小儿软组织感染√

软组织感染主治医师小儿外科重点：脐炎临床表现、治疗；急性蜂窝织炎临床表现；

破伤风素、临床表现难点：脐炎鉴别诊断，小儿软组织感染临床特点要求01概论overview软组织感染（softtissueinfection）：

指致病原菌侵入软组织后所产生的局部及全身性炎症反应。定义definition指致病原菌侵入软组织后所产生的局部及全身性炎症反应。深浅：浅（皮肤、毛囊）：疖痈、甲沟炎深（皮下组织）：急性蜂窝织炎部位：

淋巴管、淋巴结：淋巴结炎、淋巴管炎特殊部位：新生儿脐炎特点指致病原菌侵入软组织后所产生的局部及全身性炎症反应红：皮肤发红肿：组织肿胀热：皮痛：局部触痛特点即为炎症反应红肿热痛浅（皮肤、毛囊）：疖痈、甲沟炎红的明显、肿胀突出、皮显著、触痛严重症状突出深（皮下组织）：急性蜂窝织炎红的不明显、肿胀一片、皮高、深压痛症状不突出特点症状

symptom局部表现：红、肿、热、痛，脓肿：有波动感（受深浅影响）全身表现：体：与细菌毒力和机体抵抗力有关消化道症状：呕吐、腹泻、腹胀、肝脾大其他症状：中枢症状（嗜睡等）、血液系统（出血等）

循环呼吸（心律失常、呼吸衰竭）病原菌毒力（革兰氏阳/阴）、数量决定感染发生与发展（深、浅/局部、全身）自身抗感染能力（皮肤粘膜屏障、自身免疫）素（皮肤破损、全身抗感染能力下降）小儿的抗感染能力较低病因pathogeny炎症指标升高：血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原病原学检查：体前（寒战时）进行血培养监测超声、CT：主要观察深部组织有无炎症改变、有无脓肿形成辅助检查examination指致病原菌侵入软组织后所产生的局部及全身性炎症反应诊断diagnosis诊断深部组织超声、CT局部表现红肿热痛全身表现发热实验室检查血常规等治疗treatment原则：清除病原菌

抗感染促进毒素排出

局部用药+手术切开排脓增加机体抵抗力必要时免疫球蛋白治疗treatment治疗：评估有无脓肿手术切开排脓

局部药物热敷抗感染治疗抗感染治疗伤口愈合有脓无脓有脓好转急性蜂窝组织炎讲授者：XXX日期：2019年8月7日急性蜂窝织炎定义：疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染小儿常见的急性软组织感染累积：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织可引起脓毒症定义definition常见致病菌:主要是链球菌和金葡菌,也可是厌氧菌.非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为β溶血性链球菌化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌病因与病理pathogeny局部症状：红肿热痛病变中心症状重；病变四逐渐变轻全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力，严重出现感染性休克临床表现

clinicalmenifetation好发部位：好发于头皮、口腔、颈部、胸腹壁及臀部重点注意：颈部的脓肿？表浅部位：局部表现及全身表现较轻；深部感染：畏寒、发热等全身症状重临床表现

clinicalmenifetation新生儿脐炎讲授者：XXX日期：2019年8月7日新生儿脐炎新生儿脐炎（omphalitisofnewborn）：指脐带脱落后残端发生的炎症。发病率较高分为急性脐炎与慢性脐炎定义definition在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌（化脓性），

大肠杆菌，

其次为溶血性链球菌(非化脓性）等。卵黄管或脐尿管未闭合，可引起脐炎。病因与病理pathogeny临床表现

clinicalmenifetation慢性脐炎：慢性炎症反应肚脐处有粘液渗出或脓性分泌物；

创面不愈，肉芽组织增生，需要与脐茸鉴别治疗不当时，转化为急性脐炎临床表现

clinicalmenifetation急性脐炎：可向散向四至腹壁，引起腹壁蜂窝织炎向深部扩散至腹腔，引起腹膜炎从脐静脉向门静脉扩散，引起肝脓肿经腹壁下动脉入血，脓毒症临床表现

clinicalmenifetation急性脐炎：慢性炎症反应全身症状明显；

红肿热痛症状明显，渗液较慢性少可发展为急性蜂窝织炎，引起腹膜炎部分可形成脓肿脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。脐红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐，甚至继发腹膜炎。可有发热，血白细胞数增加。脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性率很高。诊断diagnosis慢性脐炎：粘液分泌或少量脓性分泌无，偶尔见肉芽肿糜烂，无全身反应诊断diagnosis急性脐炎：红肿热痛为主，可见全身反应渗液少见不需要抗生素治疗保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。脐部护理：用3%双氧水冲洗肚脐后，

