牙体牙髓病治疗

牙髓病变治疗方法安抚治疗应急治疗盖髓术活髓切断术干髓术牙髓摘除术牙体牙髓病治疗第1页根尖周病治疗方法应急治疗根管治疗术牙髓塑化治疗空管药品疗法根管外科牙体牙髓病治疗第2页（一）保留活髓1、意义：牙髓组织含有形成牙本质和营养硬组织功效，对外来刺激能产生一系列防御功效性反应，所以保留活髓含有十分主要意义。【治疗标准】牙体牙髓病治疗第3页保留活髓对牙髓病变还处于早期阶段恒牙和根尖孔还未形成年轻恒牙，应注意保留活髓，维护牙髓功效。

牙体牙髓病治疗第4页2、适应证（1）可复性牙髓炎。（2）意外穿髓。（3）年轻恒牙根尖孔未形成早期牙髓炎。3、方法：盖髓术（保留全部活髓）切髓术（保留部分活髓，只保留根髓）牙体牙髓病治疗第5页（二）保留患牙当患有牙髓病不能保留活髓时，应该去除病变牙髓，尽可能保留患牙，以维持牙列完整，维护牙咀嚼功效。1、适应证（1）不可复性牙髓炎。（2）根尖周病。（3）外伤性牙髓感染。2、方法（1）牙髓塑化术。（2）根管治疗术。牙体牙髓病治疗第6页【方法选择】1、诊疗牙髓病变是局限或是可逆，选择以保留活髓为目标治疗方法。2、诊疗牙髓病变是全部或不可逆，选择以去除牙髓、保留患牙为目标治疗方法。牙体牙髓病治疗第7页二、治疗计划（一）医患沟通1、患者对病情描述2、患者知情权：治疗计划及并发症3、知情同意书牙体牙髓病治疗第8页（二）制订治疗计划1、治疗计划依据（1）患者全身状态

生理：①年纪②健康情况心理：恐惧、焦虑、心理性疼痛感（2）患牙状态（3）治疗不足牙体牙髓病治疗第9页2、治疗程序（1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛（2）完成主诉患牙牙髓治疗（3）拔除无保留价值患牙（4）治疗其它龋患牙（5）治疗其它牙髓病患牙，进行根管治疗失败后再处理。（6）牙周治疗（7）修复治疗牙体牙髓病治疗第10页牙髓病和根尖周病病因主要是细菌感染，口腔中存在各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗器械。所以，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护办法有利于牙髓治疗。三、感染控制牙体牙髓病治疗第11页无菌（asepsis):

指不含活菌状态，是灭菌结果。无菌技术（aseptictechnique)：

采取物理和化学方法杀灭或去除治疗环境中和器械上病原微生物，可切断传输路径，预防微生物进入人体及其它物品操作技术。牙体牙髓病治疗第12页无菌操作是外科手术成败基础和关键，适合用于牙髓病与根尖周病治疗，包含术区、术者、手术器械、治疗材料和治疗药品等方面。牙体牙髓病治疗第13页三、感染控制（一）术区隔离（二）治疗器械消毒（三）人员隔离牙体牙髓病治疗第14页术区隔离最为有效方法：安置橡皮障简易隔离唾液方法：1、置消毒棉卷于唾液腺开口处2、吸唾器能够预防污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用牙体牙髓病治疗第15页手机灭菌高温高压灭菌：包含清洁、注油养护、包装和压力蒸气灭菌。用化学试剂擦拭手机难以到达灭菌目标牙体牙髓病治疗第16页牙体牙髓病治疗第17页牙体牙髓病治疗第18页人员隔离1、医护人员个人防护2、患者防护0.12%~0.2%洗必泰3、工作环境防护牙体牙髓病治疗第19页四、疼痛控制（一）局麻1.局部浸润麻醉2.阻滞麻醉3.牙周韧带内注射4.牙髓内注射5.骨内注射牙体牙髓病治疗第20页抽吸式注射器

——碧兰麻牙体牙髓病治疗第21页（二）失活1、多聚甲醛封药2周左右2、亚砷酸（三氧化二砷）剧毒,24~48小时，使牙髓失去痛觉毒性作用没有自限性，可破坏深部组织。普通封药1～2天，能够到达去除冠髓时无痛效果，若封药时间过长，砷作用可经过根尖孔使根尖周组织发生坏死。对老年人作用迟缓，年轻人作用较快，年轻恒牙不宜使用3、金属砷封药恒牙5～7天，乳牙2～4天牙体牙髓病治疗第22页

牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就诊主要原因，门诊病例中约有90%牙髓病和根尖周病患者需即刻减轻疼痛。应急处理是最初治疗中需处理主要问题.五、应急治疗牙体牙髓病治疗第23页药品应用：牙体牙髓病治疗第24页（一）开髓引流，减压止痛1、牙髓炎开髓引流

开髓引流，减轻疼痛是急性牙髓炎最有效止痛方法。目标：引流炎性渗出物降低髓腔高压减轻患牙疼痛牙体牙髓病治疗第25页方法：（1）直接去髓法（2）开髓止痛法（3）逆行性牙髓炎止痛法局麻下合面开髓、拔髓樟脑酚棉捻放入牙周袋止痛牙体牙髓病治疗第26页2、根尖周病开髓引流目标：缓解疼痛消除肿胀阻止炎症发展方法：局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。牙体牙髓病治疗第27页脓肿切开注意事项：（1）切开时机急性炎症4---5天，波动感明确（2）切口设计低位深达骨膜下层与所在部位较大神经、血管走行方向一致，与脓腔范围等长。（3）较大切口应置放倒刺状橡皮引流条临床上应该把握切开排脓时机，过早或过晚都会造成无须要损伤牙体牙髓病治疗第28页（二）安抚治疗1、根管外伤或化学药品2、根管充填

牙体牙髓病治疗第29页（三）调合磨改

1、外伤引发急性根尖周炎