肾盂肾炎合并败血症个案护理报告

肾盂肾炎合并败血症个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，45岁，汉族，小学教师，于202X年X月X日因“尿频尿急尿痛3天，发热寒战1天，意识模糊6小时”急诊入院。入院时由家属陪同，家属能清晰提供病史信息，患者医保类型为城镇职工医保，经济状况良好，对治疗及护理配合度较高。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现尿频症状，每日排尿次数达10-12次，伴尿急、尿痛（排尿时尿道有烧灼感），无腰痛、发热、恶心呕吐等不适，因工作繁忙未重视，未前往医院就诊，自行多饮水后症状无缓解。1天前晨起后出现发热，自测体温38.9℃，伴全身寒战、肌肉酸痛，自行口服“对乙酰氨基酚片”0.5g，服药后1小时体温降至37.8℃，但4小时后体温再次升高至39.8℃，伴头痛、乏力，进食量明显减少（当日仅进食粥类约200ml），尿量较前减少（当日尿量约800ml）。6小时前家属发现患者呼之能应，但回答问题不切题，意识模糊，且近6小时未排尿，遂紧急送至我院急诊。急诊予完善相关检查后，以“肾盂肾炎合并败血症，感染性休克早期”收入肾内科病房。（三）既往史与个人史既往有2型糖尿病病史5年，平时规律口服“二甲双胍片0.5g每日3次”，未规律监测血糖，自述空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L。否认高血压、冠心病、慢性肾病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史。个人史方面，生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒嗜好，无接触粉尘、化学物质等职业暴露史。已婚，育有1子，其子体健；月经周期规律，末次月经为202X年X月X日。家族史中，父母均患有2型糖尿病，无遗传病、传染病史。（四）身体评估入院时生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。意识状态：意识模糊，GCS评分13分（睁眼反应4分，回答问题5分，遵嘱活动4分），呼之能应，言语表达欠清晰。全身皮肤黏膜：无黄染、皮疹及出血点，骶尾部皮肤可见1cm×1cm发红区域，无破溃、渗液；皮肤弹性稍差，口唇干燥，提示存在轻度脱水。头部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物，咽喉部无充血、水肿。颈部：颈软，无抵抗，未触及肿大淋巴结，气管居中，甲状腺未肿大。胸部：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛；肝脾肋下未触及，墨菲征阴性；右肾区叩痛（+），左肾区叩痛（-）；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。泌尿系统：尿道口黏膜红肿，无异常分泌物溢出；外阴部清洁，无畸形。四肢：双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力V级；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（急诊，202X年X月X日）：白细胞计数18.5×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比92%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比6%（正常参考值20%-40%），血红蛋白120g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数200×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染导致的全身炎症反应。血生化（急诊，202X年X月X日）：肌酐135μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），葡萄糖11.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），提示存在急性肾损伤、血糖升高及低钾血症、低钠血症。尿常规（急诊，202X年X月X日）：尿白细胞满视野（正常参考值0-5/HP），尿红细胞（+）（正常参考值0-3/HP），尿蛋白（+）（正常参考值阴性），尿亚硝酸盐阳性，尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），提示尿路细菌感染。血培养（急诊抽取，202X年X月X日）：24小时后回报大肠埃希菌生长，药敏试验结果显示对美罗培南敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星耐药。