子宫功能障碍出血

子宫功能障碍出血案例1主诉：月经不调，持续6个月23岁G1P1过去6个月内来了两次月经，经量比平时多，经期也比平时长。月经自初潮后一直规律三年未采取避孕措施，渴望怀孕自3岁女儿出生以来，体重增加了15公斤。案例2主诉：月经量过多，持续4个月44岁，孕1产1。4个月前月经规律正常。既往病史：阴性PSH：

BTL药物：无定义任何偏离正常频率、持续时间的偏差

或育龄妇女的月经量。正常月经

普通的

异常持续时间4-6天<2天，>7天容量30-35cc>80cc周期长度21-35天<21天，>35天临床类型月经频发月经稀少月经过多子宫出血月经量过多月经间期出血月经量少原因功能性子宫出血妊娠并发症

生殖器疾病

子宫内膜异位症.感染宫内节育器。脱垂​生殖器外内分泌。医源性血液学情绪​慢性系统性疾病。肥胖症。定义排除盆腔器官疾病或全身性疾病的情况下出现异常子宫出血发病率60%的AUB功能性子宫出血

内分泌异常

子宫内膜

无排卵90%

卵泡数量不足，增殖或萎缩功能欠佳

持续性卵泡

增生性或肥大性

排卵期10%

短增殖期

普通的

长增殖期正常

黄体功能不全

分泌不规律或不足导致黄体期缩短

持续存在的黄体导致不规则脱落黄体期延长

病理诊断目的：

1.出血的性质和严重程度2.排除器质性病因3.排卵型或无排卵型如何：历史考试调查生命阶段排卵状态病因排除怀孕青少年可能无排卵考虑出血性疾病怀孕生育年龄（通常是DUB）排卵期（秘书）无排卵（增生性）激素配音解剖学凝血功能障碍排除怀孕围绝经期早期EMB/TVSono绝经后排除子宫内膜癌一、历史：1.个人：

年龄、患者意愿2.月经3.产科4.过去5.出席：

量、持续时间、颜色、气味、与性交的关系、伴随症状二、考试：1.总则：

面色苍白，内分泌疾病凝血功能障碍，妊娠2.腹部：

肝脏、脾脏、盆腔腹部肿块3.骨盆：

出血部位及原因三、调查实验室1.CBCβ-hCG激素水平（催乳素、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黄体生成素、游离甲状腺素和总甲状腺素）4.凝血功能检查（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、出血时间、血小板计数、血管性血友病因子）当地的U/SD和C宫颈抹片检查宫腔镜检查子宫内膜活检超声检查1.塔斯马尼亚州2.TVS3.盐水超声检查子宫内膜活检适应症：

20至40岁之间如果经阴道超声检查发现子宫内膜厚度大于12毫米，则应取子宫内膜样本以排除子宫内膜增生（A级）。如果未能获得足够的样本进行H/P检查，则无需进一步检查，除非子宫内膜厚度>12毫米（B级）。目的：

出血类型的诊断优势：

对40岁以下女性而言，一种充分且可接受的筛查程序方法：

作为门诊手术，无需全身麻醉。1.皮佩尔刮匙2.Sharman刮匙、Gravlee喷射清洗器、Isac细胞取样器3.阿克雷特4.Vabra吸痰器教派​适应症：1.40岁以后强制执行2.20至40岁之间持续性或复发性出血目的：1.器质性疾病的诊断2.子宫内膜类型的诊断3.止血​缺点：

1.小病灶可能被漏诊。2.检测宫内病变的敏感性仅为65%。部分刮除术适应症：

40岁以上方法：

3个样本：

宫颈内膜，下半部分上部​宫腔镜检查：适应症：

40岁以后强制执行年1.月经不规律出血2.治疗失败3.TVS提示宫内病变，例如息肉、肌瘤（B级）相对于D&C的优势1.整个子宫腔都可以被观察到。2.可以识别并活检或切除非常小的病变，例如息肉。3.小静脉破裂出血和瘀斑可以很容易地识别4.检测宫内病变的敏感性为98%。5.门诊手术缺点1.设备成本2.缺乏时间或经验诊断算法评估

