水和电解质代谢障碍培训资料

第二章

水和电解质代谢障碍水和电解质代谢障碍培训资料第1页第一节正常人体内水电解质

分布和调整一、人体水含量和分布：1.体液：体内水与溶解在其中物质，称为体液。2.电解质：体液中各种无机盐、一些低分子有机

物以离子状态溶于体液中，称为电解质。3.体液容量及分布：

ICF（占体重40%）总量占体重60%

ECF（占体重20%）组织间液15%

血浆5%水和电解质代谢障碍培训资料第2页水和电解质代谢障碍培训资料第3页4.人体水摄入和排出。水和电解质代谢障碍培训资料第4页二、体液中电解质：

体液主要电解质含量

电解质血浆组织间液细胞内液

mmol/L（血浆）mmol/L（水）mmol/L（水）

Na+14214735

K+54115

Ca2+2.51.252.5

其它2227

阳离子总量151.5154.25179.5

HCO3-273010

CL-10311425

HPO42-1140

有机酸57.5—

其它17267

阴离子总量153154.5142

水和电解质代谢障碍培训资料第5页正常成年人每日主要电解质需要量约为：钠（Na）4—6克钾（K）2—3克磷（P）1.2—1.5克钙（Ca）0.7—0.8克水和电解质代谢障碍培训资料第6页三、水和电解质代谢调整ECF渗透压主要受ADH调整，ECF容量和一些电解质主要受aldo调整。1、经过口渴中枢调整；ECF渗透压口渴中枢兴奋性饮水ECF容量容量感受器兴奋性口渴

中枢兴奋性饮水

水和电解质代谢障碍培训资料第7页2、经过肾脏调整（1）经过ADH调整ECF渗透压下视丘ADH肾小管对水重吸收ECF容量容量感受器兴奋性下视丘

ADH肾小管对水重吸收（2）经过aldo调整ECF容量RAAS活动aldo分泌

肾小管对钠重吸收

水和电解质代谢障碍培训资料第8页（3）经过下丘脑产生利钠激素和心房肌

细胞产生心房利钠多肽来调整，两

者均含有强烈利尿和排钠作用。3、经过细胞内外液之间移动来调整，水

总是从渗透压低处向渗透压高处移动。

ECFICF水和电解质代谢障碍培训资料第9页水和电解质代谢障碍培训资料第10页第二节水和电解质代谢紊乱一、脱水（dehydration

）（一）概念和类型1.脱水：指各种原因引发体液容

量显著降低。2.类型：依据ECF渗透压改变分为：高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水水和电解质代谢障碍培训资料第11页（二）高渗性脱水hypertonicdehydration1.定义：因为失水>失钠，使ECF发生高渗，即血清Na+

>150mmoL/L，ECF渗透压>310mmoL/L脱水。2.临床特点：显著口渴，早期不发生

循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第12页3.原因：（1）水摄入不足（2）水份丧失过多4.机体改变：早期主要由ECF高渗引发；晚期又加上ICF显著降低所造成。（1）早期（代偿期）因为ECF高渗而引发：1）口渴：口渴中枢兴奋性；2）尿少，比重：因为ADH分泌3）尿钠：因为aldo分泌4）ICFECF转移，因而主要脱水部位是ICF，

早期不会发生循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第13页水和电解质代谢障碍培训资料第14页（2）晚期（失代偿期）因为ICF显著降低而造成：①唾液分泌极度口渴。②汗液分泌散热体温（脱水热）③脑细胞脱水神经精神障碍（高渗性昏迷）④细胞代谢紊乱氮质血症、代谢性酸中毒。水和电解质代谢障碍培训资料第15页水和电解质代谢障碍培训资料第16页5.治疗标准水和电解质代谢障碍培训资料第17页（三）低渗性脱水hypotonicdehydration

1.定义：因失钠大于失水，造成细胞外液低渗，即血Na

>130mmoL/L，ECF渗透压<280mmoL/L，脱水。2、临床特点：没有口渴，早期即可发生循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第18页3、原因：几乎都是在治疗办法不妥，即失液后纯补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引发。（1）胃肠道消化液丧失（2）大量出汗（3）大面积烧伤，重复放腹水，长久连

续使用一些利尿剂如噻嗪类水和电解质代谢障碍培训资料第19页4、机体改变早期（代偿期）主要因为ECF低渗所引发，晚期则加ECF显著降低所造成。（1）早期（代偿极有限）因为ECF低渗：①口渴中枢兴奋性无口渴②ADH分泌尿不少，比重③aldo分泌尿Na甚至无④ECFICF转移，故主要脱水部位是ECF。⑤脱水征显著水和电解质代谢障碍培训资料第20页（2）晚期：因为ECF严重，ICF反而稍①脱水征极其显著②循环严重障碍③肾血流可有少尿或无尿④脑细胞水肿，出现恶心、呕吐⑤可有轻度口渴水和电解质代谢障碍培训资料第21页水和电解质代谢障碍培训资料第22页水和电解质代谢障碍培训资料第23页5、治疗标准水和电解质代谢障碍培训资料第24页（四）等渗性脱水Isotonicdehydration1、定义：水与钠等百分比地丢失，血Na

在130—150mmoL/L，ECF

渗透压在280-310mmoL/L

脱水。2、临床特点：现有口渴又可早期出现

循环障碍。水和电解质代谢障碍培训资料第25页3.原因：任何等渗性液体大量丢失造成脱水，短期内均为等渗性脱水。（1）麻痹性肠梗阻（体液滞留于肠腔）（2）大量抽腹水、胸水；大面积烧

伤；大量呕吐；腹泻和胃肠引

流以后。水和电解质代谢障碍培训资料第26页4、机体改变：主要因为ECF引发：（1）口渴；（2）尿少，比重；（3）尿钠、氯；（4）早期即可出现循环障碍；（5）如不及时治疗可转化为高渗性

脱水；如单纯补水则可转化为

低渗性脱水。水和电解质代谢障碍培训资料第27页5.治疗标准：等渗性脱水兼有高渗性脱水和低渗性脱水症状，防治时应补给葡萄糖盐水。水和电解质代谢障碍培训资料第28页二、水中毒概念、病因、发病机制1.概念：水中毒是肾排水能力降低而摄水过多，致

使大量低渗液体堆积在细胞内、外。2.原因：

原因主要见于

肾排水功效不足①急性肾衰少尿期

②慢性肾衰晚期

③严重心衰及肝硬化腹水合并肾血流降低

低渗性脱水患者过多补水而不补盐

ADH分泌过多①

ADH分泌异常增多