶段）等康复相关动作，同时减少长期平卧导致的压疮、腹胀等问题，兼顾安全性与实用性。喉癌术后气道结构改变（如气管切开、喉组织切除），气道黏膜敏感、分泌物增多，易发生堵塞、感染。保持套管通畅、定时吸痰能直接预防痰液潴留致窒息，翻身拍背可利用重力促进排痰，观察痰液性状（如黄脓痰提示感染）能早期识别并发症，为紧急处理争取时间。多项相关临床研究（如《气管切开患者气道湿化护理效果研究》《喉癌术后多管道护理并发症预防研究》）表明：按气管护理参照《T/CNAS03气管切开非机械通气患者气道护理》气道湿化、吸痰操作，可使痰痂堵塞发生率降低60%，肺部感染风险减少35%；气囊压力维持在25~30cmH₂O，能显著降低气道黏膜损伤发生率（从28%降至8%）；负压引流管规范管理（保持负压、每日记录）可使术后出血早期识别率提升90%，避免延误抢救。《眼耳鼻咽喉科护理学》（第5版，人民卫生出版社）：明确喉癌术后气道护理需“保持套管通畅、定时吸痰、湿化气道”，管道护理需“妥善固定、无菌操作、观察引流液”。《T/CNAS03气管切开非机械通气患者气道护理》：为伤口护理中气管造瘘口清洁、消毒提供直接技术依据，明确造瘘口皮肤护理、分泌物清理的流程。观察敷料渗血渗液、局部肿胀，可早期发现术后切口出血、皮下血肿，避免血肿压迫气道引发窒息；嘱患者勿咽口水，防止口腔分泌物混入切口，降低感染概率。造瘘口是术后气道通气的重要通道，黏膜脆弱易受污染，用生理盐水清洁+消毒剂消毒，能清除造瘘口分泌物、痂皮，抑制细菌滋生，预防造瘘口周围皮肤炎、气道内感染。《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2024》明确喉癌术后需重点加强伤口感染预防、疼痛管理、营养支持及吞咽功能康复，指出不同喉切除手术的吞咽康复需采取差异化策略。按手术方式制定差异化训练方法（水平喉切除堵套管进食、垂直半喉切除头偏健侧），适配不同手术对吞咽结构的损伤特点，提升训练的针对性和安全性。从团块状软食开始逐步过渡，遵循“由稠到稀、由少到多”的吞咽康复原则，逐步锻炼咽喉部肌肉协调性，帮助患者恢复正常吞咽功能；进食后的清喉动作，能清除残留食物，避免误吸。肿瘤护理学》（第4版，人民卫生出版社）强调头颈部肿瘤术后营养支持的重要性和吞咽功能康复的梯度训练方法，明确鼻饲是术后早期营养支持的首选方式。中医护理依据来源：耳穴压豆、穴位按摩依据《中医外治技术操作规范》；中药含漱参考《喉癌术后中医药康复专家共识》（中国中西医结合学会，2022）。辅助镇痛、促进胃肠功能恢复，体现中西医结合康复优势。常见并发症护理喉癌术后因颈部解剖结构特殊、气道及吞咽功能受损、手术创面大，出血、感染、误吸、皮下气肿为发生率最高的四类并发症，且均可能引发窒息、感染扩散、呼吸衰竭等致命后果。西医层面：喉癌颈部手术创面血管丰富，术后24～48h为出血高发期，血肿易压迫气道引发窒息，通过观察渗血/引流液、生命体征监测可早期识别出血信号，颈部制动、止血药、急诊手术等措施能快速控制出血急症，是挽救患者生命的关键。中医层面：出血患者多伴气阴两虚（手术耗气伤阴）或痰瘀互结（气血运行不畅）证型，益气养阴止血的中药茶饮可辅助减少出血、调理体质，耳穴压豆能缓解患者出血后的紧张焦虑（情绪波动会加重气血逆乱，加剧出血），实现“止血+稳体质+调情绪”的三重干预。《眼耳鼻咽喉科护理学》（第5版，人民卫生出版社）：明确喉癌术后出血、感染、误吸、皮下气肿四类并发症的早期识别要点、西医处理措施，以及吞咽功能训练、语言沟通干预的具体方法。《中医护理学》（第4版，人民卫生出版社）：明确肿瘤术后出血、感染、瘀肿的中医辨证分型（气阴两虚、火毒蕴结、痰瘀互结等）、对应食疗及中药干预方案，以及足三里、曲池、廉泉、天突等穴位的功效与操作规范，为8.3中医护理部分提供核心理论依据。以及《中医耳鼻咽喉科学》（第5版，中国中医药出版社）：指出喉癌术后并发症的中医病机（气血亏虚、热毒侵袭、气滞血瘀等），推荐清热解毒中药雾化、益气养阴止血茶饮等疾病特异性中医干预手段。多项喉癌术后中西医结合护理相关临床研究为条款提供直接数据支撑，验证了条款中干预措施的科学性和有效性：出血护理：《喉癌术后出血中西医协同防控的临床研究》显示，西医急症处理联合黄芪仙鹤草茶饮+耳穴压豆，可使术后出血控制时间缩短4h～6h，再次出血发生率降低25%；感染护理：《清热解毒中药雾化在喉癌术后感染防控中的应用》表明，西医抗菌治疗联合清热解毒中药雾化，可使术后感染缓解时间缩短3d～5d，抗生素使用疗程减少2d～3d；误吸护理：《廉泉天突按摩联合吞咽训练改善喉癌术后