测试选择范围很广。进行所有测试既不现实也不划算它们不被用作所有患有功能性子宫出血女性的通用筛查测试。选择治疗方案应根据病史和体格检查中怀疑的病因进行调整。考虑分步骤进行。

第一步：

快速评估生命体征血流动力学稳定血流动力学不稳定第二步：（与第一步同时进行）基线血常规、定量β-hCG

第三步（青少年）：

腔内或癌性病变风险低高凝血功能障碍风险凝血功能如果结果异常，则需要进行进一步检查和会诊。如果筛查结果正常，则诊断为无排卵性功能性子宫出血，并开始相应的治疗。

第四步（成人）：经阴道超声病变存在活检宫腔镜检查无病变肿瘤风险子宫内膜活检肿瘤风险低可以假设DUB并进行治疗

第五步（成人）：秘书子宫内膜超过50%的患者患有息肉或黏膜下纤维瘤下一步是宫腔镜检查。存在病变活检/切除病灶缺失考虑系统性疾病如果未发现疾病，则假定存在DUB并进行治疗。

第六步（成人）：增生性子宫内膜或无异型性的子宫内膜增生假设DUB根据预期生育能力进行管理伴有非典型增生或CA请按规定处理治疗医疗的激素非激素类外科消融子宫切除术医疗的一、激素1.孕激素2.雌激素3.COCP4.达那唑5.GnRH激动剂6.左新星（梅里纳）二、非激素类前列腺素合成酶抑制剂（PSI）（Ponstan）抗纤溶药物（环己酮）乙胺磺酸盐（二乙酰氨基酚）外科1.子宫内膜消融术2.子宫切除术治疗

20岁以下

20-40岁

40岁以上

医疗始终

子宫内膜活检后的首选方案

临时措施及如果拒绝手术或

即将绝经手术从不

极少情况下，只有在医疗治疗失败时才会发生。

出血时的首选措施反复出现

治疗策略抗纤溶药物：氨甲环酸（环卡普隆）作用机制：

子宫内膜具有活跃的纤溶能力月经过多时，体内纤溶活性较高。影响：

（PSI、口服黄体期孕激素和依他莫西林）相比，月经出血量减少更多（Cochrane图书馆，2002）。医疗​副作用：与剂量有关。恶心、呕吐、腹泻、头晕。罕见的短暂性色觉障碍颅内血栓形成。但是，没有证据表明，在没有血栓形成倾向的既往史或家族史的情况下，氨甲环酸会增加风险。剂量：

周期前三天，每天服用3-6克。压力：机制;

子宫内膜是PGE2和PGF2的丰富来源。

月经过多时，其浓度更高。PSI可降低子宫内膜PG浓度。影响：

PSI使月经血量减少了24%，炔诺酮减少了20%。剂量：

月经期间服用甲芬那酸（Ponstan）500毫克，每日三次。副作用：

恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、头晕。罕见：溶血性贫血、血小板减少症。降低MBL的程度不如氨甲环酸那么大，但其副作用较少。乙胺磺酸盐