生理盐水擦洗肚脐

97%酒精棉签擦洗治疗treatment慢性脐炎慢性脐炎与治疗后，无好转，需要注意有无脐尿管瘘脐肠瘘脐窦需要排除以上疾病引起的脐炎治疗treatment慢性脐炎需要抗生素治疗处理+50%硫酸镁湿敷治疗treatment急性脐炎新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理急性脐炎时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。预防急性蜂窝组织炎讲授者：XXX日期：2019年8月7日急性蜂窝织炎定义：疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染小儿常见的急性软组织感染累积：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织可引起脓毒症定义definition常见致病菌:主要是链球菌和金葡菌,也可是厌氧菌.非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为β溶血性链球菌化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌病因与病理pathogeny病理变化：局部充血、肿胀；炎性细胞浸润；正常组织破坏；病变中心坏死β溶血性链球菌引起脓毒症金葡菌引起脓肿病因与病理pathogeny局部症状：红肿热痛病变中心症状重；病变四逐渐变轻全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力，严重出现感染性休克临床表现

clinicalmenifetation好发部位：好发于头皮、口腔、颈部、胸腹壁及臀部表浅部位：局部表现及全身表现较轻；深部感染：畏寒、发热等全身症状重伴局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症临床表现

clinicalmenifetation特殊部位的急性蜂窝织炎：累及喉头，压迫气管，呼吸困难口底、颌下及颈部：

引起纵隔炎及纵隔脓肿

向前累计腹股沟髂窝脓肿：向下累计臀部

向后累计腰部临床表现

clinicalmenifetation产气性皮下蜂窝组织炎主要致病菌是厌氧菌常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化临床表现

clinicalmenifetation病情难以控制/脓肿形成：及时切开引流颌下急性蜂窝织炎——短期治疗无效，及时切开产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口判断脓肿形成：触摸有波动感如深部脓肿，行超声或CT检查治疗treatment早期（病情轻且局限）：鱼石脂或抗生素软膏外敷全身感染使用青霉素、第一代、第二代头孢菌素感染严重时使用第三代头孢菌素或二联用药注意及时做细菌培养，根据药敏结果用药厌氧菌，使用甲硝唑治疗treatment抗生素治疗新生儿皮下坏疽讲授者：XXX日期：2019年8月7日新生儿皮下坏疽定义：新生儿期皮下组织的急性坏死性炎症；多发于腰骶部，其次臀部、背部多见于1生儿，病情进展快、凶险但现在少见定义definition常见致病菌:主要是金葡菌和溶血性链球菌.与新生儿抵抗力低及弱应性炎症反应有关病因与病理pathogeny局部症状：皮肤广泛红肿、边界不清红肿迅速扩散，中央区皮肤暗红，变软皮下坏死、液化，皮肤与皮下分离表面皮肤出现缺血、坏死、变黑临床表现

clinicalmenifetation全身症状：高热：39-40度食欲缺乏、哭闹不安呕吐、腹胀、腹泻（消化道反应）严重时出现：脓毒血症临床表现

clinicalmenifetation新生儿、腰骶部、广泛病变病变：广泛，中央区暗红，皮下有漂浮感高热、哭闹、白细胞升高诊断diagnosis诊断1.一般治疗：保暖、保湿2.抗感染治疗：青霉素类、头孢类抗生素3.尽早切开引流：病变中央区做数个小横切口健康与病变皮肤交界做小切口：长0.5-1cm，相距3cm分离两切口间皮下间隙，起引流作用生理盐水湿敷切口治疗treatment早期及时治疗是关键破伤风感染讲授者：XXX日期：2019年8月7日破伤风感染定义definition破伤风

由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达20一40％，如能及时妥善处理死亡率可降低至10％定义definition破伤风杆菌的特点：

G+、厌氧、芽孢杆菌

存在于泥土人畜粪便中

不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入

生存条件—缺氧环境

破伤风梭菌

三大条件

伤口

缺氧环境

外伤＋缺氧环境病因与病理pathogeny临床表现：潜伏期：通常是7天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时症状期：

典型的肌紧缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周咀嚼肌面部表情肌膈肌难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）颈、背、腹、四肢肌临床表现：轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数退，但亦可发展为全身型破伤风病程通常在3～4，重症在6。自第二挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧射亢进现象临床表现：并发症骨折尿潴留：膀胱括约肌痉挛窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致，是患者死亡的主要原因肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积循环衰竭酸中毒（代、呼吸不畅）临床表现：预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）2、正确处理伤口：创伤后早期彻底