（2026年）外伤急救四项技术课件

外伤急救四项技术守护生命的必备技能目录第一章第二章第三章基本原则止血技术包扎技术目录第四章第五章第六章固定技术搬运技术急救措施基本原则1.对创伤部位进行系统性评估的同时，需检查全身各系统功能，避免遗漏隐蔽性损伤（如内脏出血、脊柱损伤等）。全面检查伤情持续监测伤者生命体征（意识、呼吸、脉搏、血压），警惕迟发性症状（如颅内出血、张力性气胸等）。动态观察变化对复合伤患者需协调不同部位伤情的处置优先级，例如颅脑损伤合并骨折时优先稳定颅内压。多部位协同处理详细记录初始伤情和处理措施，为后续医疗救治提供完整信息链。记录伤情演变整体观念生命体征优先对呼吸心跳骤停者立即实施心肺复苏，优先保障气道通畅和循环支持，再处理体表伤口。创伤性休克干预对低血容量休克患者采取中凹体位（头胸抬高20-30°、下肢抬高15-20°），同时建立静脉通路补液。大出血快速控制对动脉性出血采用指压法或止血带优先止血，防止失血性休克，再处理非致命性伤口。致命伤先行原则对张力性气胸需立即穿刺减压，对心脏压塞需心包穿刺，这些操作优先于普通伤口包扎。先救命后包扎颅脑外伤伴出血时首先包扎头部，防止血液流入气道或颅内感染，使用环形加压包扎法。头部优先原则胸腹次之策略四肢最后处理特殊部位注意胸部开放性伤口用封闭式包扎（如凡士林纱布覆盖），腹部脏器脱出用碗状物保护后包扎。肢体骨折先临时固定再包扎，远端肢体出血采用近心端加压与伤口包扎结合。会阴部创伤使用三角巾兜裆包扎，眼部损伤用杯状物覆盖避免加压。包扎顺序止血技术2.直接压迫止血基础操作：用无菌纱布、干净毛巾或手掌直接垂直按压出血点，保持稳定压力5-10分钟，避免频繁松手查看，防止凝血过程中断。若血液渗透第一层敷料，直接叠加新敷料继续按压，避免移除原有材料破坏血凝块。适用场景：适用于大多数浅表伤口（如擦伤、割伤），尤其毛细血管或小静脉出血。若伤口有异物（如玻璃碎片），需先清除异物再按压，避免加重损伤。禁忌与注意：骨折或疑似骨折时避免移动患肢；动脉出血（喷射状鲜红色血液）需结合近心端动脉按压，并立即就医。01在直接压迫止血后，用弹性绷带或三角巾从伤口远端向近端螺旋缠绕，施加均匀压力。包扎松紧度以能塞入一根手指为宜，过紧可能阻碍血液循环，需观察肢体末端颜色和温度。操作步骤02若出血未完全控制，可在原有敷料上叠加纱布后重新包扎，增强压力。适用于四肢渗血或小动脉出血，但深部伤口或大动脉破裂需结合其他方法。多层敷料加固03关节部位包扎时需保持微屈状态（如膝盖弯曲15度），减少活动导致的二次出血；头部出血避免直接按压颅骨凹陷区域，用环形包扎固定敷料。特殊部位处理04无专业绷带时可用宽布条（>5cm）替代，避免使用细绳或电线，防止局部组织缺血坏死。辅助工具加压包扎止血止血带止血仅限四肢大动脉破裂且直接压迫无效时使用。选择上臂中上1/3或大腿根部，用宽幅布带（>5cm）或医用止血带绑扎，松紧以阻断血流为原则，记录绑扎时间（每小时松解1-2分钟）。紧急应用非专业人员慎用，避免长时间使用导致肢体坏死。松解前需持续按压伤口，并立即送医。禁用细绳、铁丝等易损伤皮肤的材料。风险控制无止血带时可临时用皮带、折叠毛巾等宽软材料替代，但需尽快转为专业医疗处理。动脉出血需同步拨打急救电话，优先处理危及生命的出血。替代方案包扎技术3.避免机械摩擦关节或易摩擦部位（如手掌、膝盖）采用8字包扎法或人字形包扎，通过多层纱布缓冲外力冲击。包扎时保持肢体功能位，确保活动不受限。防止二次污染使用无菌敷料覆盖伤口可隔绝外界细菌，降低感染风险。对于与体腔相通的开放性伤口（如腹部膨出肠管），需用干净碗具或纱布圈覆盖保护，严禁回纳组织。控制出血环境动脉出血需先指压止血点，再以绷带螺旋反折加压包扎。包扎后标记止血带使用时间，每隔1小时松解5分钟以防组织坏死。保护伤口多层稳固结构先环形包扎2圈固定起点，再螺旋上升覆盖敷料，每圈重叠2/3宽度。关节处采用回返包扎法，通过180度反折确保敷料无移位。动态压力平衡松紧度以能伸入一指为宜，过紧会导致远端苍白/青紫，过松则敷料脱落。使用弹性绷带时需配合30度斜角缠绕，适应肢体活动张力变化。特殊部位处理头部用三角巾回返包扎时，需剪开眼鼻口处敷料；手指包扎应暴露指尖观察血运，足部采用人字形包扎避免足底摩擦。应急替代方案无专业器材时可用清洁衣物撕条替代，但需煮沸消毒并避免直接接触伤口。固定时采用平结，防止运动中松脱。01020304固定敷料缓冲创面刺激在渗液多的伤口先涂莫匹罗星软膏，再用吸收性敷料隔离神经末梢。深度创面避免酒精直接冲洗，改用生理盐水清洁。