女性盆底讲解

女性盆底讲解解剖学和运动学：

骨骼肌肛门括约肌——控制粪便排出。会阴浅肌——辅助性功能。泌尿生殖系统膈肌——控尿机制的一部分。盆底肌——尾骨肌辅助稳定骶骨，提肛肌肛门肌肉支撑盆腔脏器。浅深的盆底肌相关肌肉盆底功能支撑作用——支撑盆腔器官。括约肌功能——通过慢肌纤维闭合尿道、阴道和直肠。性功能——盆底肌（PFM）提供本体感觉。排尿生理学排尿的生理过程和涉及复杂的躯体和自主神经反射。膀胱充盈时，盆底肌和逼尿肌协调活动。随着膀胱充盈，尿急感加剧。盆底肌放松，逼尿肌收缩，尿液流出，然后盆底肌恢复到静息状态。解剖结构异常盆底肌撕裂、过度拉伸、挤压神经功能障碍——椎间盘突出、脊髓损伤、糖尿病、盆腔根治性手术、中枢神经系统疾病心理障碍动机——患者对尿失禁造成的残疾程度的感知各不相同。性虐待——尿失禁和盆腔疼痛的发生率更高。了解相关症状（自卑、自残等）至关重要！考试/评估风险因素——筛查问卷简短的你有没有漏尿或漏粪的经历？你有没有因为漏尿而使用过卫生巾？性交过程中你会感到疼痛吗？对这些问题给出肯定回答，则表明从业人员将使用更详细的问卷。筛查问卷——详细版对于骨盆、背部或髋部疼痛且恢复速度比预期慢的患者，我们会进行更详细的问卷调查。对详细问卷的肯定回答可以区分以下类型的患者：支持功能障碍压力性尿失禁急迫性尿失禁器官脱垂肌张力增高、运动失调、梗阻、尿潴留内部考试结果肌肉表现（包括力量和耐力）宫缩间歇期的静息肌张力协调触发点、感觉障碍、疤痕、粘连在某些情况下（例如怀孕），不宜进行内检。针对常见功能障碍的治疗性运动干预肌肉功能受损盆底肌肉——治疗方法是积极的盆底肌肉锻炼（PFEs）。腹部肌肉——指导患者不要“向下用力”。重点关注腰骶骨盆核心肌群。髋部肌肉——梨状肌、闭孔内肌和髋内收肌，通常是盆底肌张力过高的潜在原因。聚氟乙烯剂量——基于过载和特异性原则持续时间——逐渐增加至每次收缩10秒休息——工作与休息的比例为2:1，随着工作质量和耐力的提高，逐渐过渡到1:1。聚氟乙烯慢肌纤维重复训练，剂量需个体化。起始时间为3秒/5–10次。快肌纤维重复训练收缩持续时间少于2秒。套

一天中多次。每天宫缩30-80次。活动姿势——循序渐进地从水平姿势过渡到站立姿势和功能性活动。辅助肌肉的使用——最终，患者应该学会不用辅助肌肉（腹肌、内收肌等）收缩盆底肌。患者教育——应解释盆底肌的位置、功能和重要性。患者教育凯格尔运动：支撑作用——将盆腔器官固定在盆内。括约肌——阻止尿液、粪便、气体排出，直到到达厕所。性功能——增强男女的性欲，帮助男性维持勃起。运动处方示例ST段收缩持续时间（5秒）ST收缩间期休息（10秒）ST收缩重复（5次）重复进行FT收缩（10次）每天训练组数（4-6组）位置（消除重力）辅助肌肉的使用（目前暂不）疼痛盆底肌-治疗应着重于使肌张力正常化。

–手法软组织按摩

–表面肌电反馈

–采用电刺激、超声波、冷热敷等方法治疗会阴痉挛

髋部和躯干肌肉在骨盆疼痛中的作用触发点内收肌、盆底肌、消散器梨状肌内肌​髂腰肌，腹部软组织松动术、各种疗法、拉伸和强化治疗性运动，以及有关身体力学和姿势的患者教育关节活动度和关节活动范围盆底肌痉挛通常与腰骶骨盆活动障碍有关。

