腹部常见疾病的主要症状和体征 课件 《诊断学》同步教学（河南科技出版社） 演示模板

腹部常见疾病的症状和体征诊断学学习目标知识目标：熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征。能力目标：能分析腹部异常体征产生的原因，进行疾病的初步判断。素质目标：具有关爱患者的意识、医德高尚、勇于探索。学习内容一、消化性溃疡二、肝硬化三、急性腹膜炎四、急性阑尾炎五、肠梗阻一、消化性溃疡【定义】发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、

胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。胃溃疡

十二指肠溃疡十二指肠球溃疡【症状】一、消化性溃疡疼痛机制：ü胃酸对溃疡面的刺激ü化学性炎症使局部神经末梢痛阈降低ü溃疡局部肌张力增高或痉挛

疼痛特点：慢性周期性节律性疼痛伴随症状：呕吐、食欲不振、便秘等GU：

剑突下正中或偏左DU：上腹正中或稍右范围：手掌大一、消化性溃疡性质：

钝痛、胀痛、灼痛等节律性：

与进餐有关GU:

餐后1-2h出现，下一餐前消失进餐-疼痛-缓解DU

:两餐之间出现，下一餐后消失疼痛-进餐-缓解

(饥饿痛)

夜间痛一、消化性溃疡紧张、劳累、焦虑、饮食不慎气候变化、烟酒、药物等一、消化性溃疡*最常见并发症*呕血、黑便*严重可休克【体征】上腹局限性压痛背部压痛----后壁溃疡穿孔【并发症】一、消化性溃疡*胃溃疡癌变率1-3%*疼痛节律改变*有报警症状*大便OB持续阳性*内科系统治疗无效*幽门痉挛、水肿、瘢痕*腹胀、呕吐酸酵宿食*胃型及蠕动波、振水音*突发剧烈全腹痛*弥漫腹膜炎体征*穿透性溃疡-背痛

局限性腹膜炎表现肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正

常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特

点的常见慢性肝病二、肝硬化轻，食欲不振，消化不良，腹胀恶心，排便异常，乏力，消瘦•失代偿期

(中、晚期)重，水肿、尿少、腹胀、黄疸

皮肤粘膜出血、发热、意识障碍•代偿期

(早期)•肝功能损害症候群面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣

肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿二、肝硬化脾脏慢性瘀血t脾大t脾亢t全血细胞减少合并脾周围炎:

左上腹痛、脾区摩擦感、音蛙状腹，脐疝移动性浊音或液波震颤阳性•门脉高压症候群二、肝硬化

门脉高压症候群Ø侧支循环建立与开放＊食管和胃底静脉曲张胃冠状静脉与食管静脉形成侧支＊腹壁静脉曲张脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支高度静脉曲张呈水母头状＊直肠静脉丛扩张直肠上静脉与直肠下静脉

、肛门静脉吻合成侧支二、肝硬化

食管静脉曲张胃底静脉曲张指腹膜受到细菌感染或化学物质

(胃、肠、胰液及胆汁等)

刺激，引起腹膜急性炎症三、急性腹膜炎☆

按炎症范围分：弥漫性、局限性

☆

按发病来源分：继发性：多见，继发于腹腔内脏器穿孔、炎症蔓延、外伤等原发性：感染来源于腹腔外病灶经血液或淋巴液播散

☆

按炎症性质分：无菌性、感染性三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎☆

急性局限性腹膜炎腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位急性阑尾炎—

右下腹急性胆囊炎—

右上腹

急性胰腺炎—

中上腹三、急性腹膜炎☆腹部体征三、急性腹膜炎☆全身表现急重病容，痛苦表情，冷汗强迫仰卧位，呼吸浅速等局限性腹膜炎：可触及压痛性包块三、急性腹膜炎上腹或脐周痛

(内脏神经痛)↓4~6h后右下腹痛

(躯体神经痛)Ø伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症四、急性阑尾炎Ø右下腹部压痛，反跳痛Ø腹膜刺激征：阑尾穿孔Ø压痛性包块：阑尾脓肿形成Ø直肠指诊：局部触痛明显四、急性阑尾炎洛氏征

(Rovsing

sign)

阳性右手加压左下腹并突然松开→右下腹痛腰大肌征阳性左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸→右下腹痛—提示阑尾位于盲肠后位Ø腹部压痛早期上腹或脐周轻压痛

↓数小时后四、急性阑尾炎五、肠梗阻早

胃肠液、胆汁较迟

粪样小肠内容物晚期

粪样肠内容物高位小肠梗阻

低位小肠梗阻

结肠梗阻麻痹性肠梗阻出现时间

呕吐物

呕吐性质反射性

反射性

反射性

溢出性五、肠梗阻见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内积存的气体和粪便上腹、中腹部明显上腹、两侧腹部明显小肠梗阻结肠梗阻五、肠梗阻机械性肠梗阻:

肠鸣音亢进麻痹性肠梗阻:

肠鸣音减弱或消失五、肠梗阻McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛见于A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.腹膜炎D.肝硬化E.急性胰腺炎答案：A医考链接思维导图吴孟超被称为中国肝胆之父，他是一位著名的外科医生和医学教育家。医患关系冰冷的原因之一，是一些医者“不揽事、怕担责”。然而,吴孟超不同，他专收走投无路的重症病人。1975年，安徽农民陆本海挺着像孕妇一样的大肚子前来求诊，经过12个小时手术，吴孟超大汗淋漓地为他切下一个18公