尿培养（入院后第1天）：大肠埃希菌菌落数1.2×10⁵cfu/ml（正常参考值<10³cfu/ml），药敏结果与血培养一致。泌尿系超声（急诊，202X年X月X日）：右肾大小约10.5cm×5.2cm，实质回声均匀，集合系统分离约1.5cm，提示右肾轻度积水；左肾大小约10.2cm×5.0cm，未见明显异常；膀胱壁毛糙，腔内未见结石及占位性病变。降钙素原（入院后第1天）：8.5ng/ml（正常参考值<0.05ng/ml），进一步证实严重细菌感染及败血症。（六）诊断结果根据患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.急性肾盂肾炎（右肾）合并败血症；2.感染性休克早期；3.2型糖尿病；4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；5.急性肾损伤（AKI1期）。二、护理问题与诊断（一）体温过高与大肠埃希菌感染引发全身炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.5℃，伴寒战，血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，降钙素原8.5ng/ml，血培养及尿培养均提示大肠埃希菌感染。（二）体液不足与发热导致出汗增多、摄入水分减少、感染性休克早期外周血管扩张致有效循环血量不足有关。依据：患者血压90/60mmHg，皮肤弹性差，口唇干燥，近6小时尿量仅50ml，血生化示血钠130mmol/L（低钠血症，提示体液丢失）。（三）急性疼痛（肾区疼痛）与肾盂炎症刺激肾包膜、右肾轻度积水有关。依据：患者右肾区叩痛（+），自述肾区有持续性胀痛，疼痛数字评分（NRS）为4分。（四）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、糖尿病导致皮肤营养状况差、骶尾部皮肤已出现发红有关。依据：患者Branden压疮风险评分12分（中度风险），骶尾部存在1cm×1cm发红区域，且有2型糖尿病病史，皮肤修复能力较弱。（五）焦虑与病情危重（意识模糊、休克早期）、对疾病预后担忧有关。依据：家属诉患者平时对健康关注度高，此次发病急且症状重，家属出现明显情绪紧张，SAS焦虑量表评分60分（中度焦虑）；患者意识转清后，自述担心疾病影响工作及生活，情绪低落。（六）知识缺乏与对肾盂肾炎、败血症的病因、治疗及预防知识不了解，对糖尿病与感染的关联性认知不足有关。依据：患者发病初期未及时就医，自行服药延误治疗；入院后询问“为何糖尿病会导致尿路感染加重”“败血症是否会有后遗症”等问题，对出院后用药、复查计划不清楚。（七）潜在并发症：感染性休克加重、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征与败血症未有效控制、感染持续扩散有关。依据：患者目前处于感染性休克早期，已有急性肾损伤，若感染控制不佳，可能进一步导致血压下降、尿量减少、肾功能恶化，甚至累及肺、肝等其他器官。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标护理计划：（1）每4小时监测体温1次，体温超过38.5℃时每1-2小时监测1次，记录体温变化趋势；（2）采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）与药物降温结合的方式控制体温；（3）保持病房通风，维持室温22-24℃，湿度50%-60%；（4）鼓励患者多饮水，促进散热及尿路冲洗；（5）遵医嘱足量、足疗程使用敏感抗生素，观察药物疗效及不良反应。护理目标：患者入院后48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无寒战、肌肉酸痛等伴随症状。（二）体液不足护理计划与目标护理计划：（1）立即建立两路静脉通路，一路用于快速补液，一路用于抗生素及其他药物输注；（2）遵医嘱补液，遵循“先晶体后胶体、先快后慢”原则，根据中心静脉压（CVP）、血压、尿量调整补液速度；（3）每小时记录尿量，每日总结24小时出入量；（4）观察意识状态、血压、心率、皮肤弹性、口唇湿度等循环灌注指标；（5）遵医嘱监测血钾、血钠，及时纠正电解质紊乱。护理目标：患者24小时内尿量恢复至≥30ml/h，24小时总尿量≥720ml；48小时内血压回升至110-120/70-80mmHg；24小时内血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L；皮肤弹性改善，口唇湿润，无脱水表现。（三）急性疼痛护理计划与目标护理计划：（1）评估患者疼痛部位、性质、程度，每4小时复评1次NRS评分；（2）指导患者取屈膝侧卧位，减轻肾区牵拉，避免剧烈活动及肾区受压；（3）遵医嘱使用解痉止痛药物，观察药物疗效及不良反应；（4）通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移注意力，缓解疼痛感受。