2026年压力性损伤（压疮）的预防与护理

压力性损伤(压疮)的预防与护理守护健康肌肤的科学方案目录第一章第二章第三章预防核心原则皮肤保护策略体位管理与翻身技巧目录第四章第五章第六章减压工具应用营养支持干预护理措施与创面处理预防核心原则1.定期更换体位与姿势每2小时翻身一次：对于长期卧床患者，应至少每2小时协助翻身一次，以减轻局部持续受压，降低压疮发生风险。使用30度侧卧位：侧卧时保持30度倾斜角度，可有效分散压力，避免骨突部位（如髋部、踝部）直接受压。交替使用减压支撑工具：合理运用气垫床、减压坐垫等辅助器具，并结合体位调整，确保压力均匀分布。重点防护区域骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨粗隆、肩胛骨等骨突部位需额外保护。使用减压贴、泡沫垫或凝胶垫分散压力，避免局部组织缺血坏死。减压工具应用动态交替充气床垫可自动调节压力分布，静态减压垫（如记忆棉、高密度泡沫）需确保厚度≥5cm。轮椅坐垫优先选择凝胶或波浪形减压设计。体位支撑技巧侧卧时在两膝间放置软枕减少内踝压力，平卧时小腿下垫枕抬高足跟。避免使用环形气圈，以免造成周边组织新压力点。高危人群管理脊髓损伤、糖尿病、营养不良患者需加强防护，结合Braden量表评估风险，对评分≤12分者实施强化减压措施。避免骨突部位持续受压减少摩擦与剪切力翻身或转移患者时需完全抬离床面，避免拖拉动作。使用转移板或吊架辅助，减少皮肤与床单的摩擦损伤。皮肤移动管理保持床单平整无皱褶，选择柔软透气材质。及时清理床面渣屑，潮湿或污染的床单需立即更换。失禁患者使用吸湿性强的护理垫。床单位维护每日温水清洁后轻拍干燥，避免用力擦拭。骨突处可涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，失禁患者使用屏障霜隔离刺激。穿着宽松棉质衣物减少摩擦。皮肤保护措施皮肤保护策略2.每日清洁护理使用温水（32-37℃）和中性pH值清洁剂轻柔擦洗受压部位，避免用力摩擦皮肤。清洁后需用软毛巾轻轻拍干，尤其注意皮肤皱褶处如腋下、腹股沟等易积汗区域。湿度监测与控制使用吸湿性强的棉质衣物和床单，及时更换被汗液或尿液浸湿的衣物。失禁患者需每2小时检查一次，必要时使用透气性好的防潮垫或皮肤保护膜隔离潮湿。环境调节保持室温在20-24℃，湿度在40%-60%，避免过热导致出汗增多。卧床患者背部可垫吸湿排汗的凝胶垫，减少皮肤与床单的摩擦。保持清洁干燥清洁剂选择推荐使用不含皂基、酒精或香精的弱酸性清洁剂（pH值5.5-7.0），如含燕麦提取物或泛醇的清洁产品，可减少皮肤屏障损伤。避免使用抗菌皂或强碱性清洁剂。清洁频率与方法每日清洁1-2次，动作需轻柔，采用按压式清洁而非擦拭。对于已出现红斑的皮肤，可改用生理盐水棉球清洁，减少刺激。清洁后护理清洁后立即涂抹无刺激的保湿剂（如含透明质酸或神经酰胺的乳液），以修复皮肤屏障。避免使用含酒精的爽肤水或收敛剂。使用温和清洁剂输入标题皮肤保护剂应用及时处理排泄物失禁发生后需在10分钟内清洁，使用专用湿巾（含pH平衡配方）或温水冲洗。清洁方向应从前向后，避免污染尿道口。若出现皮肤浸渍或破损，需使用含银离子的抗菌敷料覆盖。真菌感染时局部涂抹2%咪康唑乳膏，细菌感染则选用莫匹罗星软膏。男性患者可使用集尿器，女性患者选择高吸收性尿垫（带芯层锁水技术）。夜间可搭配使用成人纸尿裤，但需每4小时更换一次。清洁后涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护膏，形成隔离层。对于重度失禁，可加用造口粉或液体敷料增强保护效果。感染预防器械辅助防护失禁皮肤特殊护理体位管理与翻身技巧3.定时翻身频率规范高风险患者每2小时翻身一次：针对长期卧床或活动受限的患者，需严格遵循2小时翻身一次的规范，以减轻局部组织受压。中低风险患者每4小时翻身一次：对于部分活动能力尚可或使用减压床垫的患者，可适当延长至4小时翻身一次，但仍需密切观察皮肤状况。夜间翻身频率调整：在保证患者睡眠质量的前提下，夜间可适当延长翻身间隔至3-4小时，但需结合个体耐受性和皮肤评估结果灵活调整。使用量角器确认30度侧卧位，背部垫楔形枕维持角度，避免直接90度侧卧导致股骨粗隆受压。体位角度控制体位轮换顺序支撑点保护特殊患者调整按左侧30度→仰卧→右侧30度→俯卧（耐受时）循环，每个体位不超过2小时。侧卧时双膝间垫10cm厚记忆棉枕，上肢前伸放置于体位枕避免肩关节内收。