糖尿病常用的实验室检测指标

糖尿病惯用试验室检测指标涪陵中心医院检验科：涂伟.10.17糖尿病常用的实验室检测指标1/40糖尿病（diabetesmellitus,DM）

糖尿病是一组以高血糖为特征代谢性疾病。高血糖则是因为胰岛素分泌缺点或其生物作用受损，或二者兼有引发。糖尿病时长久存在高血糖，造成各种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害、功效障碍。糖尿病常用的实验室检测指标2/40血糖起源与去路糖尿病常用的实验室检测指标3/40血糖调整主要机制糖尿病常用的实验室检测指标4/40病因

1．遗传原因

存在显著遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上最少有60种以上遗传综合征可伴有糖尿病。2．环境原因

进食过多，体力活动降低造成肥胖 免疫系统异常，病毒感染，造成本身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。糖尿病常用的实验室检测指标5/40糖尿病常用的实验室检测指标6/40教授论坛：中华检验医学杂志，.35：497-500我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时还有糖尿病前期患者1.48亿。在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病综合征等并发症控制率不足。糖尿病常用的实验室检测指标7/40患病率增加原因人口老龄化

肥胖人增多活动少高热量饮食糖尿病常用的实验室检测指标8/40

糖尿病经典临床表现三多一少？糖尿病常用的实验室检测指标9/40糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊性糖尿病1.本身免疫性2.特发性糖尿病常用的实验室检测指标10/40

主要指因为胰岛

细胞破坏而造成内源胰岛素或C肽水平绝对缺乏。

（一）1型糖尿病

糖尿病常用的实验室检测指标11/40

特发性（原因未明）

1型糖尿病临床特点，没有自身免疫反应证据。罕见，遗传性状强，与HLA无关联。

发病机制糖尿病常用的实验室检测指标12/40免疫介导糖尿病

胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素酮症酸中毒倾向多发生于青少年，患者多消瘦本身免疫反应，标志为

ICA、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）酪氨酸磷酸酶本身抗体IA-2和IA-2β

与HLA有很强关联易伴发其它本身免疫病糖尿病常用的实验室检测指标13/40（二）2型糖尿病

胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏无本身免疫反应发生可不依赖胰岛素生存多见成年发病（>40岁）患者多肥胖无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性糖尿病常用的实验室检测指标14/402型糖尿病代谢异常造成高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取降低胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝脏

脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFronzo,Diabetes1988;37:667–687.糖尿病常用的实验室检测指标15/40

妊娠中首次发觉糖尿病

75g糖OGTT试验中糖耐量异常产后6周需复查重新诊疗

-正常

-IGT

-

糖尿病重新分型

（三）妊娠糖尿病糖尿病常用的实验室检测指标16/40

胰岛

细胞功效性基因缺点胰岛素作用遗传缺点胰腺外分泌疾病内分泌疾病药品和化学品所致感染罕见免疫介导糖尿病其它遗传疾病伴糖尿病

（四）特殊类型糖尿病糖尿病常用的实验室检测指标17/401997ADA/1999WHO诊疗标准1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l。2、空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。3、OGTT时2h血糖≥11.1mmol/l。（75g无水葡萄糖）糖尿病常用的实验室检测指标18/40年ADA糖尿病诊疗标准：1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2、空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。4、在伴有经典高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖≥11.1mmol/l。如无明确高血糖，结果应重复检测确认。糖尿病常用的实验室检测指标19/40糖尿病惯用试验室检验指标1.尿糖：简便过筛指标；2.血糖：最基本、最主要指标；3.OGTT/IGTT：糖耐量异常4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况；5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；糖尿病常用的实验室检测指标20/40

免疫检测技术在糖尿病新应用1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖总体水平；2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖总体水平；3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型主要依据。4.糖尿病本身抗体测定；1型糖尿病辅助诊疗指标；5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊疗及检测首选指标；糖尿病常用的实验室检测指标21/40糖尿病惯用试验室检测指标糖尿病常用的实验室检测指标22/40一、血糖指血液中葡萄糖含量。检测方法：

葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法糖尿病常用的实验室检测指标23/40OGTT试验口服葡萄糖耐量试验试验

(OralGlucoseToleranceTest,OGTT)