护理目标：患者入院后24小时内肾区疼痛NRS评分降至2分以下，48小时内疼痛症状基本缓解，右肾区叩痛转为阴性。（四）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理计划：（1）给予气垫床减压，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；（2）每日用温水清洁皮肤2次，清洁后在骶尾部、足跟等受压部位涂抹润肤露；（3）保持床单位平整、干燥、清洁，及时更换潮湿衣物；（4）加强糖尿病饮食管理，控制血糖，改善皮肤营养状况；（5）每日评估骶尾部皮肤情况及Branden压疮风险评分。护理目标：患者住院期间骶尾部发红区域消退，无新的皮肤破损、压疮形成，Branden压疮风险评分升至16分以上（低度风险）。（五）焦虑护理计划与目标护理计划：（1）与家属及意识转清后的患者充分沟通，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案（如抗生素使用疗程、补液目的）及预后，减轻顾虑；（2）及时向家属反馈患者病情变化（如体温下降、尿量增加），增强治疗信心；（3）患者意识转清后，鼓励其表达内心感受，给予心理支持，必要时联系心理医生会诊；（4）为患者创造安静、舒适的住院环境，减少外界刺激。护理目标：患者意识转清后3天内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑）；家属情绪平稳，能积极配合护理工作。（六）知识缺乏护理计划与目标护理计划：（1）根据患者及家属的文化程度，采用口头讲解、图文手册、视频播放等方式，普及肾盂肾炎、败血症的病因（如憋尿、糖尿病易诱发感染）、治疗措施；（2）指导患者正确服用降糖药（二甲双胍）及抗生素，强调不可自行停药或减量；（3）讲解糖尿病饮食、饮水（每日2000-2500ml）、个人卫生（会阴部清洁）等预防感染的要点；（4）出院前制定复查计划，告知复查项目及时间，解答患者及家属疑问。护理目标：患者出院前能准确复述肾盂肾炎、败血症的预防要点，掌握降糖药及抗生素的服用方法；家属能协助患者进行饮食控制及生活护理，知晓复查时间及紧急就医指征（如发热、腰痛复发）。（七）潜在并发症预防护理计划与目标护理计划：（1）每小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察意识状态，及时发现休克加重征象（如血压<80/50mmHg、意识昏迷）；（2）每小时记录尿量，每日监测肾功能（肌酐、尿素氮），观察有无急性肾衰竭表现（如尿量<400ml/24h、肌酐持续升高）；（3）监测血气分析、肝功能，评估肺、肝等器官功能；（4）严格执行无菌操作，避免留置导尿（必要时采用间歇性导尿），预防继发感染；（5）遵医嘱足量使用敏感抗生素，确保血药浓度达标。护理目标：患者住院期间未出现感染性休克加重、急性肾衰竭及多器官功能障碍综合征，感染得到有效控制，肾功能逐渐恢复正常。四、护理过程与干预措施（一）体温过高护理干预入院后立即对患者进行体温管理：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时缩短至1小时1次，并记录在体温单上。入院时患者体温39.5℃，伴寒战，首先采用温水擦浴降温，擦浴部位选择颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富区域，擦浴时间15分钟，避免使用酒精擦浴（因患者有糖尿病，皮肤敏感性较高）；擦浴后30分钟复测体温降至38.8℃，仍高于目标值，遵医嘱口服布洛芬片0.2g，服药后1小时体温降至38.0℃，患者出汗较多，及时更换干燥病号服及床单，避免受凉。同时，维持病房环境适宜：开窗通风每日2次，每次30分钟，室温控制在23℃，湿度55%；鼓励患者多饮水，告知其多饮水不仅能补充水分，还能增加尿量、冲洗尿路，促进感染控制，患者意识转清后每日饮水量达2200ml。遵医嘱给予美罗培南1.0g加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每8小时1次，滴注时间控制在30分钟（确保血药浓度），用药前严格核对患者信息、药物有效期及剂量，用药过程中观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，患者未出现不良反应。入院后第2天早晨，患者体温降至37.5℃，无寒战；第3天体温恢复至36.8℃，后续持续监测，体温维持在正常范围，达到护理目标。（二）体液不足护理干预入院后立即协助医生建立两路静脉通路：右上肢贵要静脉留置18G留置针（用于快速补液），左下肢大隐静脉留置20G留置针（用于抗生素及其他药物输注），穿刺均一次成功，固定妥善后告知患者及家属避免牵拉导管。