COPD患者避免右侧卧位，髋关节置换术后患侧需保持外展中立位。30度侧卧交替法足跟肘部悬空技术仰卧位时在腓肠肌下方垫硅胶垫，使足跟完全悬空，避免与床面接触。足跟减压上肢屈曲位时用预成型泡沫垫包裹鹰嘴突，分散压力至前臂软组织。肘部保护每次翻身后检查足跟、外踝、枕部等部位，使用指压法测试毛细血管再充盈时间。骨突处监测减压工具应用4.动态减压床垫通过气泵周期性充放气改变受压区域，模拟人工翻身效果，适用于完全丧失自主活动能力的患者。需定期检查气泵运转状态，防止漏气失效。采用高密度海绵、记忆棉或凝胶材质，通过材料形变均匀分散压力。适合皮肤完整性较好但需长期卧床者，需配合每2小时翻身使用。体重较大者优先选支撑性强的空气纤维或高密度海绵；易出汗者选透气性佳的凝胶材质；需恒温保护者考虑记忆棉与凝胶复合层设计。优选带分区调节（头/背/臀/腿）的床垫，便于体位管理；表面应覆盖可拆卸防水罩，便于清洁消毒，控制感染风险。静态减压床垫材质选择标准功能整合要求动态/静态减压床垫充气式坐垫通过气囊分散坐骨结节压力，适合短期使用。需注意气囊压力需保持在32mmHg以下阈值，避免过度充气反而增加局部压强。记忆棉坐垫提供个性化压力分布，但需选择密度≥40kg/m³的医用级产品。厚度建议5-10cm，过薄会降低减压效果，过厚影响坐姿稳定性。凝胶复合坐垫结合凝胶流动性特点与泡沫支撑性，能有效降低剪切力。适用于需长时间坐轮椅且伴有感觉障碍的患者，需定期检查凝胶是否硬化或渗漏。轮椅专用减压坐垫采用羊皮或硅胶材质包裹足跟，减少与床面摩擦。使用时需确保足部呈自然下垂位，避免跟腱过度拉伸。足跟保护垫多角度楔形枕用于维持30度侧卧位，避免直接压迫股骨大转子。材质应选透气高弹海绵，防止局部闷热。体位支撑枕为鼻饲管、导尿管等医疗管道设计专用固定垫，减少器械对皮肤的压迫。需选用无菌防水材质，定期更换。管道防护套中空环形设计使骶尾、肘部等部位悬空。需根据受压部位大小选择合适直径，避免环形边缘造成新的压力点。骨突处减压圈医疗器械防护措施营养支持干预5.优质蛋白补充方案每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉），可加速胶原蛋白合成，显著改善压疮创面愈合速度。对于严重损伤或感染患者，蛋白质需求可增至2g/kg。促进组织修复通过分次补充易消化的动物蛋白（如蒸蛋羹、鳕鱼泥），帮助纠正低蛋白血症，维持血清白蛋白水平≥35g/L，降低压疮复发风险。改善负氮平衡维生素C每日100-200mg（猕猴桃、西蓝花或片剂），直接参与羟脯氨酸合成，增强新生血管稳定性。锌元素每日15-20mg（牡蛎、南瓜籽或葡萄糖酸锌口服液），促进上皮细胞迁移，减少创面渗出。维生素与微量元素补充肠内营养实施配方选择：优先选用高蛋白型肠内营养制剂（如含20%乳清蛋白的全营养配方），热量密度1.2-1.5kcal/ml，满足卧床患者能量需求。输注方式：采用持续泵注（初始速率20ml/h）降低腹泻风险，逐步调整至目标量，同时监测胃残余量。要点一要点二肠外营养指征严重吸收障碍者：通过中心静脉提供氨基酸（1.5g/kg）、脂肪乳（0.8g/kg）及葡萄糖（3-4g/kg），维持正氮平衡。动态调整：每周检测前白蛋白、转铁蛋白等指标，逐步过渡至肠内营养支持。肠内外营养支持护理措施与创面处理6.1期压疮处理解除受压是关键，使用减压床垫并每2小时翻身一次。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦，可涂抹润肤霜保护皮肤屏障，密切观察红斑变化。2期压疮处理保护创面，未破水疱用无菌敷料覆盖；已破水疱用生理盐水清洁后覆盖水胶体敷料。加强体位管理，避免受压，定期更换敷料。3期压疮处理需清创去除腐肉，根据渗液选择敷料（水胶体或藻酸盐敷料）。填充潜行和窦道，持续减压并监测感染迹象。4期压疮处理彻底清创（包括外科清创），使用抗菌敷料（如银离子敷料）或负压治疗。加强全身抗感染和营养支持，保护暴露的骨骼或肌腱。分期识别与处理原则创面清洁与敷料选择使用生理盐水或温和清洁剂，避免刺激性消毒剂。深部伤口需冲洗至无残留坏死组织，保持创面湿润环境。清洁原则渗液少选用水胶体敷料；渗液多用藻酸盐或泡沫敷料；存在感染时采用银离子敷料。潜行伤口需填充条状敷料。敷料匹配焦痂覆盖的不可分期压疮需先软化（如水凝胶敷料），再分次清创。深部组织损伤期需密切观察，避免进一步受压。特殊处理局部抗感染全身干预多学科协作长期监测脓性分泌物需细菌培养，针对性使用抗菌敷料（