限制组织牵拉骨折合并伤口需夹板固定后再包扎，减少断端移动痛。胸部开放性气胸用封闭式包扎，棉垫加压减少呼吸时胸廓起伏。改善局部循环包扎后抬高患肢促进静脉回流，每4小时检查远端脉搏。出现搏动减弱或麻木感需立即调整松紧度，防止缺血性疼痛加剧。010203减轻疼痛固定技术4.制动处理骨折后首要措施是限制患肢活动，可利用木板、硬纸板等临时固定材料维持肢体原位。上肢骨折可用三角巾悬吊，下肢骨折需避免负重，防止骨折端移位损伤血管神经。夹板固定选择长度超过骨折上下关节的夹板，用绷带或布条分段捆扎。关节处需保持功能位，如腕关节背伸30度、踝关节中立位，骨突部位需垫棉垫预防压疮。避免二次损伤固定时不可强行复位，开放性骨折需用无菌敷料覆盖伤口。观察末梢循环和感觉，固定物不可过紧，每隔1小时检查手指足趾血运。骨折固定抬高患肢将损伤肢体垫高至超过心脏水平，利用重力促进静脉回流，减轻组织水肿，抬高时需保持关节稳定避免二次损伤。功能位固定使用夹板或绷带将受伤关节固定于功能位，上肢损伤可用三角巾悬吊，下肢损伤需用硬质材料如木板固定膝关节或踝关节，保持关节稳定。冷敷处理伤后48小时内用冰袋隔毛巾冷敷患处15-20分钟，每2-3小时重复一次，收缩血管减少出血肿胀，禁止冰块直接接触皮肤。加压包扎对无开放性伤口的肿胀部位，用弹性绷带由远心端向近心端螺旋包扎，压力均匀适度，包扎后观察指趾颜色和温度。关节固定固定位置固定范围需超过骨折邻近关节，如小腿骨折需固定踝关节和膝关节，前臂骨折需固定腕关节和肘关节，确保骨折端稳定。包含邻近关节固定时需沿肢体纵轴方向轻柔牵引，禁止强行复位。骨盆骨折用宽布带环形固定，肋骨骨折用胸带限制呼吸幅度。纵轴牵引锁骨骨折用8字绷带固定，颈椎损伤需使用颈托限制头部活动，脊柱骨折需保持原体位用硬板床平移。特殊部位处理搬运技术5.轴线移动原则搬运脊柱损伤伤员时必须保持头颈胸腰整体直线移动，采用三人平托法同步操作，一人固定头部，两人分别托起躯干和下肢，使用硬质担架避免身体弯曲。同步抬升动作多人搬运时需统一听从指挥口令，通过"1-2-3起"的节奏同时发力，抬担架者身高差不超过10厘米，行进间采用前后交叉步伐保持担架水平稳定。器械辅助减震优先选用铲式担架或木板等硬质转运工具，寒冷环境下铺设保温毯，在担架与伤员身体间隙处用衣物填充固定，减少转运途中颠簸造成的二次伤害。平稳搬运环境评估优先搬运前需确认现场危险因素（如火灾、毒气）是否排除，狭窄空间采用拖行法或爬行法时，必须确保伤员脊柱不受扭转，拖拽方向与身体长轴一致。清醒无骨折者适用扶行法；昏迷伤员在烟雾环境采用拖行法；老幼体轻者可用背负法；骨盆骨折需三角巾固定后再平移，每种方法需严格对应适应症。颅脑损伤保持侧卧防窒息，胸部穿透伤取半坐卧位，腹部脏器脱出者仰卧屈膝，休克伤员足部抬高20度但合并颅脑伤禁用，不同伤情需差异化处理。应急时可用门板、竹竿加外套制作临时担架，承重需超80公斤，床单包裹木棍绑扎需测试牢固度，毛毯担架要确保边缘包裹严密防止伤员滑落。分类选择技法特殊体位管理自制担架标准安全方法详细记录受伤机制、初始症状及搬运途中出现的异常表现（如面色苍白、肢体麻木等），送达医疗机构后向医护人员完整交接观察信息。病情变化记录转运途中持续检查意识、呼吸、脉搏，发现异常立即停止搬运，对止血带使用者每小时松开3-5分钟，期间用无菌敷料加压包扎控制出血。生命体征监测定期确认夹板、颈托等固定物的松紧度，肢体末端需暴露观察血液循环，脊柱板搬运时头部两侧用沙袋固定，避免转运途中器械移位造成伤害。固定装置检查注意观察急救措施6.呼吸道管理采用仰头抬颏法解除舌后坠，一手置于前额下压，另一手食指中指抬起下颌骨，使头部后仰呈嗅花位。怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法，双手四指固定下颌角向前上方托起，避免颈部旋转或屈伸。开放气道检查口腔可见异物时，使用手指掏取法或负压吸引器清理。固体异物可用食指弯曲成钩状沿颊粘膜扫出，液体分泌物用吸痰管连接吸引装置清除。海姆立克法适用于意识清醒的气道异物梗阻者。清除异物心肺复苏胸外按压：定位两乳头连线中点，双手重叠，双臂伸直垂直下压5-6厘米，频率100-120次/分钟。确保胸廓充分回弹，减少按压中断。每30次按压配合2次人工呼吸，吹气时间超过1秒，观察胸廓起伏。人工通气：无自主呼吸时采用球囊面罩通气，以EC手法固定面罩，规律挤压球囊。无循环征象者按30:2比例持续循环操作，直至AED到达或专业救援接手。AED使用：开机后按语音提示贴放电极片，确保无人接触患者时自动分析心律。需电