遵医嘱实施补液治疗：急诊带入0.9%生理盐水500ml，首先快速滴注（30分钟内滴完），滴注过程中每15分钟监测血压1次，血压从入院时90/60mmHg升至95/65mmHg，尿量从每小时8ml增至15ml；随后遵医嘱给予平衡盐溶液500ml，滴注速度80ml/h，同时经右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP），首次测得CVP6cmH₂O（正常参考值5-12cmH₂O），根据CVP调整补液速度至100ml/h，2小时后CVP升至8cmH₂O，血压升至100/65mmHg，尿量增至30ml/h。严格记录出入量：每小时记录尿量，使用带刻度的尿壶收集尿液，准确记录每次饮水量、静脉补液量及呕吐量（若有），每日总结24小时出入量。入院后第1天，患者24小时入量2800ml（静脉补液1800ml，口服1000ml），出量850ml（尿量800ml，汗液50ml），出入量基本平衡；第2天24小时入量3000ml，出量1500ml，尿量恢复至正常范围。纠正电解质紊乱：入院时血钾3.2mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液1.5g加入500ml平衡盐溶液中静脉滴注，滴注速度控制在20ml/h（避免钾离子输入过快导致心律失常），每4小时监测血钾1次；入院后12小时，血钾升至3.6mmol/L，调整补钾剂量为10%氯化钾注射液1.0g加入500ml液体中，继续缓慢滴注；入院后24小时，血钾恢复至3.8mmol/L，停止补钾。血钠方面，通过补充生理盐水及鼓励患者口服饮水，入院后24小时血钠升至136mmol/L，电解质紊乱纠正。经过24小时护理干预，患者血压回升至110/70mmHg，皮肤弹性改善，口唇湿润，尿量维持在30ml/h以上，体液不足问题得到解决。（三）急性疼痛护理干预首先对患者疼痛进行评估，入院时右肾区叩痛（+），NRS评分4分，向患者解释疼痛原因（肾盂炎症及肾积水），减轻其对疼痛的恐惧。指导患者取屈膝侧卧位，该体位可放松腹部及腰部肌肉，减轻肾包膜牵拉，缓解疼痛；避免患者取仰卧位或右侧卧位，防止肾区受压加重疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物：山莨菪碱注射液10mg肌内注射，用药前告知患者药物可能引起口干、面红等不良反应，用药后30分钟复评NRS评分降至2分，患者诉肾区胀痛明显减轻；6小时后再次复评，NRS评分1分，未再使用止痛药物。同时，通过非药物方式缓解疼痛：与患者聊天，话题围绕其工作（小学教师）、家庭，转移对疼痛的注意力；播放患者喜欢的轻音乐（舒缓钢琴曲），每日2次，每次30分钟。入院后第2天，患者诉肾区无明显疼痛，右肾区叩痛转为阴性，NRS评分0分，疼痛症状缓解。（四）皮肤完整性保护护理干预针对患者骶尾部发红及压疮风险，采取以下护理措施：给予气垫床减压，气垫床压力调节至25-30mmHg，确保床垫与皮肤充分接触，分散局部压力；每2小时协助患者翻身1次，翻身顺序为“左侧卧位→仰卧位→右侧卧位”，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦受损，翻身前后检查骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位皮肤情况，做好记录。保持皮肤清洁干燥：每日用38-40℃温水为患者清洁皮肤2次，重点清洁会阴部（因患者有尿路感染，需加强会阴部护理）及骶尾部；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦；在骶尾部、足跟等受压部位涂抹医用润肤露，每周2次，改善皮肤屏障功能。加强营养支持：结合患者2型糖尿病病史，制定糖尿病饮食计划，每日热量摄入控制在1500-1800kcal，其中碳水化合物占50%-55%（选择粗粮如燕麦、糙米），蛋白质占15%-20%（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉），脂肪占25%-30%（以植物油为主）；每日加餐2次（上午10点、下午3点），选择低糖水果（如苹果、梨），每次100g，既保证营养摄入，又避免血糖大幅波动。入院后第3天，患者骶尾部发红区域完全消退；住院期间每日评估Branden压疮风险评分，第3天评分升至16分（低度风险），第5天评分18分，未出现皮肤破损、压疮，皮肤完整性得到保护。（五）焦虑缓解护理干预患者入院时意识模糊，家属焦虑明显（SAS评分60分），护理人员首先与家属沟通，详细解释病情：“目前患者是肾盂肾炎合并败血症，处于感染性休克早期，但已经及时使用了敏感抗生素（美罗培南）和补液治疗，从刚才的检查结果看，血压和尿量都在好转，只要感染控制住，预后是比较好的”，同时告知家属治疗期间需要配合的事项（如协助翻身、记录饮水量），减轻家属的未知感和无助感。