鼻腔恶性淋巴瘤课件

鼻腔淋巴瘤的护理查房兰大一院肿瘤科李静病例介绍护理诊断及措施内容鼻腔淋巴瘤的基本知识常见淋巴瘤类型弥漫B细胞淋巴瘤（DLBCL）39.5%外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS）18.6%NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL）5.8%滤泡淋巴瘤（FL）5%套细胞淋巴瘤（MCL）2.7%结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008）流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死病因：与EB感染有关患病年龄和性别：男多于女，中位43岁原发于鼻腔原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等分子遗传学改变TCR基因重排：γδ-基因重排最常见P53基因突变Fas基因变异；Bcl-2蛋白↑p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位杂交（+）染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型

临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型

病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程治疗：对化疗抗拒，疗效差预后较差目前是恶性淋巴瘤的治疗难点

结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断放疗的地位YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.治疗手段5y-OSPFSP值放疗76%61%>0.05化放联合66%61%102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好放疗联合化疗并未改善患者总生存

YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.二、病例介绍病人一般资料：患者赵仲元，男，56岁，职业：工人，文化程度：中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。二、病例介绍诊断、主诉：患者于2012年9月在“感冒”后出现左侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。 二、病例介绍现病史、既往史患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如，能够平地走100米，上下楼梯，既往体健，无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传病史及过敏史二、病例介绍体格检查：患者神志清、皮肤、巩膜无黄染，双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体温36.8呼吸20血压128/78体重60kg身高165cm，KPS评分：75分，NRS评分：0分。患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管术，管长49cm,过程顺利，胸片示：导管尖端位于上腔静脉下1/3处。二、病例介绍辅助检查：2013年6月25日血常规示：WBC:5.2,血小板109，血红蛋白110,及肝肾功能正常，无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。二、病例介绍治疗经过：2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”2012年12月7日-2013年6月30日共行八周期化疗，给予E-CHOP方案，即：依托泊苷：100mg,表阿霉素130mg，环磷酰胺1.0givgtt.2012年12月-2013年6月行放疗，剂量为：44GY。三、护理诊断及措施——现存日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间24/6知识缺乏1、对自身疾病有正确认识2、能针对自身疾病采取护理措施1．讲解化疗知识，可能出现的副反应及应对措施2．提供放化疗患者健康教育的学习材料。如：疾病护理宣教等。讲解疾病的有关知识，如诱发因素、注意事项、治疗措施及转归，PICC日常生活注意事项等。4.做好各项检查的相关宣教，能配合完成5.根据疾病特点做好饮食指导能正确认识所患疾病，并积极配合治疗

26/06三、护理诊断及措施——现存日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间24/6疲乏病人能识别引起疲乏的原因和应对技巧病人诉说疲乏感减轻或消失病人诉说从事活动时注意力集中病人掌握保存体能的措施其他1、评估疲乏的原因及相关症状，配合原发疾病的治疗。2、解释疲乏的原因，给予安慰，鼓励。3、创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。4、保证营养供应，指导合理饮食，必要时给予肠内肠外营养治疗。5、帮助病人解决生活上的需求，协助病人逐渐恢复自理能力。6、安排适宜的活动，可通过看电视，听音乐，使病人心情愉快，注意力分散。病人能识别引起疲乏的原因和应对技巧30/06日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间24/6口腔粘膜改变

（与放疗有关）1、能保持基本的口腔卫生2、病人口腔粘膜完整

1、饭前饭后漱口，选用软毛牙刷刷牙。2、合理饮食：（1）制定合理的饮食计划，保证营养和热量。（2）微温进食或凉的食物和饮料。（3）少食多餐。（4）鼓励吃软饭或半流，避免粘膜损伤。

3、观察口腔粘膜变化。病人口腔粘膜皮肤完整无破溃30/06三、护理诊断及措施——现存日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间28/6腹泻1.排便型态恢复正常：2.最多每天排便2-3次3．保持水电解质酸碱平衡4．保持肛周皮肤清洁干燥1.评估患者腹泻的原因，次数。2.选择合适的饮食种类，避免摄入乳制品、脂肪等，易引起腹泻的食物，必要时禁食，症状改善后逐渐恢复饮食。3．观察及记录排便次数，量，性质，变化，必要时留取样本巡检。4.评估脱水情况，脱水严重时记录出入量。必要时静脉补液，保持水电解质酸碱平衡。5.按医嘱给予止泻药物，评估药物之疗效及副作用。6．安慰鼓励患者，减低忧虑以适应转变。7．指导个人卫生，避免进食污染或腐烂食物。腹泻症状得到控制，每日排便1次，成形。30/06三、护理诊断及措施——现存三、护理诊断及措施——潜在日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间24/6有感染的危险/与PICC导管有关1、病人知晓防范感染的相关知识。2、病人PICC管无感染发生。1、保持室内空气新鲜，定时通风。2、改善营养状况，提高机体抵抗力。3、严格执行无菌操作技术。4、按规范要求执行“七步洗手法”。5、做好PICC导管的护理。6、保持伤口敷料清洁、干燥、如有渗出及时更换。病人带管期间无感染发生

30/06三、护理诊断及措施——潜在日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止时间24/6营养失调：低于机体需要量/与摄入不足、腹泻有关

1、病人知晓营养相关知识2、病人体重不在下降。1．了解病人的饮食习惯及进食情况。2．向病人讲述各种营养素在治疗中的重要意义和营养素缺乏所导致的危害性。3．创造良好的进食环境，指导患者吃清淡易消化的饮食，忌辛辣刺激，少量多次。

4.、鼓励适当活动，促进消化吸收。

5、观察体重及营养指数变化。

6．、察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。7、监测血电解质，血生化指标变化。

8、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体。患者能在住院期间得到良好的营养支持30/06健康教育保持口腔清洁，坚持护齿，用