–SI，耻骨联合活动度不足/过度活动可能导致盆底肌张力增高继发性损伤。

–单侧盆底肌痉挛可能会加剧盆腔关节活动障碍。粘连、瘢痕、结缔组织粘连——可能导致骶髂关节活动受限。治疗方法——特殊内脏松动术。瘢痕

–可能导致粘连、痉挛或疼痛抑制盆底肌无力。治疗

软组织松动术、摩擦按摩电疗、热疗、冷疗、PFEs、生物反馈。结缔组织——肌肉拉伤可能导致筋膜和肌腱发炎和缩短。治疗

软组织松动治疗运动方式（例如，美国、欧洲、太平洋海马）。姿势障碍协调障碍盆底肌和腹肌的启动和募集时机不当有关。无法在适当的时候收缩和放松盆底肌。在日常生活活动中会出现盆底肌协调性不足的情况。TrA和LM的激活与PFM一起发生——训练这种协同作用有助于恢复PFM的协调性。盆底肌功能障碍的临床分类支持功能障碍高张力功能障碍协调功能障碍内脏功能障碍支持功能障碍PFMs性能受损治疗（TMT）——PFE辅助治疗PFMs的不协调TMT–日常生活活动中采用表面肌电反馈的PFE盆底肌疼痛TMT——必须治疗疼痛的根源。腰骶关节活动受限TMT

软组织/关节松动术、肌肉能量技术、治疗性运动高张力功能障碍可能由多种生理因素导致诸如骨盆关节功能障碍等损伤髋部肌肉不平衡，腹盆腔粘连和瘢痕。干预措施多种多样，并且取决于潜在的缺陷。协调障碍神经系统综合征例如，逼尿肌括约肌协同失调是由脑干和T10之间的脊髓神经损伤引起的。非神经系统综合征PFM的时序和募集模式缺失或不适当为特征。盆底肌和腹部肌肉的缺乏使用和意识下降有关。功能受限包括咳嗽、打喷嚏、提重物时出现压力性尿失禁。内脏功能障碍腹盆腔脏器组织活动或运动障碍引起的疾病或异常，导致疼痛和肌肉骨骼功能障碍。盆底肌直接相关的最常见的内脏功能障碍。内脏松动术用于恢复器官的正常活动能力。结合姿势训练，进行涉及盆底肌、腹部和髋部肌肉的综合治疗性练习。针对常见功能障碍的治疗性运动干预失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁溢出性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁用力时尿液不自主渗漏用力，例如咳嗽、大笑打喷嚏和提举重物。聚氟乙烯肌电图/压力反馈阴道锥神经肌肉电刺激急迫性尿失禁急迫性尿失禁是指尿液渗漏。与强烈的尿意有关。

膀胱训练避免膀胱刺激物聚氟乙烯肌电图/压力反馈低频神经肌肉电刺激药物混合性尿失禁混合性尿失禁是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状的结合。聚氟乙烯膀胱训练避免膀胱刺激物肌电图/压力反馈阴道锥神经肌肉电刺激药物溢出性尿失禁充溢性尿失禁是由于膀胱无法完全排空造成的。可能需要进行医学评估。结合表面肌电图/压力反馈的高级盆底肌康复神经肌肉电刺激MFR聚氟乙烯膀胱训练功能性尿失禁功能性尿失禁是指由于步态和运动障碍（无法快速到达厕所）而导致的尿液流失。步态训练转移训练下肢和上肢力量训练环境改造（魔术贴开襟裤、裙子/连衣裙、吸水衣物）其他诊断器官脱垂慢性盆腔疼痛肛提肌综合征尾骨痛外阴疼痛阴道痉挛耻骨直肠肌不松弛综合征性交疼痛辅助干预措施还采用了许多其他干预措施结合运动治疗盆底功能障碍。生物反馈基础膀胱训练瘢痕松动生物反馈必须为所有患者提供某种形式的生物反馈，无论是阴道内的手指、镜子还是表面肌电图。表面肌电图和压力生物反馈是两种机器生物反馈方法。表面肌电图(SEMG)–提供有关收缩质量、募集模式和静息/基线张力的精确信息。表面肌电图（SEMG）基础膀胱训练定时排尿以恢复正常的排尿模式。用于治疗尿急、尿频、急迫性尿失禁或混合性尿失禁。患者需记录每天在厕所小便的时间、尿失禁的时间以及尿失禁的原因。确定平均排尿间隔。根据尿失禁情况的改善情况调整排尿间隔。瘢痕松动概括盆底组织包括四层骨骼肌。盆底肌群中最大的部分，其中70%为半腱肌，30%为全腱肌。盆底肌的三大功能是支撑、括约肌和性功能。应使用简短问卷对所