患者意识转清后（入院后第2天），主动与患者交流，询问其内心感受，患者表示“担心败血症会留下后遗症，影响以后工作”，护理人员耐心解释：“败血症只要及时治疗，没有累及其他器官，治愈后一般不会有后遗症，现在你的感染指标在下降，肾功能也在恢复，再坚持治疗一段时间就能好转”；同时向患者展示检查结果（如血常规白细胞从18.5×10⁹/L降至10.5×10⁹/L），用客观数据增强治疗信心。为患者创造舒适的住院环境：保持病房安静，白天噪音控制在40dB以下，夜间控制在30dB以下；病房光线柔和，夜间使用地灯，避免强光刺激；家属探视时间每日2次，每次1小时，避免过多人员探视影响患者休息。入院后第3天，家属SAS评分降至35分（无焦虑）；患者情绪平稳，能主动与护理人员交流，积极配合治疗及护理，焦虑情绪缓解。（六）健康知识宣教干预根据患者及家属的知识需求，分阶段进行健康宣教：入院后第3天（患者病情稳定后）开始基础疾病知识宣教，采用图文手册（自行制作，包含肾盂肾炎、败血症的病因、症状、治疗流程图）结合口头讲解的方式，告知患者：“肾盂肾炎主要是细菌从尿道口进入尿路，上行至肾盂引起的，你有糖尿病，血糖高会降低免疫力，更容易发生感染，以后要注意控制血糖”；解释败血症的发生机制：“细菌从肾盂进入血液，在血液中繁殖，引起全身感染，就是败血症，所以需要用抗生素杀灭血液中的细菌，疗程要足够（14天），不能自行停药，否则容易复发”。用药指导方面：向患者及家属讲解药物名称、剂量、用法及注意事项，如二甲双胍片“0.5g，每日3次，餐中服用，这样可以减少对胃肠道的刺激，不要和含糖饮料一起吃”；美罗培南“静脉滴注，每8小时1次，滴注时如果有不舒服（如皮疹、心慌）要及时告诉我们”；出院后需继续口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，共7天，告知患者“左氧氟沙星可能会引起关节不适，如果你有膝盖痛、腰痛，要及时就诊”。生活指导方面：饮食上，强调每日饮水2000-2500ml，“多喝水可以多排尿，冲洗尿道，减少细菌滋生，不要憋尿，有尿意就要去厕所”；个人卫生上，“每日用温水清洗会阴部，从前向后擦，避免将肛门附近的细菌带到尿道口；内裤选择棉质的，每天更换，换下来的内裤用开水烫洗后晒干”；运动上，“出院后1个月内避免剧烈运动，可进行散步，每天30分钟，循序渐进，避免劳累”。复查指导方面：制定复查计划表，告知患者“出院后1周复查尿常规、肾功能，2周复查尿培养，1个月复查泌尿系超声；如果出现发热（体温超过38℃）、腰痛、尿频尿急尿痛，要随时来医院就诊”，并将复查时间、项目及医院联系方式写在卡片上，交给患者。出院前，通过提问方式评估宣教效果，如“出院后你需要吃哪种抗生素？吃多久？”“如果出现什么情况需要及时来医院？”，患者及家属均能准确回答，知识掌握良好。（七）潜在并发症预防护理干预为预防感染性休克加重、急性肾衰竭等并发症，加强病情监测：每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，记录在危重患者护理记录单上，若血压<80/50mmHg、心率>120次/分、意识转为昏迷，立即报告医生；每小时记录尿量，若尿量<20ml/h，提示肾功能恶化，及时告知医生；每日监测血常规、血生化（肌酐、尿素氮、肝功能），入院后第3天血常规白细胞降至10.5×10⁹/L，肌酐降至105μmol/L，尿素氮降至7.2mmol/L，提示感染控制、肾功能改善；每3天监测血培养，入院后第3天血培养回报无细菌生长，说明败血症得到控制。严格执行无菌操作：静脉穿刺、输液、更换输液器时，严格遵循无菌技术，输液器每24小时更换1次，留置针敷料每3天更换1次，若有渗液、污染及时更换；避免留置导尿，患者意识转清后鼓励其自主排尿，若出现排尿困难，采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，未进行导尿，减少尿路感染加重风险。遵医嘱足量、足疗程使用抗生素：美罗培南1.0g每8小时静脉滴注，确保给药时间准确，避免漏用、延迟用药，保证血药浓度稳定；用药期间监测肝肾功能，患者未出现药物性肝损伤、肾功能进一步恶化。住院期间，患者未出现感染性休克加重、急性肾衰竭及多器官功能障碍综合征，感染逐渐控制，病情稳定。五、护理反思与改进（一）护理亮点早期识别危重征象，抢救及时：入院时患者处于感染性休克早期（血压90/60mmHg、尿量减少），护理人员立即建立两路静脉通路，快速补液，为纠正休克争取时间，患者血压、尿量在24小时内恢复正常，未发展为严重休克。抗生素使用规范：严格遵循“用药前留取培养标本”原则，入院后及时抽取血培养、尿培养，确保药敏结果准确；用药过程中严格控制滴注速度（美罗培南30分钟滴完），观察不良反应，患者未出现药物过敏或其他不良反应，感染控制效果良好（血培养3天转阴）。压疮预防有效：针对患者骶尾部发红及糖尿病皮肤风险，及时采用气垫床、定时翻身、皮肤护理等措施，患者住院期间未发生压疮，皮肤完整性得到保护。健康宣教个性化：结合患者2型糖尿病病史，制定糖尿病饮食及用药指导，宣教方式采用图文结合+口头讲解+提问反馈，患者及家属知识掌握良好，为出院后康复奠