一个葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功效和机体对血糖调整能力，是诊疗糖尿病确实诊试验。方法：口服溶于300ml水内无水葡萄糖粉75g。糖尿病常用的实验室检测指标24/40306090120180510尿病糖糖耐量受损正常人肾糖阈血糖浓度mmol/L葡萄糖耐量曲线（min)糖尿病常用的实验室检测指标25/40二、糖化血红蛋白

人体血液中红细胞内血红蛋白与己糖结合产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶促），并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以能够观察到120天之前血糖浓度。糖化血红蛋白英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常能够反应患者近8～12周血糖控制情况。糖尿病常用的实验室检测指标26/40糖化血红蛋白成人红细胞血红蛋白（Hb）主要成份是HbA1，占90%以上，HbA2占2.%，HbF占0.2%，其余为

HbA3。

HbA3为连接有己糖

HbA1，其中HbA3a、

HbA3b、

HbA3c分别占总Hb0.8%，1.6%，4%。凡连接有己糖HbA1

统称为糖化血红蛋白（GHb），HbA3a、

HbA3b、

HbA3c也可表示为HbA1a、

HbA1b、

HbA1c，因为HbA1c含量最多，占总GHb80%，常作为测试使用。糖尿病常用的实验室检测指标27/40测量方法阳离子交换色谱法电泳法亲和层析法免疫分析法离子层析法等电点聚集法化学发光法酶法…………….参考方法？糖尿病常用的实验室检测指标28/40糖化血红蛋白临床应用是评价糖尿病患者血糖总体控制情况指标（≤7%）；有利于糖尿病并发症认识；指导对血糖调整；糖尿病前期：ADA提议5.7%-6.4%需采取干预办法。糖尿病常用的实验室检测指标29/40糖化血红蛋白与平均血糖水平关系4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制普通。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整改疗方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展危险原因，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。糖尿病常用的实验室检测指标30/40二者大致换算关系预计平均血糖（毫摩尔/升）=1.59×糖化血红蛋白−2.59糖尿病常用的实验室检测指标31/40三、糖化血清蛋白血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白半衰期仅为19天，所以测定糖化白蛋白看了解糖尿病患者近二周平均血糖水平，反应糖尿病治疗较近期效果。糖尿病常用的实验室检测指标32/40四、胰岛素、C肽胰岛素是有胰岛β细胞合成和分泌一个蛋白质。前胰岛素原（102个氨基酸）胰岛素原（86个）胰岛素C肽等摩尔糖尿病常用的实验室检测指标33/40OGTT试验

血糖餐前

1h2h3h血糖峰胰岛素峰胰岛素释放试验目标：了解胰岛细胞分泌功效有些IGT或DM早期患者，出现胰岛素释放后滞所以做OGTT同时检测胰岛素释放情况便于临床治疗监测糖尿病常用的实验室检测指标34/40胰岛素、C肽测量方法放免酶法化学发光……..糖尿病常用的实验室检测指标35/40意义1、了解胰岛β细胞分泌功效2、DM分型。3、指导临床治疗和剂量调整。糖尿病常用的实验室检测指标36/40五、糖尿病特异性抗体胰岛细胞抗体（ICA）

胰岛素依赖型糖尿病患者中，抗胰岛细胞抗体发生率在90%以上。通常在确诊一年后该抗体水平下降。伴随病程延长，阳性率逐步降低，诊疗后2—5年阳性率下降至20%。胰岛素本身抗体(IAA)

含有诊疗意义IAA应为未曾用过外源性胰岛素病人体内检出可与胰岛素相结合本身抗体。IAA产生与I型糖尿病发生有显著相关性。与年纪呈负相关，伴随增龄，IAA阳性率展现下降趋势，被认为是连续时间最短抗体，＜5岁患者，阳性率90%—100%，＞12岁患者，阳性率40%，成年患者阳性率更低。

糖尿病常用的实验室检测指标37/40谷氨酸脱羧抗体(GAD)

与β细胞迟缓损伤相关性好，出现早，连续时间长，年纪跨度大，阳性率高等特点，是当前公认诊疗LADA以及预测胰岛功效免疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度连续存在早于糖尿病诊疗几年前可呈阳性。酪氨酸磷酸抗体(IA-2A)

它是胰岛细胞瘤相关蛋白,是ICA主要成份之一。锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A） 新近发觉一个1型糖尿病本身抗体，含有高度β细胞特异性，锌转