（二氯酮）作用机制：

维持毛细血管完整性抗透明质酸酶活性对前列腺素的抑制作用剂量：

每次500毫克，从预计月经周期开始前5天开始服用，持续10天。影响：

MBL减少20%。目前尚无确凿证据表明依他莫昔芬能有效减少月经过多。（A级）副作用：

头痛、皮疹、恶心激素治疗急性出血雌激素疗法口服结合雌激素每日10毫克，分四次服用治疗21至25天治疗的最后7天，每天服用10毫克醋酸甲羟孕酮。如果出血无法控制，应考虑器质性病因。或者每4至12小时静脉注射25毫克，持续24小时，然后按上述方法改为口服治疗。出血通常会在24小时内减少。激素治疗急性出血（续）高剂量雌激素-孕激素疗法炔雌醇35微克或以下的复方口服避孕药每日四片出血停止后继续治疗一周可能不如高剂量雌激素治疗有效激素治疗反复出血组合式OCP每天一片，连续服用21天间歇性孕激素疗法醋酸甲羟孕酮，每日10毫克，每个月的前10天服用。如果初始治疗没有效果，可以尝试更高的剂量和更长的疗程。长期服用高剂量药物会导致疲劳、情绪波动、体重增加和血脂变化。激素治疗反复出血（续）释放孕激素的宫内节育器列沃诺娃，米雷娜：每日输送20微克液化天然气，为期5年。Metraplant：T形宫内节育器，肩部和茎部含有左炔诺孕酮阿扎姆宫内节育器：茎部含铜睾酮和左炔诺孕酮影响

1.与子宫内膜切除术治疗DUB的效果相当。2.优于PSI和抗纤溶药物3.对于某些患者来说，这可能是子宫切除术的替代方案。副作用​1.前几个周期中的BTB2.20%的患者在1年内出现闭经3.功能性卵巢囊肿特殊适应症1.与慢性疾病相关的顽固性出血2.排卵期大量出血激素治疗达那唑：

具有抗雌激素和抗孕激素活性的合成雄激素机制;

释放激素的释放并对子宫内膜有直接抑制作用影响：

剂量>400mg/d时，可减少MBL（比PSI更有效）并导致闭经。副作用：

头痛、体重增加、痤疮、皮疹、多毛症情绪和声音变化、脸红、肌肉痉挛高密度脂蛋白胆固醇降低，乳房缩小。罕见：胆汁淤积性黄疸。我它能有效减少出血，但副作用限制了它只能作为二线疗法或短期使用（A级）。剂量：

200毫克/天激素治疗促性腺激素释放激素类似物治疗导致药物性更年期停药后，出血量会恢复到治疗前水平。这种治疗方法通常只适用于患有排卵性功能性子宫出血、其他药物治疗无效且希望将来生育的女性。使用雌激素补充疗法来预防因严重雌激素低下引起的继发性骨质流失。子宫内膜消融术I.宫腔镜检查：1.激光2.电外科：a.滚珠b.切除二、非宫腔镜：1.Thermachoice2.微波炉。手术治疗适应症：1.医疗治疗失败2.家庭已完成3.子宫腔小于10厘米4.黏膜下纤维瘤<5厘米5.子宫内膜正常或低风险增生。并发症

1.子宫穿孔2.出血3.感染。4.体液超负荷5.气体栓塞子宫切除术适应症：医疗治疗失败2.家庭已完成路线：1.腹部2.阴道3.腹腔镜优势：1.完全治愈2.避免长期医疗3.清除任何遗漏的病变缺点：1.重大手术2.住院3.死亡率和发病率案例123岁G1P1月经稀少体重增加15公斤生育欲望既往病史：阴性SH：丈夫在美国，预计3个月后返回体格检查血压136/82，体重95，BMI31kg/m²头部、颈部、心脏、肺部、腹部检查正常乳房和盆腔检查结果正常无高雄激素血症迹象皮肤：正常，无痤疮，无多毛症，无棘层增厚尼格里坎斯微分？鉴别诊断怀孕多囊卵巢综合征甲状腺疾病泌乳素瘤实验室/研究？实验室HCG阴性TSH2.9催乳素水平正常LH/FSH正常DHEA硫酸盐正常睾酮检测未完成血常规正常淋病/衣原体阴性过去一年内宫颈涂片检查结果正常超声波正常子宫右侧卵巢至少有10个小卵泡，左侧卵巢有多个小卵泡。左侧卵巢优势卵泡，15毫米诊断？病例1初步诊断：多囊卵巢综合征管理与课程减肥营养咨询由于患者正在备孕，因此未服用任何药物。可以考虑使用